教案首页(消化性溃疡)资料

1、教案首页章节第五章消化性溃疡讲授内容消化性溃疡学时分配2学时教学目的一、简述消化性溃疡的病因病理。二、详述消化性溃疡的临床表现、诊断和治疗原则。教学重点一、消化性溃疡的病因病理、临床表现、诊断和治疗原则教学难点消化性溃疡的诊断教学方法通过教师对幻灯片的精细讲解，让学生掌握消化性溃疡的病因病理、 临床表现、诊断和治疗原则。消化性溃疡并发症部份只精讲，主要让 学生自学。介绍病案以加深学生对 消化性溃疡的理解。教具准备Powerpoint课件、教材教学参考 资料诊断学陈文彬 潘祥林 人民卫生出版社内科学叶任高 陆在英 人民卫生出版社外科学吴在德 吴肇汉 人民卫生出版社教学后记教学过程教师活动教学内容

2、学生活动备注【讲授新课】【讲述】消化性溃疡Peptic Ulcer一.概述积极配 合老师 启发式 提问，复习巩固 并导入新 课（约5分 钟）【幻灯显示】溃疡的形成和发展与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用后美。【举例】约9599%的消化溃疡发生在胃或十二指调整思 路肠，故又分别称为胃溃疡或十二指肠溃【讲述】【幻灯显示】疡。二.发病率消化性溃疡是一种常见病。流行病学调查 表明，人口中约有10%在其一生中患过本 病。作好课 堂笔记。讲解过程 中配合提 问，增加 学生学习 的积极 性，促进 师生互动十二指肠溃疡较胃溃疡多见，据我国资料，二者之比约为3: 1。但据较大的胃镜资料和尸检资料统计，两者的差别并

3、不显著。【讲述】【幻灯显示】三.病因及发病机理（一）幽门螺杆菌感染（1）幽门螺杆菌-胃泌素-胃酸学说。（2） 十二指肠胃上皮化生学说。（3）幽门螺讲课重点【讲述】【幻灯显示】【讲述】【幻灯显示】【讲述】【幻灯显示】杆菌感染减少十二指肠碳酸氢盐分泌， 从 而导致黏膜屏障削弱是十二指肠溃疡发 病的重要机制。（二）非番体类消炎药通过破坏黏膜屏障使黏膜防御和修复功 能受损而导致消化性溃疡发病，损害作用 包括局部作用和系统作用两方面。（三）胃酸及胃蛋白酶的侵袭作用及影响 因素：胃酸一胃蛋白酶的侵袭作用，尤其是胃酸 的作用，在溃疡形成中起决定性作用，是 溃疡形成的直接原因。然而，胃酸的这一 损害作用一般只

4、有在正常黏膜防御和修 复功能遭受破坏时才能发生 。（四）其他因素：吸烟。遗传。急性应激。胃十二 指肠运动异常。四.病理（一）好发部位：胃溃疡多位于与泌酸区毗邻的胃小弯侧 及幽门前区，有时也可发生在小弯上端或 贲门，偶见于大弯，亦可位于幽门管。十教与学 的互动 能活跃 课堂气 氛积极思 考、理解 记忆积极思 考、理解 记忆讲课重点【讲述】【幻灯显示】【讲述】【讲述】【幻灯显示】【讲述】【幻灯显示】二指肠溃疡多位于球部，前壁较后壁常 见，偶位于球部以下十二指肠乳头以上， 称球后溃疡。（二）病理表现：典型溃疡呈圆形或椭圆形，边缘整齐，急 性活动期充血水月中明显，有炎细胞浸润及 肉芽形成。溃疡深度不一

5、。浅者仅达粘膜 肌层，深者亦可达肌层，溃疡底部洁净， 覆有灰白渗出物，溃疡进一步发展，基底 部的血管，特别是动脉受侵袭时，可并发 出血，甚至大量出血。当溃疡向深层侵袭 口穿透浆膜引起穿孔。五.临床表现 （Clinical manifestation ）（一）典型症状：慢性、周期性、节律性 上腹痛溃疡疼痛的特点是：慢性经过，除少数发病后就医较早的患 者外，多数病程已长达几年、十几年或更 长时间。周期性：除少数（约10-15%）患者在第 一次发作后不再复发，大多数反复发作， 病程中出现发作期与缓解期互相交替。节律性：溃疡疼痛与胃酸刺激肩关，临 床上疼痛与饮食之间具有典型规律的节积极配 合老师 启发

6、式 提问，调 整思路， 作好课 堂笔记。积极思 考、理解 记忆讲课重点【讲述】【幻灯显示】【讲述】【幻灯显示】【讲述】【幻灯显示】律性。胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现， 持续1 2小时，逐渐消失，直至卜次进 餐后重复上述规律。十二指肠溃疡疼痛多 在餐后2 3小时出现，持续至卜次进餐， 进食或服用制酸剂后完全缓解。腹后郎 在午餐或晚餐前及晚间睡前或半仪出现， 空腹痛夜间痛。疼痛的部位：胃溃疡疼痛多位于剑突下 正中或偏左，十二指肠溃疡位于上腹正中 或偏右。疼痛范围一般较局限，局部有压 痛。内脏疼痛定位模糊，不能以疼痛部位 确定溃疡部位。若溃疡深达浆膜层或为穿 透性溃疡时，疼痛因穿透部出位/、同可分

7、别放散至胸部、左上腹、右上腹或背部。疼痛的性质与程度：溃疡疼痛的程度/、 一，其性质视患者的痛阈和个体差异而 定。可描述为饥饿样不适感、钝痛、暧气、 压迫感、灼痛或剧痛和刺痛等。（二）其它胃肠道症状及全身症状暧气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、 呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。（三）特殊类型溃疡复合溃疡幽门管溃疡积极思 考、理解 记忆积极配 合老师 启发式 提问，调 整思路， 作好课 堂笔记。讲课重点【讲述】【幻灯显示】【讲述】【幻灯显示】【讲述】【幻灯显示】【讲述】【幻灯显示】球后溃疡巨大溃疡老年人消化性溃疡无症状性溃疡六.实验室及其他检查（一）胃镜检查及胃黏膜活组织检查：是 确诊消化性溃

8、疡首选的检查方法。 纤维及 电子胃、十二指肠镜/、仅可清晰、直接观 察胃、十二指肠粘膜变化及溃疡大小、形 态，还可宜视下刷取细胞或钳取组织作病 理检查。对消化性溃疡可作出准确诊断及 良性恶性溃疡的鉴别诊断，此外，还能动 态观察溃疡的活动期及愈合过程。观察药 物治疗效果等。内镜卜溃疡分期：A期，H期，S期（二）X线钢餐检查：X线钢餐检查：溃 疡的X线征象后直接和怛接两种，龛影是 溃疡的征象，间接征象特异性有限。（三）幽门螺杆菌检测：侵入性检测：快速尿素酶试验、组织学检 查和幽门螺杆菌培养非侵入性检测：13C或14C尿素呼气试验、 粪便幽门螺杆菌抗原检测、血清学检查积极思 考、理解 记忆讲课重点【

9、讲述】【幻灯显示】【讲述】【幻灯显示】【讲述】【幻灯显示】【举例】【讲述】【幻灯显示】（四）胃液分析和血清胃泌素测定：七.诊断和鉴别诊断（一）诊断：依据本病慢性病程，周期性 发作及节律性上腹痛等典型表现，一般可 作出初步诊断。但消化性溃疡的确定诊 断，尤其是症状不典型者，需通过钢餐 X 线和/或内镜检查才建立。（二）鉴别诊断：应注意与胃癌、胃泌素 瘤鉴别。八.并发症（一）出血（二）穿孔（三）幽门梗阻（四）癌父九.治疗治疗的目的：消除症状，促进愈合，预防 复发及防治并发症。针对病因治疗如根除幽门螺杆菌， 有可能 彻底治愈溃疡病，是近年消化性溃疡治疗 的一大进展。积极思 考、理解 记忆积极思 考、

10、理解 记忆积极思 考、理解 记忆讲课重点讲课重点【讲述】（一）一般治疗积极配讲课重点【幻灯显示】避免发病与复发诱因。合老师禁用非番体抗炎药。启发式 提问，调精神紧张、情绪波动时可用安定药等。整思路， 作好课 堂笔记。【讲述】戒酒及戒烟。（二）药物治疗【幻灯显示】抑制胃酸药物：【讲述】【幻灯显示】H2受体拮抗剂质子泵抑制剂（PPI）保护胃黏膜药物：（三）根除幽门螺旋杆菌治疗根除幽门螺旋杆菌治疗：目前推荐以 PPI【讲述】或胶体钿为基础加上两种抗生素的三联治疗力杀。根除幽门螺旋杆菌治疗结束后的抗溃疡治疗。根除幽门螺旋杆菌治疗后复查：应在根除 幽门螺旋杆菌治疗结束后至少四周后进行。（四）NSAID溃

11、疡的治疗和预防【幻灯显示】停用或换用对黏膜损伤少的 NSAID对停用NSAID者，可给予常规剂量常规疗程的H2RM PPI治疗。对不能停用NSAID者，应选用PPI治疗。积极思 考、理解 记忆【讲述】（五）溃疡复发的预防【幻灯显示】有效根除幽门螺杆菌及彻底停服 NSAID可大大减少溃疡复发。需长程维持治疗预防复发：（1）不能停 用NSAID者，（2）幽门螺杆菌相关溃疡， 幽门螺杆菌感染未被根除，（3）幽门螺 杆菌相关溃疡，幽门螺杆菌感染虽被根 除，但曾有严重并发症的高龄、有严重伴 随病患者。（4）幽门螺杆菌阴性的溃疡。积极思 考、理解 记忆（六）外科手术指征【讲述】【幻灯显示】大量出血经内科治疗尢效。急性穿孔瘢痕性幽门梗阻胃溃疡疑有癌父正规内科治疗尢效的顽固性溃疡。【讲述】【幻灯显示】十.预后由于内科肩效治疗的进展，已使消化性溃 疡的死亡率显著卜降至1%下。死亡的主积极思 考、理解【讲述】【幻灯显示】要原因是并发症，特别是大出血和急性穿 孑1。思考题男,40岁，主诉：右上腹痛3月,加重1周。 现病史：患者在3月前感上腹疼痛。疼痛 呈间歇性，钝痛。饥饿痛，夜间痛，进食 后可以缓解。近1周来疼痛加重。既往史： 有反复发作的上腹部不适6年，无黑便及 呕血史。检查：T36.5 C ,P72 次/分,BP120mmHg/70mmHg