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文档简介
1、胰体尾癌根治性顺行模块化切除术Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy (RAMPS) 手术是胰腺癌唯一可能治愈手段R0切除可以显著提高患者的长期生存目前的共识Ann Surg. 2013 Apr;257(4): 46大多数胰腺癌手术为R1切除，尤其是后腹膜切缘理性看待R0/R1/R2切除2002-2004年连续188例胰头癌患者R1切除率：14%无标准化病理流程2005-2006年连续111例胰头癌患者R1切除率：76%标准化病理流程+“1mm”原则海德堡胰腺中心Esposito I, Ann Surg Oncol2008; 15(6):
2、1651.如何提高R0切除率，延缓和降低局部复发？Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy(RAMPS)根治性顺行模块化胰脾切除术RAMPS强调：根治性：淋巴结清扫模块化：提高后腹膜切缘R0切除率顺行性：右左，术中较早控制动脉、静脉和淋巴回流RAMPS解剖学基础 胰体尾的淋巴引流胰体尾的淋巴引流分为4个区域，分别汇入位于胰体尾上下缘的淋巴脉管左侧上下缘淋巴管汇入脾门LN和胃脾韧带间胃脾淋巴结右侧上下缘淋巴管汇入胃十二指肠LN和胰腺下淋巴结Microsc Res Tech.1997 Jun 1-15;37(5-6):456腹腔干、SMA周围及主
3、动脉前方淋巴结既接受上述4组淋巴结引流，又直接引流胰腺淋巴根治性：淋巴结清扫范围No.11/18/10No.8/9/7（起始部）、膈肌脚周围淋巴结腹腔干与SMA之间的腹主动脉前方、SMA左/前方RAMPS解剖学基础 后腹膜融合筋膜Gerota筋膜、Treitz筋膜和Toldt筋膜发育过程中，由后腹膜表面的肾前筋膜（anterior renal fascia）和胰腺固有腹膜（proper pancreatic peritoneum）相融合而成140例胰腺癌患者(91PD, 46DP)未侵犯融合筋膜，24%侵及融合筋膜，73%侵犯超出融合筋膜，3%Mol Clin Oncol.2013 May;1
4、(3):418侵犯超出融合筋膜模块化的切除平面前RAMPS：切除面位于Gerota筋膜后方，适用于肿瘤未侵犯胰腺后包膜后RAMPS：切除面位于Gerota筋膜后方，肾上腺后方，适用于肿瘤侵犯胰腺后包膜RAMPS结果1999-2008，华盛顿大学47例患者（32例前切除，15例后切除）24例合并其他脏器/血管切除*手术时长243.6193.5min，11例需要术中输血（1-9U RBC）30天死亡率：0%，并发症发生率：66%住院时长：11.36.8天R0切除率：81%J Am Coll Surg.2012 Jan;214(1):46CancerJ. 2012 Nov-Dec;18(6):562*57%实际发生了侵犯RAMPS结果中位生存期：25.9m5-year survival：35.5%术前CT SCAN动脉期静脉期CT提示：胰体部低密度，胰腺CA可能大我们的尝试手术视频术后情况手术时间 240 min，手术失血量300ml无出血、无胰瘘及DGE，术后12天出院胰体尾导管腺癌，-级，肿瘤大小3.5*3*2.5cm，肿瘤侵犯胰腺实质及胰周纤维脂肪结缔组织，神
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