医疗信息系统架构总览

1、第四篇医疗信息系统架构总览第14章医院信息系统架构总览第一节医疗信息之革新第二节医疗信息系统之领域了解医疗资源规划之内涵与方向。学习门诊、住院、急诊及管理系统等之主要架构。刖言21世纪的医院信息系统在整体架构方面除了承继原有之门诊、住院、急诊及管理系统之 功能外，更在因特网之发展上，架构电子病历、影像传输系统与远距会诊等无国界之医疗数 据传输与运用系统。另一方面，更强调在医疗质量与临床医疗上透过管理之概念整合医疗多 元性之数据。最后透过数据仓储的架构，逐步建立主管信息系统、决策支持系统与类神经网 络系统，我们称此种整体架构为医疗资源规划(Healthcare Resource Planning

2、; HRP)。第一节医疗信息之革新医院信息系统(Healthcare Information System; HIS)可视为整体医院信息化系统架 构汇整的统称，传统上医院信息系统应可包括门诊、住院、急诊与管理系统等四大部分，随 着因特网与信息科技的快速兴起，医疗机构为了利用信息技术来提高质量并降低成本，因此 也直接或间接导致医院信息系统架构的逐步转变，我们称之为医疗信息革新(healthcare information reform)。医疗资源规划在医疗信息革新时代，传统医院信息系统业已无法满足医疗机构的普遍需求，此时我们 必须以另一个角度来满足医疗环境的变迁与医疗机构的营运需求，因此，医疗资

3、源规划(Healthcare Resource Planning; HRP)的概念就此应运而生。医疗资源规划其主要源于制 造业之企业资源规划(Enterprises Resource Planning; ERP)概念，其主要架构系在医疗 因特网(e-healthcare)发展基础上，除了架构原有之医疗信息系统(Healthcare Information System; HIS)与管理信息系统(Management Information System; MIS)等医疗管理层级操 作系统外，为了达到医疗无国界之目标，电子病历(Electronic Medical Record; EMR )的

4、发展也就成为此重要趋势的第一步。师法国外医疗界针对不同医疗信息系统间之沟通订有一 国际性标准HL7 (Health Level 7)，因此，台湾医疗界在走入国际化过程中也正计划引进 此一标准，并进行地区化(localized)重整后，以期成为业界医疗信息间的主要沟通标准。 因此，可以预期在电子病历架设完成后，就病患方面而言，无论您前往何处就医，您过去的 历史病历资料将如影随形的跟在您的身边；另一方面，以往病患至现场挂号时，必须等待约 2030分钟才能取得实体病历提供医师看诊的情形，如今也在电子病历施行后，病患挂完号 则数字化病历自动传输至医师看诊之计算机上，让以往必须等待实体病历许久的状况，也

5、自 然而然的消失，此现象将说明电子病历有效促进医疗效率提升的重要关键；再者，目前病患 想要申请病历数据必须亲自前往医院办理，未来也可透过电子病历直接由医疗网络上下载(download)，免除舟车奔波之苦；但对于网络权限与安全机制，也正是电子病历在施行过 程中必须克服与掌控的关键(图14-1)。图14-1医疗资源规划图医疗影像撷取传输系统配合电子病历的运用，医疗影像撷取传输系统(Picture Archiving Communication System; PACS)也将成为医疗信息发展的重要趋势之一。透过无片化(filmless)的电子影 像传输，不仅能立即减少医院快速膨胀的影像片储存空间，更

6、能精简医院在传统放射线照射 流程上洗片、找片之人力负担，更进一步能藉由医疗影像撷取传输系统来搭配整合诊间医令 系统、住院医嘱系统及电子病历系统等数据，以协助医师对病患之诊疗；此外，远距会诊也 将透过PACS更加强其效能。医疗信息相关系统随着医疗信息增强之基础架构，也直接导致使用者对临床管理系统(Clinical Management System; CMS)与质量管理系统(Quality Management System; QMS)之强烈需 求。临床管理系统可进一步包括在临床方面搜集维生数据(vital sign)之信息系统(Clinical Information System; CIS)

7、，与汇整管理之统计分析相关软件。例如：在加护病房中以搜集 病危病患生命迹象数据之CIS系统、临床路径差异分析系统、医师使用审核系统均可涵盖于 其中。而在质量管理系统方面，包括医疗营销管理系统、危机管理维护系统、品管圈管理系 统等均可作为重要系统之代表。上述中阶信息系统架构完成后，应进入数据仓储与多维度分析之高阶信息管理领域，此 时主管信息系统(Executive Information System; EIS)、决策支持系统(Decision Support System; DSS)与类神经网络系统(artificial neural networks)等将肩负起在线实时分析、 多维度分析及以

8、人工智能进行判断的重要里程碑。上述信息系统结构将是未来医院信息系统 发展的主要架构，也是业界共同朝向发展之目标。第二节医疗信息系统之领域在进行上述发展之高阶系统前，一个规划完善且正确的医院信息系统将是医院发展信息 化的重要根基。承前文所述医院信息系统可包括门诊、住院、急诊与管理系统等四大部分。一、门诊系统门诊系统方面，依据病患诊疗动线可包括挂号系统、病历系统、诊间医令系统、批价系 统、药局系统等，并由门诊健保申报系统作为后续数据汇整与送交健保局申报费用之工作。 其中门诊系统的核心部分为诊间医令系统，因为在执行过程中，该系统必须承接挂号系统方 面之病患数据，并直接串连病历系统内之病患前次或历史病

9、历摘要内容，同时医师可在诊间 医令系统内执行SOAP (Subject, Object, Assessment, Plan)之相关主诉、检验、处方之 输入，而透过该系统将此讯息传递至批价系统，以协助病患完成缴费批价动作，同时也将处 方数据自动传递至药局系统以协助药师进行备药、包药之工作，同时也将检验相关需求传递 至检验系统、放射管理系统，以协助病患进行进一步之检查作业，最后门诊病患相关看诊记 录则流入门诊健保申报系统以进行向健保局申报作业，此为一般门诊作业之主要流程(图 14-2)。图14-2门诊系统暨住院系统流程图二、住院系统住院系统方面，范围较广也较为复杂，例如：住院管理系统、护理站系统、

10、住院医令系 统、单一剂量处方系统、检验管理系统、放射线管理系统、手术室管理系统、供膳系统、血 库系统、住院批价系统、住院健保申报系统与供应中心管理系统等相关整合性系统，均为在 病患住院流程中所必须参与整合使用之系统。其中，住院医嘱系统可视为整体住院系统之核 心单位，住院病患自住院管理系统办妥住院手续后，即将病患相关数据转入护理站系统中， 并由医师于住院医嘱上开立诊断、手术通知、单一剂量、检验、放射等医嘱，并传输至相关 个别系统以协助各系统之数据汇整功能运作，同时医师为病患开立出院通知时，再由个别系 统将相关数据汇整至住院批价系统，以利病患进行最后缴费动作，其后相关数据再汇入住院 健保申报系统以

11、利健保申报作业之进行。三、急诊系统急诊系统之重点与门诊系统非常类似，但主要差异在急诊系统必须具备检伤分类之功能， 同时急诊医令方面在医师分科方面之规画也与门诊诊间医令有所不同(图14-3)。图14-3急诊系统四、管理系统医院后端管理信息系统方面，一般包括会计总帐系统、成本会计系统、人事薪资系统、 医师提成系统、库存管理系统、采购管理系统、财产/仪器管理系统、图书借阅系统、公文 稽催系统等，除了采购与库存管理系统系有关于物品之购入储存作业外，其它人事薪资、会 计等系统与一般产业相当类似，但医师提成系统可视为专为医师绩效所设计之系统(图 14-4)。图14-4管理信息系统因此，在了解医疗信息系统的

12、整体架构与未来发展衍生性后，将由往后章节中深入介绍 各系统之详细内容与运用发展方向。课后复习问答题请说明医疗资源规划之主要架构为何？请描述门诊系统之架构与各系统流程关联性。请描述住院系统之架构与各系统流程关联性。请描述急诊系统之架构与各系统流程关联性。请描述管理系统之架构与各系统流程关联性。情况题北市某A医院门诊常有病患投书抱怨就诊时发生三长二短之情形(排队挂号时间长、候 诊时间长、排队领药时间长、医师看诊时间短、为之气短)，如果您现在正在规划为该院导 入新门诊信息系统，请问您将安排何种架构与流程，以避免上述情形再度发生？参考书目王庆富(1996)项目管理 台北：联经。季延平、郭鸿志(1995

13、)系统分析与设计 台北：华泰。American Hospital Association. (1983). Medicare Prospective Pricing: Summary of Regulations. Special Report #6. Chicago: The Association.Eccles, R. G. (1981). The quasi-firm in the construction industry. Journal of Economic Behavior and Organization 2 (December).Heaney, C. T., & Riedel, D. C. (1970). From Indemnity toFull Coverage: Changes in Hospit