肾系统组织学基础课件

1、肾、肾上腺系统肾动脉 renal artery 多平第 12腰椎间盘高度起自腹主动脉侧面，于肾静脉的后上方横行向外，经肾门入肾。由于腹主动脉位置偏左，故右肾动脉较左侧长，并经下腔静脉的后面右行入肾。 肾动脉起始部的外径平均为0.77cm，肾动脉的支数多为1支。 肾脏的血液供应位置 位于脊柱的两侧两肾肾门相对，上极相距稍近右肾上端平T12,下端平L3；左肾上端平T11，下端平L2第12肋斜过左肾后面的中部、右肾后面的上部 肾脏的神经通路交感神经的连接肾与膀胱的关系通过交感神经有密切的联系肾、肾上腺膀胱交感神经构成的神经节和神经丛肾的基本功能 肾藏精、主生长、发育与生殖曲细精管是无数的生殖细胞与支

2、持细胞所组成。生精细胞(germcells)，包括精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞和精子 ， 成年男子两个睾丸总重量约30g左右，每克睾丸组织每日能生产1000万个精子，每日总共约产生24亿个精子 ，曲细精管女性的卵子一生成熟的三百至四百个 一个妇女一生的排卵数在出生前就已决定。在胚胎期，她的卵巢中就产生了数百万的特殊配子细胞 。刚出生的女婴，卵巢中有400600万个初级卵泡，但是到了青春期就只有60万个左右。其中大部分会退化，剩下的就准备在时机来临时发育为成熟的卵细胞。 开始排卵前三个月，约300个卵细胞恢复生长和发育。每个卵母细胞都包在一个充满水的囊或称“滤泡”里，一个优势滤

3、泡比其它滤泡发育得更快并成熟起来，而其它滤泡则逐渐退化转变成黄体，黄体分泌黄体素，黄体素可使体温升高。 肾藏精还包括了大脑、脊髓和骨髓的神经干细胞和造血干细胞最怕热的部分就是大脑。大脑是单位体积产生热量最多的器官，也是对温度变化最敏感的器官。要想为大脑降温，必须加快血液循环，让血液把大脑产生的热量带走。 腰升静脉起始于两侧髂总静脉，在上行途中位于横突前方，每一椎体平面都有腰节段静脉与下腔静脉相通根静脉和椎髓静脉联合形成椎管内静脉丛，前后各两条纵轴， 由前、后、两侧4条横丛相连。椎管内静脉丛与椎管外前、后静脉丛和椎间静脉丛相连。在腰段，椎管外静脉丛引流入腰升静脉；在胸段，入半奇静脉和奇静脉；在下

4、颈段，入上肋间静脉，然后入奇静脉弓；在上颈段，引流入椎静脉丛和颈静脉；在正常情况下，硬膜外静脉的血流方向是：硬膜外前、后纵静脉椎间静脉椎外静脉（腰升静脉、奇静脉和半奇静脉、椎静脉） 腔静脉。这些静脉及其分支没有瓣膜，彼此吻合，任何一处压力升高都可引起血流方向发生改变。如腹压升高可使椎管外静脉血流经椎间静脉返流入椎管内静脉，上行引流入较高平面的腔静脉或奇静脉。通常情况下，大脑产生的静脉血被颅腔中的“脑膜静脉”（Meningeal Vein）和“板障静脉”（Diploic Vein）运送至颅腔根部的静脉窦，再从这里穿出颅腔，进入位于脖子后方的“脊椎静脉丛”（Vertebral Venous Ple

5、xus），并最终流进肺里。 硬膜外隙内容脊神经根、疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和椎内静脉丛特点呈负压、不与颅腔相通硬膜外隙丰富的静脉血管调节外隙的压力,使脑脊液能从低处终池上升循环到脑上矢状窦的蛛网膜粒吸收脑部静脉的迅速回流是大脑降温的主要生理手段脑静脉的第二通道,通过颅骨通向头皮下面现代解剖和检测手段证明腹腔压力变化对大脑的影响,而腹压主要是通过”肾”来调节30具成人尸体采用加压灌注后从腹侧重点观察腰静脉、腰升静脉及奇静脉系来源、分布及瓣膜。结果 腰静脉变异较大，腰静脉及交通支均未发现静脉瓣。奇静脉起自右腰升静脉，半奇静脉起自左腰升静脉，副半奇静脉收集左侧中、上部肋间后静脉的回流。结论 腰静脉

6、、腰升静脉和奇静脉系是脊髓胸腰段静脉回流的主要途径，其狭窄可造成脊髓静脉系的血液淤积，导致椎管内静脉压增高。脑脊液自侧脑室、第三和第四脑室的脉络丛及脑室膜的细胞产生，由侧脑室经室间孔入第三脑室，通过导水管入第四脑室，再经正中孔及外侧孔流入蛛网膜下腔（脑和脊髓的蛛网膜下腔连通），由蛛网膜吸收回流至静脉，经颈内静脉返回右心。正常人当压迫颈静脉时，脑脊液因为回流受到障碍，压力立即上升，10秒以后达200300mm水柱。解除压迫后，压力即迅速下降到原来的水平，所需时间也是10秒。由于脑和脊髓的蛛网膜下腔是相通的，故通过腰椎穿刺针接一个计压管即可测出压迫颈静脉时脑脊液压力的变化。 现代干细胞的研究证实二

7、千年前的结论：肾藏精所言不虚英国纽卡斯尔大学的Nayernia等成功用男性骨髓干细胞在体外培养出了精原干细胞(spermatogonial stem cell),该成果于日前发表于Reproduction:Gamete Biology。精原干细胞可在一定条件下分化成精原细胞,进而形成有功能的精子。德国哥廷根再生生物学和医学中心托马斯斯库泰拉领导的研究小组从男性睾丸中分离出精原干细胞精原细胞(spermatogonia)是成熟睾丸中最幼稚的生精细胞，位于曲细精管生精上皮的最外层。直接与曲细精管基膜相接触。生精细胞(germcells)，包括精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞和精子 干

8、细胞 干细胞(Stem Cell)是一种未充分分化，尚不成熟的细胞，具有再生各种组织器官和人体的潜在功能，医学界称之为“万用细胞”，在一定的化学环境下可以培育成不同类型的组织和细胞。 睾丸与肾是一家睾丸与附睾在胚胎初期位于腹腔后壁肾脏下方，直到降生前不久才经腹股沟降入阴囊内。睾丸沿腹后壁向下降，至胚胎第3月末达髂窝，第4至第7月时，下降至腹股沟管腹环处，至第8月降入阴囊。 成年男子两个睾丸总重量约约2040克，每克睾丸组织每日能生产1000万个精子，每日总共约产生24亿个精子。一般精子向前运动速度大约每秒5060m。生育力较强的精子还能爬高，可达5cm左右高度。每个初级精母细胞可以分裂为个精子

9、细胞，发育完善的精子随睾丸液进入附睾。生精过程主要受下丘脑、垂体及性腺激素的参与和调节。精子生成是一個低效率、易受挫的過程，每天要産生數億的成熟精子，就需要八倍於其數目的精原細胞 精子在曲细精管内的产生过程大约需要74天左右，然后进入附睾继续成熟的时间约16天左右，这样前后总共约需90天。精子的成长须有低温，要求阴囊内温度比体温低上至少11.5，而睾丸里的温度要再低上0.5l。否则，精子生长会半途而废。肾与睾丸的神经联系中医的肾包括了现代解剖学中的肾、肾上腺、脊髓、大脑、骨和骨髓，是一个功能肾而不是仅指解剖学上的泌尿器官肾脏。肾主生殖 肾气宜升主要表现在对脑脊液的升腾作用脑脊液产生后都是向下流

10、动，为什么能克服重力从腰骶远端上升到最高的蛛网膜粒流回静脉呢？靠肾气的蒸腾作用终丝脊髓腰骶段肾的蒸腾气化作用原理人体有三个完全对外密封的腔,一个是胸膜腔,一个腹腔,一个是颅腔、脊髓腔腹腔的温度在正常状态下，是全身温度和体积最大的空腔，温度的改变引起的腹腔气压变化对胸腔和颅腔都产生直接影响。安静状态下以肝脏产热为主，运动时以骨骼肌产热为主。 人体的肝脏正常温度可在38左右,大脑的温度接近于肝脏;肾脏和十二指肠的温度在37.6上下;直肠和血液的温度稍低,正常情况是37.5;口腔、咽喉的温度约为37.2;睾丸是人体的“冷库”,正常温度在35至35.5。安静状态下，腹腔的温度和面积是最高和最大的安静状

11、态刚运动运动中剧烈运动后腹腔温度、压力对腰骶部血管的影响，进而影响脑脊液，让脑脊液能上升循环，肾主升指的就是这个过程肾主水液肾中精气的气化功能，对于体内津液的输布和排泄，维持体内津液代谢的平衡起着极为重要的调节作用。故素问逆调论说：“肾者水脏，主津液。”通过肺、脾、肾、肝、三焦、膀胱等脏腑的协同作用才能完成。在正常生理情况下，津液的代谢是通过胃的摄入，脾的运化和转输，肺的宣散和肃降，肾的蒸腾气化，以三焦为通道，而输送到全身的。经过代谢后的津液，则化为汗液、尿液和气排出体外。 肾主纳气 肾主纳气，是指肾有摄纳肺所吸入的清气，防止呼吸表浅的生理功能。人体的呼吸虽然由肺来主司，但中医认为呼吸功能的正

12、常与否还与肾密切相关。具体表现为，由肺吸入的清气必须下达到肾，由肾来摄纳之，这样才能保持呼吸运动的平稳和深沉，从而保证体内外气体得以正常交换。“呼出心与肺，吸入肾与肝。” 肾通过隔神经调控隔肌的下降来达成纳气功能肾的纳气功能减退，摄纳无权，则肺气上浮而不能下行，即可出现呼吸表浅，动则气喘，呼多吸少或呼吸困难等症，中医称之为“肾不纳气”。中医学根据“肾主纳气”的理论，提出对慢性咳喘病人，采取“发作时治肺，缓解时治肾”的治疗原则，从而使这类疾病的远期疗效显著提高隔神经对纳气起到的特殊作用右隔神经肾的神经来自腹腔的交感神经和迷走神经的分支及膈神经。膈神经的运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜、心包、

13、膈下面的部分腹膜。膈神经的感觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道、肾、肾上腺等。 左隔神经肾纳气指的是肾和肝通过隔神经的对隔肌的舒张作用,从而肺可以吸气颈神经在颈部发出连接隔神经处从脑部往嗝联发指令的隔神经正好从耳鼓边上经过，肾开窍于耳的又一神经连接隔神经肾门的体表投影 在腹前壁位于第9肋前端在腹后壁位于第12肋下缘与竖脊肌外缘的交角处，此角称肾角或脊肋角。肾病变时，此处常有压痛或叩击痛。 肾的毗邻 上方隔疏松结缔组织与肾上腺相邻内下方为肾盂和输尿管 左肾的内侧为腹主动脉，右肾的内侧为下腔静脉 内后方为左、右腰交感干 肾门 renal hilum 肾内缘中部凹陷处称为肾门 有肾血管、肾盂、神经和淋

14、巴管等出入 肾门的边缘称为肾唇，有前唇和后唇具有一定的弹性，手术需分离肾门时牵开前唇或后唇可扩大肾门显露肾窦 肾窦 renal sinus 由肾门深入肾实质所围成的腔隙称肾窦 被肾血管、肾小、大盏，肾盂，神经、淋巴管和脂肪等占据 肾静脉 renal vein 肾内的静脉与肾内动脉不同，有广泛吻合，无节段性，结扎一支不影响血液回流。 肾内静脉在肾窦内汇成2或3支，出肾门后则合为一干，走行于肾动脉的前方，横行汇入下腔静脉。 肾静脉多为1支，少数有2支或3支，多见于右侧。 两侧肾V的属支不同左肾V除接受左肾上腺V、左睾丸（卵巢）V、腰V外，其属支与周围的静脉尚有吻合。由于左睾丸V多呈直角汇入左肾V，

15、因此该V的血流可能受到一定的阻力，是精索静脉曲张诱因之一。约有半数以上，左肾V与腰V相通，腰V与腰升V连接，经过它与椎V丛相交通，因此左侧肾和睾丸的恶性肿瘤可经此途径向颅内转移。右肾V通常无肾外属支。神 经肾接受交感神经和副交感神经双重支配，同时有内脏感觉神经。肾的交感神经和副交感神经皆来源于肾丛（位于肾动脉上方及其周围）。一般认为分布于肾内的神经主要是交感神经，副交感神经可能只终止于肾盂平滑肌。肾的感觉神经随交感神经和迷走神经的分支走行，由于分布于肾的感觉神经纤维皆经过肾丛，所以切除或封闭肾丛可消除肾疾患引起的疼痛。肾的被膜 肾的被膜有三层，由外向内依次为：肾筋膜脂肪囊纤维囊肾筋膜肾上腺su

16、prarenal gland概述位于腹膜后隙，脊柱的两侧，平第11胸椎高度，两肾的上端，属腹膜外位器官，为成对的内分泌器官。 左侧肾上腺为半月形，右侧为三角形，高约为5cm，宽约为3cm，厚为0.5lcm，重为57g。肾上腺与肾共同包在肾筋膜内，通过腹膜后注气造影，可显示肾上腺的轮廓，对诊断肾上腺病变有一定意义。毗 邻左、右肾上腺的毗邻不同左肾上腺前面的上部借网膜囊与胃后壁相邻，下部与胰尾、脾血管相邻，内侧缘接近腹主动脉右肾上腺的前面为肝，前面的外上部没有腹膜，直接与肝的裸区相邻，内侧缘紧邻下腔静脉左、右肾上腺的后面均为膈两侧肾上腺之间为腹腔丛肾上腺的动脉肾上腺的动脉有上、中、下三支肾上腺上动

17、脉 发自膈下动脉肾上腺中动脉 发自腹主动脉肾上腺下动脉 发自肾动脉肾上腺的静脉左肾上腺静脉通常为1支，少数为2支右肾上腺静脉通常只有1支左肾上腺静脉汇入左肾静脉右肾上腺静脉汇入下腔静脉由于右肾上腺静脉很短，且多汇入下腔静脉的右后壁，故在右肾上腺切除术结扎肾上腺静脉时，应注意保护下腔静脉 输尿管ureters是位于腹膜后隙的细长管状器官，位于脊柱两侧，左、右各一。上端起自肾盂，下端终于膀胱，在成人长约2530cm。通常将输尿管分为三部：腹部（腰段），自肾孟与输尿管交界处至跨越髂血管处；盆部（盆段），从跨越髂血管处至膀胱壁；壁内部（膀胱壁段），斜行穿膀胱壁，终于膀胱粘膜的输尿管口。 输尿管腹部长约 1314cm