胶质瘤手术装备课件

1、脑胶质瘤手术“装备”胶质瘤脑胶质瘤脑原发性肿瘤中发病率最高治疗最棘手综合治疗手术放疗化疗免疫治疗基因治疗脑胶质瘤的手术治疗手术治疗脑胶质瘤的首选手段最基本、最有效、最确切的治疗方法两个最大的原则尽量消灭敌人最大限度地切除肿瘤减少伤亡最大限度地保护正常组织脑胶质瘤手术“装备” 战前准备脑胶质瘤手术“装备”战前准备“民用地图” 头颅CT（平扫+增强）“军用地图” 头颅MR（平扫+增强）“情报”收集头颅MRS、perfusion 、PET、fMRI 、DTI 、脑电图、 MRA、MRV头颅MR术前MR（T2）MR增强头颅CT平扫+增强术前MRS：胶质瘤考虑头颅MRSMR-perfusionPETDW

2、IDTIf-MRI左侧右侧头颅CTA头颅MRA头颅MRVSWI脑电图NCCN Guidelines Version 1.2015Central Nervous System Cancers脑胶质瘤手术“装备”“小米”+“步枪”标配升级、换代吸引器、吸引器头双极电凝脑胶质瘤手术“装备”“军用望远镜”手术放大镜手术显微镜脑胶质瘤手术“装备”“北斗导航”手术导航系统术中超声脑胶质瘤手术“装备”“激光制导”CUSA电磁刀、激光刀脑胶质瘤手术“装备”“夜视仪”术中荧光显像脑胶质瘤手术“装备”“预警机”术中电生理监测脑胶质瘤手术“装备”“战场评估”术中CT术中MR病例一女性，44岁，因“反复头痛1月”入院

3、病史： 患者1月前无明显诱因下出现持续性后枕部胀痛，伴恶心呕吐及头晕，1周来上诉症状明显加重。2天前外院CT提示“左侧基底节丘脑占位”入院查体右下肢肌力V-，膝腱反射（+），余未见明显神经系统阳性体征术前重要的影像学检查结果头颅MRI（3D BRIVO）：左侧丘脑占位性病变病灶MRS：胶质瘤首先考虑头颅CTA：左侧丘脑肿瘤，左侧豆纹动脉、大脑后动脉中央支参与肿瘤供血MR-DTIMR T1MR T1 增强MR T2MR 矢状位增强MR 矢状位增强术前头颅MRI左侧丘脑肿瘤，左侧豆纹动脉、大脑后动脉中央支参与肿瘤供血术前头颅CTA术前头颅DTI和MRSDTI病灶MRS：胶质瘤首先考虑手术概况左颞枕

4、部马蹄形切口显微镜下沿颞枕三角区向深部探查，深部与侧脑室枕角打通，于左侧丘脑部见深部肿瘤大小约2.5*3.5*3cm，质地韧，浸润性生长，无明显边界肿瘤向基底节区浸润生长，血供极为丰富，色灰红术中冰冻报告：高级别胶质瘤首先考虑黄荧光显微镜指导下切除肿瘤病理结果： 胶质母细胞瘤（WHO级）：肿瘤细胞弥漫性排列，细胞多形性，异型明显，染色较深，核分裂多见，部分可见核内空泡，间质血管增生 CK(pan)（-），Vimentin（+），GFAP（+），S-100（+），EMA（-）， Ki-67（+，20%），P53（+），Syn（+）MGMT甲基化阳性 后续治疗患者术后1月左右行同步放化疗：60cG

5、y 共30天疗程同步化疗：替莫唑胺 75mg/m2（体表面积）之后继续替莫唑胺化疗：150mg/m2 5d （30天内，共3个疗程）200mg/m2 5d （30天内，共3个疗程）术后76天头颅MRI检查病例二患者，男性，44岁3天前突发意识不清伴肢体抽搐1次查体：神志清楚，生命体征平稳，对答切题，指令动作配合，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，伸舌居中，颈软无抵抗，四肢活动良好，肌力V级，双侧浅深感觉无殊，双侧巴氏征阴性当地医院头颅CT及MRI示：右额叶占位，胶质瘤考虑术前CT平扫术前CT增强术前MR、MRS、fMRI术前脑电图在全麻下行开颅肿瘤切除术显微镜、导航、术中电生理监测、

6、术中荧光显像病理结果提示：（右额叶）星形胶质细胞瘤IV级术后1月开始予同步放化疗，放化疗后予泰道200mg口服qd5天手术概况术后当天CT平扫（与术前比较）术后3天CT平扫术后1月CT平扫术后2月MR术后2月MR增强病例三患者，女，47岁因“4天前突发神志不清一次”入院患者4天前无明显诱因下突发神志不清，表现为口角右歪，口吐白沫，持续约半小时后苏醒，伴有轻度头痛头晕查体：无殊头颅MRI平扫增强:左侧额叶、岛叶、外囊区占位头颅MRS:波谱改变首先考虑胶质瘤头颅MR平扫头颅MR增强MRS波谱改变首先考虑胶质瘤手术全麻下行开颅肿瘤切除术术后病理报告：少突胶质细胞瘤（WHO：II级）手术当天头颅CT术后复查术后1月CT术后1周CT术后复查术后1月MR病例四患者，女性，41岁，因“反复头晕伴右侧肢体麻木半年”入院 头颅MRI提示左侧岛叶肿瘤。头颅MRS:符合胶质瘤波谱改变，提示低级别-间变性星形细胞瘤（级）可能术后病理