综合多层次诊治绝经相关问题一种新的尝试课件

1、生殖器炎症：阴道炎、宫颈炎、盆腔炎月经不调：青春期、更年期生殖器肿瘤：良性和恶性 子宫肌瘤、卵巢肿瘤子宫内膜异位症乳腺癌宫颈癌（两癌）、子宫癌、子宫内膜癌、不孕不育：性传播性疾病: 支原体感染、衣原体感染、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹、女性一生中会遇到很多健康问题更年期只是其中之一更年期妇女范围更年期妇女面临的问题更年期妇女保健指引内容绝经过渡期: 月经不规律到停经后一年绝经期: 停经一年以上，有症状绝经后期（老年期）: 停经10年以上更年期老年期妇女寿命增加迅速中国妇女平均期望寿命:四十年代: 40 45 岁九十年代: 70 75 岁2020年代: 75 80 岁2050年代: 80 85 岁

2、80岁49岁需要什么更年期有多长？长达1020余年，包括绝经过度期及之前的一段时间，妇女一生中13的时间在绝经后度过，随着寿命的延长，人群中更年妇女比例更大。全球统计90年代绝经妇女5亿，到2030年增加到12亿，我国90年代1亿，到2030年增加到3亿。更年期保健的重要性绝经早期是女性保健、预防老年期慢性疾病，获得高水平生活质量的关键时期；中年妇女在社会、家庭中都承担年要角色;更年期人生保护阶段。更年期女性健康目标健康：生理健康、心理健康、适应社会的状态良好；积极：承认老年、自我实现价值、积极参与社会、文化、精神和公益事务；快乐：更高层次的目标。更年期妇女范围更年期妇女面临的问题更年期妇女保

3、健指引内容更年期妇女面临的问题（1）生物因素：雌激素水平下降可致神经内分泌失调，性功能障碍，植物神经紊乱引起更年期综合症，如：潮热、失眠、乏力等。更年期妇女面临的问题（2）心理因素：从中年过度到老年期间，对外界各种不良刺激的感受和适应能力下降，出现敏感，多疑，易激动，注意力不集中。更年期妇女面临的问题（3）社会因素：对社会不满意：更年期正是思想、工作能力、专业知识都趋向成熟阶段，但也面临职业变动，职位升降，退休，下岗等情况，如果不适应角色转化，又缺少社会支持及同事关心，心理压力大，有失落感“离退休综合症”。更年期妇女面临的问题（4）家庭问题：对生活不满意：子女成家立业，相继分开，丈夫工作忙，无

4、暇顾及家庭，特别是婚姻关系紧张，离婚、丧偶、独居生活，家中变冷落寂寞“空巢综合症”。更年期是病吗？更年期保健已经存在半个世纪为什么出现更年期症状？哪来的火？绝经的原因卵巢功能衰退雌孕激素水平下降中枢: 下丘脑与卵巢的矛盾育龄期卵巢听从指挥更年期卵巢不听指挥下丘脑要指挥老年期下丘脑已适应精神神经症状以内分泌为主轴划分青春期老年期更年期育龄期儿童期雌激素水平出现症状症状结束更年期综合了各期几乎所有问题雌孕激素并非同时下降症状开始不规律月经开始雌激素孕激素雌孕激素峰值水平年龄停止排卵更年期妇女常见症状心血管症状心悸, 心率加快血压上升或不稳精神神经潮热, 忧郁, 失眠烦躁, 性欲低下等长期影响阴道萎

5、缩及炎症尿道萎缩尿失禁皮肤干燥及脱发心血管疾病肌肉萎缩骨关节疾病肥胖症骨质疏松及骨折等月经不规律，功血更年期症状的患病率Ying Li, Qi Yu, Liangkun Ma, et al. Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factorsduring menopausal transition and postmenopause in Beijing city. Maturitas 61 (2008) 238242与年龄相关症状和疾病4050岁：血管舒缩症状、睡眠障碍、月经紊乱；5060岁：阴道

6、萎缩、性欲减退、皮肤皱缩；60岁以上：骨质疏松症、动脉硬化、冠心病、脑血管疾病。更年期妇女范围更年期妇女面临的问题更年期妇女保健指引内容保健指引（一）性激素补充（HRT）？ 激素滥用非常普遍2001年底，上海药监局检查139批次对象：保健药品及保健食品103个批次（60多种）含万艾可（100mg）中药保健品中加入激素已成习惯脑白金 Melatonin 激素活性物太太口服液 中药补品雌激素活性物人参蜂王浆含雌激素活性物（儿童受害）结论：性激素补充（HRT）的担忧发胖？子宫内膜癌？乳腺癌？血栓？不愿意接受HRT的人群：恐惧2001年后，由于一些研究结果显示HRT对心血管疾病有负面影响，使HRT在全

7、球范围内陷入了前所未有的低潮。由于传统上对激素类药物致癌的恐惧心理，极大地影响了中国女性HRT的临床应用。性激素补充（HRT）误区发胖？绝经后女性脂肪向心性分布激素补充增加体重是一种认知的误区！性激素补充（HRT）误区子宫内膜癌？孕激素的作用是对抗雌激素，从而保护子宫内膜。性激素补充（HRT）误区乳腺癌？1976：ERT与乳腺癌New England Journal of Medicine绝经后的妇女使用雌激素，乳腺癌有所增加，但不明显。随后HRT进入萧条期。不同国家的乳腺癌发病率不尽相同，现有的数握并不是适用于所有地区，生活方式、肥胖和酗酒所带来的风险远大于HRT 。性激素补充（HRT）误区

8、乳腺癌？ 来自WHO的随机对照数据显示: 初次使用HRT 的患者中在57年内不会增加乳腺癌的风险。性激素补充（HRT）误区血栓？调整血管舒缩功能促进血管舒张，抑制血管收缩抗动脉粥样硬化作用调整体成分及分布性激素补充（HRT） N个理由缓解更年期症状（情绪紊乱、睡眠障碍、潮热、胸闷等）；预防骨质疏松的有效方法之一；改善泌尿生殖道萎缩；预防老年性痴呆有益；维持多种生理功能（靶器官保护）、性激素补充的时期？绝经过度期：月经紊乱绝经期相关症状子宫已经切除：性激素补充药物原则？单纯孕激素：绝经过度期，调整月经问题；单纯雌激素：已切除子宫，不需要保护子宫内膜；雌、孕激素联合应用：有完整的子宫，绝经早期或有

9、愿意月经样出血的女性。绝经后妇女HRT方案围绝经期绝经后无子宫雌激素日有子宫雌激素日雌激素日孕激素X1014天孕激素日克龄蒙安今益利维爱性激素补充药物选择？雌激素：天然雌激素：17雌二醇、戊酸雌二醇（补佳乐）雌三醇、结合孕马雌激素（倍美力）合成天然雌激素：乙烯雌酚、乙炔雌二醇、乙炔雌三醇（维尼安）性激素补充药物选择？常用的孕激素：已酸孕酮：治疗先天性黄体酮不足地屈孕酮：天然黄体酮环丙孕酮（达英35、克龄蒙）：对抗雄激素屈螺酮：可抑制雌激素引起的钠水潴溜HRT给药途经不良反应口服：有肝脏首过效应，TG可能升高，降低总胆固醇。经皮：可能有皮肤过敏反应。经阴道：用量小，局部生效快，不用添加孕激素，主

10、要用于泌尿生殖道萎缩的女性。HRT的禁忌症原因不明的阴道出血已知或怀疑患有乳腺癌已知或怀疑患有激素依赖性恶性肿瘤患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病严重肝/肾功能障碍血卟啉症 、耳硬化症、脑膜瘤（禁用孕激素）等2009版中国绝经指南目标遵循治疗规范，掌握适应症和禁忌征，确定适宜人群，合理用药，确保患者在最低危险下获得最大受益。中华产科杂志2010年8月第45卷第8期Chin J Obstet Gynecol,August 2010,Vol.45,No.8药物选择个体化用药原因禁忌 ？用药方式用药途径用药剂量需要专科医师个体化调整“对于不愿意接受HRT或存在HRT禁忌征的患者，可选择其他非激素制剂

11、来治疗绝经症状。如：植物类药物黑升麻异丙醇萃取物：莉芙敏指南更新摘自2009版中国绝经指南非激素制剂的应用章节探索与前行莉芙敏不是雌激素不含有任何一种雌激素成分不与雌激素受体结合- 和亚型受体 不影响激素水平不刺激靶器官、靶组织生长子宫内膜乳腺组织不影响乳腺癌患者复发风险非激素 保健指引（二）安全运动保健指引（二）安全运动洪昭光教授介绍：动动最好是走路，并提出三个原则，三个字方针。三个原则：有恒：持之以恒有序：循序渐进有度：适量运动三个字：三五七三：每天步行3公里五：每周最少走5次七：运动量、年龄心跳170次，达到了有氧代谢动动。人类进化发展史猿人400万年现代社会50年农业社会1万年现代人1

12、00万年工业社会3百年污染增加、体力减少、饮食精细充足基因改变了吗？丛林 草原 农田 工厂 电脑室运动方式及目的全身肌肉功能锻炼 增加全身肌肉力量直腿抬高 增加股四头肌力量（OA）前臂哑铃锻炼 防止前臂骨折盆底肌肉锻炼 防止尿失禁等全身负重锻炼(沙袋) 增加肌肉力量和骨量器械肌肉锻炼 增加局部肌肉数量和力量瑜珈功 改善关节功能与全身柔韧性控制指标：肌肉力量、活动水平保健指引（三）科普知识保健指引（三）科普知识健康生活方式消除抑郁症维持心理健康学会自我监测健康生活方式合理营养：低热量，低糖、低脂肪、高纤维素、高钙1000mg天。充足睡眠：晚10晨2时是人体新陈代谢最活跃时期，此时睡眠不足，加速衰

13、老。维持正常体重：kg/m2= BMI (体重指数)标准 BMI (18.523.9)25为超重26为肥胖消除抑郁症维护良好的人际关系，不使自身孤独自闭，拓展兴趣爱好，夫妻互谅互让；和谐性生活：有利于妇女身心健康，提高生活质量，预防衰老。改变错误观点：绝经 绝欲！维持心理健康主动学习保健知识，降低生活和社会的压力、积极有效的生理和心理锻炼；参加适当的体育活动提高自我调节和控制能力建立新的生活规律。自我监测心理健康标准认识自我，接纳自我情绪稳定，有安全感人际关系和，接纳他人角色功能协调，行为符合年龄适应环境，应对挫折自我学习，独立生活WHO心理健康标准三良良好的个性：性格温和，意志坚强，感情丰富，胸怀坦荡。良好的处世能力：深浮自如，观察问题客观，有自控能力，能应负复杂环境，对事物变迁保持良好情绪，有知足感。良好的人际关系：待人宽厚，珍惜友情，不吹毛求疵，不过分计较，能助人