肺部听诊-课件

1、Auscultation of Breath Sounds肺 部 听 诊中南大学湘雅二医院呼吸内科罗红Rene Theophile Hyacinthe Lannec (1781-1826) Hippocrates (460 B.C. - 370 B.C.) A LHopital Necker, Ausculte Un Phtisique (Lannec, at the Hopital Necker, Examining a Consumptive Patient by Auscultation). Painting by Thobald Chartran (1849-1907).Lannec

2、and the Stethoscope. Painting by Robert A. Thom (1915-1979), c. 1960.关于间接听诊、肺脏和心脏疾病诊断的专论 1819呼吸方式：均匀而平静地呼吸检查顺序：肺尖开始，自上而下 前胸 侧胸 背部 两侧对称部位进行对照比较患者体位：坐位、卧位 自我防护：戴口鼻罩注 意 事 项112233445678ABCCDDEEFF肺部听诊前胸部肺部听诊背部听诊内容正常呼吸音 ( Normal Breath Sounds )异常呼吸音 ( Abnormal Breath Sounds )附加音 (Additional Breath Sounds)

3、语音共振 (vocal resonance)正常呼吸音( Normal Breath Sounds )支气管呼吸音 （Bronchial Breath Sound)肺泡呼吸音 (Vesicular Breath Sound )支气管肺泡呼吸音 （Bronchovesicular Breath Sound )肺支气管呼吸音 ( Bronchial Breath Sound ) 产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音 特点似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响吸气相 呼气相（3:1）吸气音响比呼气强，音调高 肺泡呼吸音 （Vesicular Breath Sound )分布

4、：正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位均闻及肺泡呼吸音肺泡呼吸音( Vesicular Breath Sound )Locations of Normal Sounds肺泡呼吸音( Vesicular Breath Sound )正常差异：呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关产生机制：支气管肺泡呼吸音( Bronchovesicular Breath Sound )兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音支气管肺泡呼吸音( Bronchovesicular Breath Sound ) 特点吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较高且较

5、响亮呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低吸气相 = 呼气相(1:1)支气管肺泡呼吸音( Bronchovesicular Breath Sound ) 分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平及肺尖前后部胸骨角附近1、2肋间3、4胸椎水平右肺尖Locations of Normal Sounds正常呼吸音小结异常呼吸音(Abnormal Breath Sounds)异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音增强异常支气管呼吸音异常支气管肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds)肺泡呼吸音减弱或消失影响肺泡呼吸音传导影

6、响胸廓或肺扩张通气动力不足通气阻力增加异常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds)肺泡呼吸音增强生理性肺泡呼吸音增强病理性肺泡呼吸音增强：发热、代谢亢进，贫血和酸中毒等异常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds) 呼吸音延长 断续性呼吸音 粗糙性呼吸音异常支气管呼吸音(管样呼吸音 Tubular Breath Sound )临床意义肺实变肺内有大空洞压迫性肺不张异常支气管肺泡呼吸音 (Abnormal Bronchovesicular Breath Sounds)病变处在肺实变区较小且与正常肺组织掺杂存在实变位置较深被

7、正常肺组织遮盖病 例男性，70岁主诉：低热、咳嗽一月余外院治疗及诊断：抗感染无效，以发热查因、肺癌待删转入我院入院体格检查：肺部视诊：左侧呼吸运动减弱触诊：左侧胸廓扩张度减小，触觉语颤减弱叩诊：左肺过清音听诊：左侧呼吸音减弱左肺肺气肿气管隆突左主支气管下段异物左主支气管3种正常呼吸音特征的比较特征支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度 响亮中等 柔和音调高中等低吸呼131131性质管样沙沙声，但管样轻柔的沙沙声正常听诊区域胸骨柄主支气管大部分肺野特点啰音 (rales)为呼吸音以外的附加音（adventitious sound）正常人听诊时一般没有啰音按性质分为湿啰音（moist rale

8、）干啰音（dry rales/rhonchi）湿啰音 (moist rale) 即水泡音 (bubble sound)产生机理 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音；或小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音(crackles)湿啰音 (moist rale) 特点断续而短暂吸气时或吸气终末较为明显部位恒定、性质不易变湿啰音 (moist rale) 分类按音响强度响亮性湿啰音非响亮性湿啰音按呼吸道管腔大小大水泡音，又称粗湿啰音 (coarse rale)中水泡音，又称中湿啰音 (medium rale)小水泡音，又称细湿啰音 (fine r

9、ale)捻发音 (crepitus) 湿啰音 (moist rale) 临床意义肺部局限性湿啰音，提示该处的局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎两肺野满布湿啰音，多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎湿啰音小结粗湿啰音气管多吸气早期昏迷、临死的患者主支气管支扩、肺水肿空洞中湿啰音中等大小支气管多吸气中期肺炎支气管炎细湿啰音细小支气管多吸气后期肺炎、细支气管炎肺淤血、肺梗死捻发音细支气管&肺泡壁多吸气终末肺淤血、肺泡炎、正常老龄、长期卧床患者Velcro啰音(撕裂音)*像撕扯尼龙布的声音特发性肺间质纤维化中极有诊断意义干啰音 (rhonchi)发生

10、机制 由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出发生湍流所产生的声音 特点持续时间长吸气及呼气时均可听及，以呼气时明显强度、性质和部位易改变干啰音 (rhonchi) 分类：按音调的高低分为高调干啰音 (sibilant rhonchi) 又称哨笛音。音调高，多起源于较小的支气管或细支气管低调干啰音 (sonorous rhonchi) 又称鼾音。音调低，多发生于气管或主支气管干啰音 (rhonchi)干啰音 (rhonchi)分类：根据部位可分为弥漫性干啰音：支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和心源性哮喘局限性干啰音： 支气管结核、肺癌和支气管异物等啰音小结语音共振 (vo

11、cal resonance)发生机理：与触觉语颤相同分类支气管语音 (bronchophony)：见于肺实变胸语音 (pectoriloquy)：见于大范围肺实变羊鸣音 (egophony)：中等量胸腔积液的上方肺受压区域或肺实变伴少量胸腔积液的部位耳语音 (whispered pectoriloquy)：见于肺实变语音共振 (vocal resonance) 检查方法：与触觉语颤相似 增强之临床意义：与触觉语颤相同肺实变压迫性肺不张肺内有空洞 减弱之临床意义支气管阻塞胸腔积液胸壁肥厚或水肿肺气肿 触觉语颤增强，病理性支气管呼吸音，支气管语音三者可同时出现，以支气管语音最灵敏，特别是胸耳语音，

12、对诊断肺实变有一定价值，它可确定实变的范围语音共振 (vocal resonance)胸膜摩擦音 (pleural friction rub) 发生机理 胸膜发生炎症时，其表面粗糙不平或干燥，呼吸时脏层、壁层胸膜互相磨擦而产生的一种声音 特点 似用双手背在耳边互相磨擦的声音 呼、吸气均可听到，但一般在吸气末与呼气初较清楚，屏住呼吸时此音消失 特点听诊器加压听诊更清楚听诊部位以前下侧胸壁最清楚可变性大，时消时现，常伴有胸痛胸膜摩擦音 (pleural friction rub) 闻及胸膜摩擦音，应考虑以下疾病 胸膜炎症 胸膜原发性或继发性肿瘤 胸膜高度干燥 肺部病变累及胸膜 其他，如尿毒症胸膜摩

13、擦音 (pleural friction rub)小结参考资料 Textbook Of Physical Diagnosis History Examination, 3rd Edition, 2002. DeGowins Diagnostic Examination, 8th Edition, 2004. McGraw-Hill.Bates guide to physical examination & history taking, 10th Edition. 2009. Lippincott. In the beginning the malady (tuberculosis) is easier to cure but difficult to de