胸主动脉疾病腔内治疗指征与技术要点课件

1、胸主动脉疾病腔内治疗指征与技术要点胸主动脉疾病腔内修复术TEVAR指征治疗成功的定义TAA （胸主动脉瘤）： 技术成功：移植物准确展开并隔绝动脉瘤。 临床成功：动脉瘤完全血栓化、 缩小且无 并发症。TAD （胸主动脉夹层）： 技术成功：主要流入 裂口闭合 和 假腔血栓 形成。 治疗目的：消除灌注不良、破裂和出血等夹层并发症。能安全顺利的达到治疗目的，就是指征！胸主动脉腔内修复术（ TEVAR ）一般指征：（ 1 ）多学科评估 包括解剖学、病理学、发病率以及疗效预期持续时间等因素。适宜接受 TEVAR 的情况。（ 2 ） 充足的 近端及远端支架放置区域 （锚定区至少 2 cm ）。（ 3 ） 对

2、 于 动 脉 瘤 患 者 ， 推 荐 支 架 移 植 物 的 直 径 大 于 支 架 放 置 区 域 直 径，两者差距 不小于 主动脉支架参考值的 10% 至 15% 。（ 4 ） 在 支 架 移 植 期 间 ， 推 荐 血 压 监 测 及 适 时 调 控 。（ 5 ）对于高危患者，可考虑预防性脑脊液（ CSF ）引流。ESC2014 指南推荐。Eur Heart J 2014.5.4分类： 胸主动脉瘤 （ TAA ） 夹层 （ AD ）TEVAR ？ 壁内血肿（ IMH ）欧洲心胸外科学会（ EACTS ）、欧洲心脏病学会（ ESC ）和欧洲心脏介入学会（ EAPCI ）联合发布了胸主动脉腔

3、内修复（ TEVAR ）治疗主动脉疾病的专家共识。 Eur Heart J 2014TAA ：升主动脉瘤：个例报道阶段 主动脉弓部瘤要点1. 弓部瘤最大直径 55 mm ，可考虑手术治疗。2. 升主或降主临近弓部存在动脉瘤且具有手术指征的主动脉弓部瘤患者，可考虑行主动脉弓部修复术。1.2.3.降主动脉瘤要点解剖学状况良好，相比手术治疗， TEVAR 更为理想。最大直径 55 mm ，或迅速增大（ 6 个月内 5 mm ）可考虑 TEVAR 。当存在囊性动脉瘤等倾向于破裂的某些形态学特征时，直径小于上述5.5 cm 的参照标准亦可考虑行 TEVAR 。4. 若降主动脉瘤病变处最大直径 60 mm

4、 且 TEVAR 技术上暂不可行，可考虑手术治疗。5. 对于适宜介入治疗的马凡综合征患者或其他弹性组织缺乏症患者，相比TEVAR ，手术治疗更为理想。Eur Heart J 2014.5.4AD 夹层A 型： 推荐急诊手术 。若患者出现器官低灌注，推荐采用混合手术方案治疗B 型：非复杂 B 型 AD ，推荐优先考虑药物治疗。（ ESC 推荐）复杂 B 型 AD ，可考虑 TEVAR 治疗。复杂性指持续性或复发性疼痛、药物治疗不能控制的高血压、早期主动脉扩张、灌注不良和破裂征象（血胸，主动脉周围和纵膈血肿增大）。国内最新经验（ 来自上海 长海医院 的数百病例长期随访数据 ） 非复杂 B 型 AD

5、 ，相比药物治疗，可以从 TEVAR 获益更多。 急性、亚急性、慢性期做，没有显著差异。Eur Heart J 2014.5.4IMH在 穿透型主动脉溃疡 的情况下，当患者出现症状或溃疡扩张和主动脉壁内血肿（ IMH ）时，可推荐实施治疗。伴有 IMH 的患者，通过详尽的 CAT 分析往往可在主动脉弓内侧发现内膜病变或撕裂。伴有进展性或复杂性 IMH 的患者，可能是支架移植物置入的指征之一。结缔组织病不推荐在伴有结缔组织病的患者中实施 TEVAR ，除非其作为确定性开胸手术的紧急救缓措施或桥接治疗，或作为锚定区均位于既往假体移植物位置时的主动脉修复后续治疗。国内的经验 ：马凡综合征 B 型 A

6、D 可以行 TEVAR ，并从中获益。Eur Heart J 2014.5.4胸主动脉疾病腔内修复术TEVAR技术要点TEVAR 技术要点： 动脉测量 支架选择 支架定位和释放 AD 真假腔判断动脉测量： CT 断层 CT 重建 CT 三维重建 造影支架选择： 支架特点： 后释放；近端裸支架；倒刺 内杆硬度；背筋；分支 推送性，柔顺性 外鞘材料和口径（送入并准确释放） 尺寸 & 规格 Oversize 10-15% ； 5% ； 0% 长度（ 100,150,200mm ） 锥度（ 4, 6,8,10,12mm ）（近远期效果，减少并发症）支架定位和释放： 多方面矫正定位造影， 路径图屏幕标记刻度导管标记骨、软组织、异物标记物呼吸的影响 支架释放 血压控制