单位员工培训ppt课件

1、猝死的抢救-心肺复苏术 东营市人民医院 主任医师 王玉新.、 心脏性 非心脏性猝死缘由.猝死缘由 心脏性猝死或心脏骤停是指原为安康人或在病情显著改善过程中的病人，因心脏缘由引起忽然和不测的死亡，它占猝死的70%。以为是由于交感神经过度兴奋导致儿茶酚 .心脏性猝死中冠心病占70%，其他各种心脏病20%，如心肌病、心肌炎、二尖瓣脱垂、自动脉瓣疾病等，另有5%-10%心脏无器质性改动 猝死缘由.在美国，每年有30万人发生猝死，占全部心血管病死亡的50以上，占人口总数的千分之一，平均一分钟一人猝死。 在中国，每年大约260万人死于心血管疾病，每天大约7000人死于心血管疾病，大约每12秒钟1人死于心血

2、管疾病。 心脏性猝死. 猝死的表现是忽然昏迷、认识不清、脉搏消逝、停顿呼吸、听不到心跳、瞳孔放大、面色死灰。 猝死表现. 常温下，心脏停跳35秒钟以上，病人即有头晕觉得，1020秒钟时会发生晕厥，40秒钟后会发生惊厥抽搐，此时患者有能够瞳孔散大，60秒钟后患者会呼吸停顿、大小便失禁，4分钟后脑细胞开场发生不可逆损害，10分钟后脑细胞能够死亡。 猝死表现. 有人统计，在4分钟内进展现场心肺复苏，并且在8分钟内做到了进一步的心肺脑复苏，那么94%的患者可以复苏胜利并长期存活。另有人以12分钟为临界点，即12分钟内未进展心肺复苏抢救者，抢救胜利的能够性几乎是零猝死表现.1.前驱病症期：新出现的或加重

3、的血管病症。可以有胸痛、心悸、呼吸困难及脆弱乏力，普通几天几月。2.终末事件的开场：临床形状的忽然改动。可以有心律失常、低血压、胸痛、呼吸困难、眩晕。心源性猝死表现.心源性猝死表现3.心脏骤停：忽然虚脱，丧失有效循环，认识丧失。4.生物学死亡：心脏复苏失败或初步复苏后中枢神经功能丧失。.心肺复苏术概念 CPR 为抢救心跳、呼吸骤停的 一种方法。.现代复苏术1958年 Safar 口对口人工呼吸法1960年 Kouwenhoven 心外按压1956年 Zoll 体外电除颤法 三者构成了现代复苏术的三大要素.现代抢救新概念1992年10月 AHA 提出“生存链概念.何谓复苏“生存链对以挽救患者生命

4、为首要目的及时有效而规范有序的急救医学措施，将这些救治措施人为有序地链接起来，就构成了一条环环相扣的环链，称为复苏“生存链.生存链四个环节早期识别启动EMS紧急医疗效力系统早期CPR早期心脏除颤ADE早期高级生命支持ACLS.四个环节紧紧相扣.未CPR延迟AED 除 颤 除 颤 除 颤生命链ICCM, WT, 11/2000ICCM, WT, 11/2000早期CPR 延迟AED早期CPR早期AED 早期CPR 早期AED 早期ACLSCPRCPRCPR除 颤生存率0 2% 20% 2-8%30%.最初的4-10分钟为决议病人能否存活的最关键的黄金时间.心跳呼吸停顿对大脑的影响10s，脑氧贮藏

5、耗尽，发生认识妨碍，进入昏迷20-30s，脑电活动消逝60s，瞳孔散大，固定，延髓麻木4min，糖原氧代谢停顿5min，脑内ATP耗竭，能量代谢完全停顿；4-6min，脑神经即可发生不可逆的病理损害.心肺复苏步骤 BLS (根本生命支持) ACLS高级生命支持 PLS 延续生命支持.如何解读BLS BLS( Basic life support) 根本生命支持，是针对SCA患者所采取的一系列规范而有效的心肺复苏措施，目的就是使患者尽快复苏。 提出了一个要求和必需的规范 初级复苏.A (Airway) 开放气道(去除口咽分泌物)B (Breathing) 人工呼吸C (Circulation)

6、胸外心脏按压D ( Defibrillation心脏除颤 1.初级A-B-C-D：.所需的一切只是一双手thats needed is 2-handsthats needed is 2-hands初级ABCD：.识别心跳呼吸骤停要求：快速准确评价，15S熟习判别规范：无认识、无反响、无呼吸脉搏检查不作为 判别心搏骤停金规范.开放气道要尽能够平卧于硬板床上；头不能高于胸部程度；三步手法：仰头、开口、托下颌三方法：压额抬颈法，压额提颏法，提颌法。.压额提颏法.提颌法.人工通气一切人工呼吸继续吹气1秒钟以上在吹气前不要深吸一口气通气以见到胸廓起伏为度，防止快而强力的人工呼吸而导致过度通气吹气后，头应

7、转向胸部，察看患者的呼吸情况，并防止施术者吸入患者呼出的含高二氧化碳的气体.口对口人工呼吸只是一个暂时措施， 由于吸入氧只需17%，对于长时间心肺复苏，这远达不到足够动脉血氧合的规范有关口对口人工呼吸争议.面罩呼吸. 胸外按压与通气强调继续有效胸外按压的重要性不延续按压可添加生存率胸部按压中断影响复苏效果胸外按压中断常与通气(吹气)有关按压通气比例 30：2.胸外按压部位的快速判别：双乳头之间 按压的手法、部位、深度、姿态按压尽量减少中断小于10S5个循环或2分钟改换按压前一定要开放气道CPR最初几min仅胸外按压有效按压有效之征按压新法：插入式腹部反搏.心脏电除颤的机理是什么 释放的高压电流

8、在短时间内经胸壁或直接经过心脏，使大部分约70%的心肌细胞在瞬间同时除极，以打断导致快速心律失常的折返环或消除异位兴奋灶，消除各种室上性或室性快速性心律失常(VT或Vf),从而使自律性最高的窦房结激动来控制心脏搏动，到达重建窦性心律的电治疗方法。 .体外自动除颤器AED自动手动合并式除颤监护仪.心脏电除颤心脏电除颤是生存链中最关键的一环心跳骤停约80为室颤心脏骤停1min内执行，存活率约90%除颤时机转眼即逝护士可以进展处置.心脏电除颤1 国际救治时间规范： 院外: 5 min 院内: 3 min.每延迟除颤1min存活率10%02040608010011min212345678910间min

9、生存率 % 来源：美国心脏协会0分钟.有关除颤同步与非同步电除颤提倡双相波除颤，200J或更高。单相波除颤能量360J有除颤心律方能除颤除颤后立刻5个循环的心肺复苏监护发现室颤，除颤器在身边，先除颤除颤器不在身边，先捶击。1分钟内做上心电监护，不要盲目除颤.室颤转复过程图.胸前捶击 适用于心脏骤停1min以内的患者对猝死缘由不明的患者，不引荐运用。即使运用，在无心电监护的条件下，也只能用一次。由于拳击并不是同步的，如拳击刺激落在心脏易损期，那么第拳有能够将转复的心律再度变为室颤。.肾上腺素心跳骤停时间较短的患者，初次运用规范剂量的肾上腺素；而对心跳骤停时间较长的患者，初次运用较大剂量的肾上腺素

10、-。对于初次给予规范剂量肾上腺素的患者，再次运用时可加大剂量，即阶梯加量；1-3-5；1-2-4但反对运用每次超越以上的肾上腺素，后者能够弊大于利。大剂量在后期不良反响增多.肾上腺素在青霉素过敏反响等存在自主循环病人中，过去所采取的用肾上腺素1mg静注是危险的，可导致心室颤抖。在临床上常把这种心室颤抖归于青霉素过敏，实践上是肾上腺素引起的。在过敏及支气管哮喘等心跳尚未停顿的患者，肾上腺素的剂量应为0.3mg-0.5mg皮下或肌肉注射,最好不要静脉推注。.碳酸氢钠不作为常规用药足量的肺泡通气是酸硷平衡的关键碳酸氢钠分解的CO2可透过细胞膜，引起细胞内酸中毒。对心脏停跳时间长，或严重酸中毒时，且气道通畅曾经有效进展呼吸的病人才运用。.阿托品胆碱能神经阻滞剂，解除迷走神经对心脏的抑制造用，对窦缓或阿斯综合征心跳