食管癌护理查房-PPT课件 (2)

1、二食管的解剖dissection临床分段颈段：入口或环状软骨下缘胸骨柄上缘平面胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上缘 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上一半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下一半 胸下段包括食管腹段1.食管的分段及长度食管有三处生理性狭窄：第一处：在环状软骨下缘平面，即食管入口处；第二处：在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管；最后一处：在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。该三处狭窄虽属生理性，但常为肿瘤、憩 室、瘢痕性狭窄等病变所在的区域。五、病因Pathogen食管癌的病因 （1）化学物质：如长期进食亚硝胺类（如亚硝酸盐

2、, 亚硝胺）含量较高的食物。 （2） 生物性病因：黄曲霉菌毒素、真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成 。（3）微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒等 （4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等。 （5）环境因素1）饮水污染 水源管理不善被污染二产生的硝酸盐，亚硝酸盐，亚硝酸盐含量增加，成为致癌前身物摄入的重要来源。2）由于地区关系，食管癌高发区的土壤中钼、铜、锌、钴、锰、铁，粮食中钼、铜、锌、钴、锰、铁含量较低。食管癌的病因食管癌的病因（6）不良饮食习惯：烟、 酒、 热食 热饮、 口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激。（7）家族史等 （8）癌前病变六.临床表现Clinical Situation早期表

3、现1. 梗噎感2. 胸骨后烧灼感3. 异物感症状时重时轻进展期表现1. 进行性吞咽困难（典型症状）2. 常吐粘液样痰3. 逐渐消瘦、脱水、无力晚期表现1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷三病 理Pathology2. 好发部位及发病率3. 病理类型 鳞癌（多见） 腺癌（少见）4. 大体形态 早期1隐伏型2糜烂型3斑块型4乳头型或隆起型 中晚期1髓质型2蕈伞型3溃疡型4缩窄型5腔内型髓质型 管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰

4、白色，为致密的实体肿块蕈伞型 卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平溃疡型 瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻缩窄型 瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞1.食道钡餐X线检查2.内窥镜检查3.食管拉网检查4.CT检查5.超声内镜检查辅助检查早期X线表现1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断2.局限性管壁僵硬、蠕动中断3.小的充盈缺损4.小的龛影中、晚期X线表现 明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。狭窄以上食管有不同程度的扩张内窥镜检查目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块

5、及新生物特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高食管拉网：进行脱落细胞学检查特点：a.简便易行（可用于普查）b.早期癌阳性率90%c.分段拉网CT在食管癌诊断中的价值部位 灵敏度 主动脉受侵 88%气管支气管受侵 98%食管周围淋巴结转移 60%腹腔淋巴结转移 76% 食管癌CT食管内镜超声的价值 是近几年比较推荐的检查方法。 判断食管癌侵犯深度的准确率高（89%100%）。 对食管旁淋已结肿大的阳性率大于CT和MRI。治 疗 手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 综合治疗 Others（一）手术治疗治疗

6、食管癌首选方法适应证 全身情况好 无远处转移 瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好，即使病变长度长10cm,也可手术 （4）部分明显外侵可先放疗，后手术。2. 手术禁忌证 (1)全身情况差，已呈恶病质 (2)病变侵犯范围大，有明显外侵或穿孔或转移 (3)有严重心肺功能不全3.手术径路 常用右胸切口中段切除有时候用右胸切口胸腹联合切口 颈胸腹三切口食管切除及消化道重建的选择胃代食管结肠代食管胃代食管结肠代食管病情介绍。47床，包勇明，男，59岁，农民，诊断：食管中下段MT 高血压病。入院情况：患者因进食梗噎感2月余，门诊拟：食管中下段癌于01-08 08：00步入病房。病情介绍四史：患者既往体健，无食

7、物、药物过敏史，无家族史。 20年前行阑尾切除术。五方面：近期睡眠、饮食、大小便皆可。患者吸烟30支/天/30年。社会及心理方面：患者经济能力一般，有子女照顾，患者情绪稳定。检查或检验的阳性结果：胃镜病理提示食管鳞状细胞癌，CT提示食管下段MT。肝肾功能、心电图等均无异常。入院后于二级护理、半流饮食。降压药治疗手术情况：患者于01-14 08:00在全麻下经上腹右胸行食管下段MT根治术+右颈内静脉置管术，11：30回病房，术后予重症监护、禁食、双腔鼻塞吸氧3L/分、心电监护、胃肠减压、右胸闭式引流、右纵膈引流、保留导尿、镇痛泵、记24h出量及补液、抗炎、止血治疗，监测生命体征q1/2h。术后患

8、者生命体征平稳，引流液无异常。 术后第六天：患者重症监护，禁食，未解大便。床边看 ： 1、包勇明您好，我是您的床位护士*，“昨晚睡得好吗?今天感觉如何?” 患者：“还好，晚间睡了5、6小时”，2、 现在有什么不舒服吗？患者：“切口稍感疼痛” 3、不活动、不咳嗽时痛吗？ 患者：不活动不咳嗽时不痛 4、护士：看一下PCA，“镇痛泵还有药，一直持续在用，如果需要增加止痛药，请跟我说，我会帮你的。” 5、今天早晨T36.9C 监护仪显示 P82次/分 R18次/分 BP161/99mmHg SPO2100%，心电图示窦性心律，节律齐。 6、查体：1）吸氧：吸氧管通畅，3L/分，湿化液量适中，双腔鼻塞在

9、位；2）胃管：胃管鼻贴固定好，在位通畅，标识清楚，引出草绿色液体470ml；负压引流袋固定良好。3）口唇：看患者口唇湿润（如口唇干裂，予棉签蘸水湿润或涂石腊油或润唇膏）；4）口腔：问当天是否刷牙、漱口或口腔护理，闻口腔气味，用手电筒查看口腔是否清洁，有无破溃；5）颈静脉置管：看颈内静脉置管固定及贴膜是否良好，看置管深度，在位通畅情况，穿刺处有无红肿渗血；6）输液：如正在输液，查看输液药物、滴速、固定、全身及局部情况；7）胸部：问患者有无咳嗽，咳嗽有无痰液，痰液能否咳出，予听诊肺部有无痰鸣音，诉咳嗽次数不多，痰液稍粘稠，但可以咳出，让患者主动咳嗽，查咳嗽、咳痰方法是否正确，并协助患者取坐位，予拍

10、背；8）胸管：查右胸管在位通畅情况，引出淡血性液体300ml，无气体排出，水柱波动4-5cm，置管处敷料干洁；9）右纵膈引流管：右纵膈引流管在位通畅情况，引流出血性液体130ml，查是否处于负压状态；10）切口情况：胸部、腹部切口敷料是否干洁，有无渗血渗液，敷料是否松动、脱落；腹带是否整齐清洁。11）腹部：问并触摸患者是否腹胀，患者诉无腹胀，护士听肠鸣音1-2次/分；12）尿管：查导尿管在位引流通畅，尿液淡黄色，会阴部清洁，尿管标识清楚；13）查双下肢血循环，有无红、肿、热、痛及活动情况；14）查全身皮肤有无压疮，是否清洁干燥无异味。实验室检查结果：谷丙196u/L，总蛋白48g/L,白、球蛋

11、白均偏低。 护理问题：1、舒适的改变：与切口疼痛、留置各种引流管有关2、清理呼吸道低效：与痰液粘稠不易咳出及咳嗽时切口疼痛有关3、营养失调：低于机体需要量与手术创伤大及术后禁食时间长有关4、排便模式的改变：与留置尿管有关5、有皮肤完整性受损的危险与术后出汗多及卧床时间长有关6、活动无耐力：与手术创伤大及术后禁食时间长有关7、焦虑：与担心疾病预后有关 护理目标：1、患者主诉不适程度减轻。2、患者咳嗽方法正确，能有效咳嗽咳痰。3、患者总蛋白及白蛋白维持正常水平。4、患者能适应排尿模式的改变，会阴部清洁。5、患者在床上自主活动后无明显不适6、患者住院期间不发生压疮7、患者对疾病治疗护理有一定了解，焦

12、虑减轻，对疾病治疗有信心。 护理措施：1、安置病人舒适体位， 指导并协助病人床上抬臀运动及活动四肢。2、保持镇痛泵正常使用，必要时追加药物。3、指导病人正确咳嗽咳痰的方法，协助翻身拍背，必要时做雾化吸入。4、保持室内适宜的温湿度，每日开窗通风23次，保持室内空气新鲜。5、每日刷牙2次，温开水漱口34次，保持口腔清洁；每日床上擦浴12次，床上泡脚一次。6、每日予会阴护理2次，保持导尿管引流通畅，观察尿液的颜色、量，每周更换集尿袋，每周查尿常规。7、妥善固定胃管，观察胃液的量、颜色，保持胃肠减压管在位通畅，每日更换负压引流袋。8、取半卧位，保持胸腔闭式引流管引流有效，定时挤压。保持右纵膈负压引流管

13、处于负压状态，及时倾倒引流液。9、予儿童枕定时翻身，保持皮肤清洁干燥及床铺整洁，班班交接患者皮肤情况。10、遵医嘱使用肠外营养及输注白蛋白，严格无菌操作。遵医嘱复查肝肾功能及电解质。11、指导患者床上活动的方法，鼓励患者床上活动并尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防下肢静脉血栓。12、向患者说明各引流管的使用目的、注意事项，解释各药物及护理措施的目的，以取得配合。13、告知患者一些成功病例，以提高患者战胜疾病的信心。14、主动巡视病房，及时热情解答患者的疑问，缓解紧张焦虑心理。健康教育：1、强调留置胃管的重要性，嘱患者不可自行拔除。 2、指导床上活动的方法，说明适当活动的目的及重要性。 3、

14、指导患者正确咳嗽、深呼吸及有效咳痰的方法并说明重要性。术前护理 1.心理护理 2.加强营养 3、保持口腔卫生 4、术前呼吸道的准备 5.胃肠道准备 6.皮肤准备1.心理护理 加强与病人及家属的沟通2.加强营养大多数食道病人因不同程度的吞咽困难而出现营养不良、水电解质的紊乱，使机体对手术的耐受力下降，故术前应保证营养的摄入。1)、对于尚能进食者，应合理给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。观察进食反应，若患者感到食管黏膜有刺痛时，可给予清淡、无刺激的食物。2.加强营养2）若病人仅能进食流质或者长期不能进食且营养状况差，应静脉补充液体、电解质或者提供肠内、肠外营养。3）低蛋白血症的病人，

15、应输血或血浆蛋白给予纠正。3、保持口腔卫生口腔是食管的门户，口腔内细菌可随食物或唾液进入食管，在梗阻或狭窄部位停留、繁殖、易造成局部感染，影响术后吻合口愈合，故应保持口腔清洁，进食后漱口,并积极治疗口腔疾病。4.胃肠道准备食道癌可致不同程度的梗阻和炎症，术前遵医嘱给予分次口服抗生素溶液，可起到局部消炎抗感染作用。4.胃肠道准备手术日晨常规留置胃管、导尿管。留置胃管时若通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管。 可置于梗阻部 位上端，待手 术中直视下再 置于胃中。4.胃肠道准备拟行结肠代食管者手术病人，术前3-5日口服肠道抗菌药，如甲硝唑、庆大霉素或新霉素等，术前2日进食无渣流质，术前晚行清洁灌

16、肠或全肠道灌洗后禁饮禁食5、术前呼吸道的准备指导并训练病人进行有效咳嗽咳痰和腹式深呼吸，以利于手术后减轻伤口的疼痛，主动排痰，达到增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张的目的。（1）有效咳嗽、咳痰：是指在深吸一口气后屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液。（2）腹式呼吸：教会病人如何进行腹式呼吸，并说明腹式呼吸的意义。腹式呼吸的方法腹式呼吸的方法指导患者取仰卧位，放松全身，右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。吸气时，最大限度地向外扩张腹部，胸部不动。呼气时，最大限度向内收缩腹部，胸部保持不动。循环往复，保持每一次呼吸的节奏一致。细心体会腹部的一起一落。经过一段

17、时间的练习之后，就可以将手拿开，只是用意识关注呼吸过程即可。腹式呼吸的注意事项呼吸要深长而缓慢；用鼻呼吸而不是用口；一呼一吸掌握在15秒左右，即深吸气3-5秒，屏息1秒，然后呼气3-5秒，屏息1秒；每次5-15分钟。针对“清理呼吸道无效”与“气体交换受损”提出以下措施术后呼吸道的护理 a.体位 b.给氧 c. 保持呼吸道通畅 2、术后呼吸道的护理a.体位：术后麻醉清醒且生命征平稳时，取半卧位。b.给氧：食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张等，故术后应给予吸氧，并严密观察病情变化，观察呼吸频率、幅度及节律，双肺呼吸音；有无气促、发绀等缺氧征象以及动脉血氧饱和度等情况，若有异常通知医生并

18、协助处理。c.保持呼吸道通畅 （1）指导病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰。 （2）患者痰液黏稠，给予雾化吸入以及胸部叩击雾化吸入的目的1预防和控制呼吸道感染，消除炎症，减轻水肿2解除支气管痉挛，改善通气功能，3稀释痰液，促进咳嗽，帮助祛痰雾化吸入的方法：协助病人取舒适体位，指导其口含吸嘴深吸气吸入药雾，用鼻呼气，直至雾化药液吸入完毕，如病人感到疲劳，可放松手指休息片刻再进行吸入，直到药液喷完为止，一般20-30分钟即可将10ml药液雾化完毕。雾化后应嘱病人漱口。胸部叩击：每1-2小时一次。定时给病人叩背。叩背：指操作者手指和拇指并拢，手掌弓成杯形，以手腕力量，从肺底部自下而上，由外向内，迅速且有节律

19、地叩击胸壁，震动气道，使存在肺叶、肺段处的分泌物松动流至支气管并咳出。叩击图片边叩边鼓励病人咳嗽，以促进痰液排出，每侧肺叶反复叩击1-3分钟。叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确，若出现拍打实体的声音则说明手法错误。拍背频率是60次/分。拍背不应产生疼痛或不适。不应在接近伤口处或胸腔引流管处拍背。病人咳嗽时，固定患者的右侧胸部，以减轻疼痛，固定胸部时，手掌张开，手指并拢，指导病人先慢慢轻咳，再将痰液咳出。饮食护理饮食护理进食原则少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量。注意观察进食后的反应，避免刺激性食物和碳酸饮料，避免进食过快、过量及带骨刺或硬质食物，质硬的药片可碾碎后服用。 术后吻合口处于充

20、血水肿期，需禁食禁饮3-4日。禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充水分和营养术后3-4日待肛门排气，胃肠减压引流量减少后，拔出胃管。停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难，胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后5-6日可给予全量流质，每2小时给100ML，每日6次。术后3周后病人若无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐吗，细嚼慢咽，防止食量过多，速度太快。避免进食生、冷硬食物，以免导致后期吻合口瘘进食量多、过快或因吻合口水肿可导致进食时呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养，待3-4日水肿消退后再继续进食食管胃吻合术后病人可能有胸闷，进食后呼吸困难，应告知病人

21、是由于胃已拉入胸腔，肺受压暂时不能适应所致，建议病人少食多餐，经1-2月后，此症状多可缓解。食管癌切除术后，可发生胃液返流至食管，病人可有反酸，呕吐等症状，平卧时加重，应嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。疼痛 与腹胀、外力牵拉腹部伤口及手术致组织损伤有关食管癌的术式多为经右外侧胸切口，切口大，需切断或切除肋骨，胸壁肌肉损伤严重，术后恢复慢，痛苦大，充分控制疼痛是术后患者护理的重要方面之一。针对“疼痛”提出以下措施：1、心理护理 加强心理护理和有关食管癌术前术后的健康宣教，向患者讲解止痛的重要性，消除对疼痛的恐惧、焦虑，及时报告疼痛，及时止痛以利于早期活动，减少术后并发症。2、安排舒适

22、体位。3、 药物止痛 按医嘱给予镇痛剂。阿片类制剂是食管癌术后镇痛的传统首选药，适用于中、重度疼痛，常用的有吗啡、度冷丁。4、有效排痰减缓伤口疼痛疼痛脸谱针对“有感染的危险与胃肠减压管、胸腔闭式引流管、空肠造瘘管、腹腔引流管、导尿管有关”提出以下措施：1、食道癌术后有多条引流管,保证各管道通畅及有效引流,保持引流管的正确固定方法, 及时发现引流液量、色、性质的变化有助于并发症及早控制和处理。2、监测病人受感染的症状、体征（包括体温、脉搏、引流、伤口外观等）。严密观察生命体征的变化，定时监测血压，观察胸闷、胸痛是否加剧及病人神态、呼吸、尿量及性质3、指导病人/家属认识感染的症状和体征，包括体温升

23、高、伤口发热、发红、触痛4、加强管道护理（胸腔闭式引流管的护理）胸腔闭式引流根据胸膜腔的生理性负压机制，设计一种密闭式水封瓶引流系统，即依靠水封瓶中所盛液体使胸膜腔与外界空气相隔离。胸腔闭式引流的目的 排除胸腔内气体和液体，重建胸膜腔负压，改善肺功能。 防止术后胸膜腔的感染。 观察引流液的色、量、性质，及时发现出血、感染和乳糜胸。二、胸腔闭式引流病人护理原则装置密闭 无菌操作有效引流妥善固定及时记录管道通畅1、保持管道的密闭 随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落； 水封瓶长玻璃管没入水中34cm，并始终保持直立； 引流管周围用凡士林纱布包盖严密； 搬动病人或更换引流瓶时，需用两把血管钳相向

24、关闭引流管，以防空气进入； 引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用两把血管钳相向夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置； 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。 2、严格无菌操作，防止逆行感染引流装置应保持无菌； 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换； 引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔； 按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。 3、保持引流通畅 胸腔闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有： 病人取半坐卧位； 定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压； 鼓励病人

25、作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。 4、观察和记录 注意观察长玻璃管中的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映空腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动46cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，则表示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理； 观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录。 5.拔管一般置引流管4872小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液50ml，脓液10ml，X线

26、胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。护士协助医生拔管，在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。 胃肠减压胃肠减压管的护理（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.51小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。胃肠减压管的护理（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管

27、。因为下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。（3）保持胃管通畅：维持有效负压。（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，23天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。（7）胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧

28、胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。肠内营养，可促进胃肠功能的恢复，改善营养状况，减少术后并发症，减轻经济负担，是一种安全、有效的营养支持方法。具体措施术后20h开始经空肠营养管滴入5%GS500ml，调节滴速为5滴/分。在此护理操作过程中我们要注意以下几点1、心理护理 在肠内营养实施前，应向患者及家属说明肠内营养的目的、意义及其重要性，以取得患者及家属的支持与配合2、卧位 滴入营养液时患者取半卧位，以免液体返流对吻合口产生张力，加速排空3、营养液温度 掌握在3840。肠道平滑肌对温度的刺激敏感，若温度低于37，可刺激肠

29、蠕动加快导致腹泻。加温器4、操作中切勿将营养液当成静脉输液注入体内，在操作中悬挂明显的标志以示区分，同时在导管处也应做好标识。5、保持营养管通畅 空肠营养管须妥善固定，防止管道扭曲、阻塞。未使用时每天应定时用温开水冲管，每次使用前后均需冲管，防止阻塞。6、病情观察 滴注营养液过程中应勤巡视、勤观察、调节合适的滴速，发现故障及时排除，观察有无腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症状。若出现以上情况，给予以相应的处理。（一）腹腔引流管的护理1做好引流管标记2分别观察记录引流液的性状和量，如引流液为血性液体且流速快或多，应即刻通知医生3保持引流管通畅、防止打折或脱出4搬运病人时，先夹闭再搬动，防止逆流5观

30、察引流管可能引起的并发症（如压迫组织坏死出血、肠瘘，继发感染、疼痛等），若发生以上并发症应及时通知医生换管或拔管，并协助医生处理并发症。6如需作管腔冲洗，应严格无菌原则操作（二）导尿管的护理1.保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞。 2.防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日清洁尿道口2次，每周更换集尿袋两次，定时更换导尿管。引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。 3.鼓励病人多饮水，常更换卧位，若发现尿液混浊，沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。每周查尿常规1次。 4.训练膀胱功能。可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复。 有效鲜明的图片针对“潜在并发症:肺不张、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等”提出以下措施食管癌手术最主要的问题是防治并发症。近年来随着医疗技术的不断改进，手术后并发症已明显降低。并发症的护理吻合口瘘乳糜胸肺部感染脓胸胸腔积液膈下脓肿膈疝喉返神经麻痹吻合口瘘多发生在术后510天原因：1、食道解剖特点； 2、食管血液供应呈节段性，易造成吻 合口缺血； 3、吻合口张力太大； 4、感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。临床表现：呼吸困难、胸腔积液和全