心脏再同步化治疗超声评价课件

1、心脏再同步化治疗超声评价 心脏再同步化治疗（CRT）是近年来治疗充血性心力衰竭最为引人瞩目的方法CRT 的目标是期望纠正房室顺序收缩的不一致，以及心室间及心室内收缩的不同步 Atrio-ventricularInter-ventricularIntra-ventricularACC/AHA 指南 左室射血分数 35% 纽约心功能分级 III or IV级QRS 时限 120 msLV 舒张末内径 55mmHunt SA, et al. J Am Coll Cardiol, 2005;46:e182超声心动图目前评价CRT的最佳工具优势定量时间指标经济、便宜方便无创、实时评价血液动力学改变 超声

2、心动图作用病人选择指导导线定位优化起搏装置的相关参数房室失同步 Transmitral FlowE-wave / A-wave峰值速度E wave -A wave 融合LV充盈时间舒张末存在二尖瓣舒张期返流正常:DFT 40% of R-R房室失同步: DFT 40 ms 主动脉射血前期时间 160 ms室间机械延迟 49 ms (CARE-HF study)室内失同步M-型超声心动图组织多普勒成像PW DTI彩色编码 DTI斑点追踪成像技术和速度矢量成像技术实时三维超声心动图.Septal to Posterior Wall Motion Delay (SPWMD)基于Tissue Dopp

3、ler imaging的方法Naqvi TZ, et al. Minerva Cardioangiol 2005;53:93-108.组织速度成像LV的不同节段存在电-机械不同步分析的节段从 2 (basal septal and lateral) to 12 (all basal and mid)Bax et al. reported intraventricular dyssynchrony with a 65 ms delay between 4 basal segments Yu et al. showed that an intraventricular dyssynchrony i

4、ndex of 32.6 ms assessed as the SD of time to peak systolic velocity measured on 12 basal and mid segmentsOnly one parameter at onceQTVI彩色编码 DTI组织同步化成像组织追踪成像应变和应变率Normal CaseSynchronizedAbnormal : CHFDyssynchrony300 M SecTissue synchronization imagingTissue tracking imaging应变成像高度精确评价局部心肌功能区分被动运动和主动收

5、缩的心肌 理论上 更精确地识别心肌失同步基于 TDI的应变成像在预测CRT的反应方面并不优于 组织速度参数 Yu CM, et al. Circulation 2004;110:66-73.2D 斑点追踪成像 基于2D图像能提供二维应变的技术，跟踪2D图像每帧斑点，计算组织速度、形变 评价心肌收缩期机械运动多参数的工具 纵向/径向/圆周运动方向的参数速度、应变、应变率旋转/扭转 参数速度、角度velocityStrain RateCRT offCRT on速度矢量成像 (VVI) 动态显示、测量心肌机械运动的方法Time to Peak - Tangential VelocitySynchrony Analysis三维超声心动图3D 容积3D 组织同步化成像时间-容积曲线 in CRT时间-容积曲线Normal LV dyssynchrony3D TSI小结超声心动图是评价CRT反应的主要方法没有单一的超声方法可以广泛地用于预测根据现行C