加注封闭针的关节镜治疗顽固性网球肘优势探讨

1、加注封闭针的关节镜治疗顽固性网球肘优势探讨摘要：目的探讨关节镜下合并封闭针治疗难治型网球肘的临床疗效。方法：将 2015-062016-06收治网球肘患者10例，奇偶数法平均分为2组，一组单纯行关 节镜手术治疗，另一组行关节镜手术与封闭针同时治疗网球肘，术前及术后行疼 痛VAS评分、Mayo肘功能评分评价术后效果。结果：单纯关节镜手术组与加注 封闭针组患者术后疼痛VAS及肘关节Mayo评分较术前均减少P0.05），加注封闭 针组VAS评分短期内低于单纯关节镜组（P0.05）。结论：单纯关节镜手术与关节镜合并封闭针手术均是网球肘治疗的 有效手段，但是在术后短期镇痛及患者满意度方面，加注封闭针组优

2、于单纯关节 镜组。关键字：网球肘关节镜手术封闭针网球肘1 又名肱骨外上髁炎，是常见的导致肘关节疼痛及功能障碍的疾病， 其形成原因是慢性肌腱过度劳损造成的病变，多为进行性、重复性和慢性累积性 运动伤引起，造成肌腱附着处牵拉损伤，肌腱发生微小的组织撕裂，超出了修复能 力，肌腱生物力学性能降低，伸腕伸肘时的剧烈疼痛影响患者的日常生活和工作， 因此需要治疗。90%以上的患者可以经过保守治疗有效，但是仍有近10%的患者 发展为顽固性网球肘，需要手术治疗。开放手术是一种有效的治疗网固定网球肘的治疗方法，但是手术创伤大，其 本身就有可加重肘关节周围软组织的黏连，导致关节的活动受限，使术后恢复时 间加长，现已

3、逐渐被微创手术所取代2。关节镜手术的目的就是要让患者术后早 期行功能锻炼，但是部分患者因术后肘关节的疼痛不愿完全配合功能锻炼，对术 后的满意度也大打折扣。本研究采用关节镜手术加注封闭针的方法进行治疗，以 探讨其疗效。1 .资料方法1.1病例采集本研究选取2015-062016-06收治网球肘患者10例，奇偶数法平均分为2组， 一组单纯性关节镜手术治疗，另一组行关节镜手术与封闭针同时治疗网球肘。入 组人员男3例，女7例，年龄32-58,平均39岁，患肘使用情况，3例为球类爱 好者，5例从事家庭劳务，2例为重体力劳动者，所有患者均经过保守治疗，平 均病程15个月（6-39个月）。1.2手术方法关节

4、镜组：术前标记患者痛点，做好肘关节骨性标记及血管神经走形，画好 手术入路。全部患者均行全麻下治疗。生理盐水充盈后，从先从外侧入路置入关 节镜于肘关节内，再建立内侧观察入路，关节镜下观察关节桡侧关节囊及肌腱表 面结构变化，在痛点远端2-3cm处建立操作入路，用射频清除黏连、损伤的关节 囊及肌腱内表面损伤组织，在肌腱止点骨表面，进行点状灼烧，并适当的进行止 点骨性处打孔23个，用于激活修复机制3。关节镜与封闭针组：上述手术治疗过程结束后，再在关节镜监视下，用5ml 注射器痛点处强力推注封闭（配2%利多卡因2ml+得保松1ml）。所有10例患者均行关节镜下松解术，未行关节镜下或小切口将伸肌腱重新缝

5、合或固定原止点较远位置。术后无菌辅料包扎，术后第一天随即要求患者行肘、腕功能的屈伸活动练习， 对具体的活动无特殊的限制，鼓励患者早日恢复工作。1.3疗效评价两组手术方式从两方面分别评分：1.疼痛；2.肘功能；疼痛：运用VAS产痛 评分系统（visual analog pain scale，为010分，0表示没有疼痛，10分表示疼痛 非常剧烈）进行疼痛记录。Mayo12 点（Mayo Clinic Elbow Performanceindex）进 行肘功能评分；1.4统计学处理：用SPSS 17.0统计软件进行数据的录入和分析，计量结果数据均数采用（） 表示，P0.05被认为所检验的差异有统计意

6、义。2术后结果2.1术后短期结果（见表1）上述两种治疗方法疼痛VAS评分及肘关节功能评分治疗后较治疗前均显著减 少，但加注封闭针组患者肘关节疼痛要明显低于未加注组，具有统计学意义 （P0.05）； 加注封闭针组患者无一例出现桡神经麻痹症状，可能与手术病例少或注射方 式有关。2.2术后长期结果（见表1）术后前3个月每月随访一次，以后每3月随访一次，总随访时间720个月， 平均11个月；上述两种治疗方法疼痛VAS评分及肘关节功能评分无明显的差异， 不具有统计学意义（P0.05）。表1患者术后VAS疼痛及Mayo肘关节功能评分表3.讨论网球肘是慢性肌腱过度劳损造成的病变，多为进行性、重复性和慢性累积

7、性运动伤，形 成肌腱的细小撕裂，使得各组伸肌腱均附着于肱骨外上髁，造成各肌腱间黏连、无菌性炎症 等病变，引发肱骨外上髁部位的疼痛及肘腕功能障碍。一些经过长期保守治疗无效，变成顽 固性网球肘，通过手术治疗是期有效的解决方法。Verhaar5等报道通过局部封闭治疗肱骨外 上髁炎，在疼痛点注射局麻药物封闭神经束，能有效缓解肘关节的局部疼痛；而关节镜手术 是在肱骨外上髁清除增生的肉芽组织和炎性病变，局部打孔，促进病变周围的血液循环，使 得周围炎性介质吸收，促进愈合。关节镜和封闭针都是一种精确的治疗手段，两者可完美的 结合在一起。其优点如下：（1）封闭针既可起到局部的消炎，又可起到关节镜术后的镇痛， 使

8、得患者术后疼痛感受明显减轻，也能更加的配合进行肘腕的功能锻炼；（2）关节镜松解 结束后，可在关节镜直视下将封闭针定位（注意此时不要将封闭针的药物注入关节内，尽量 注入到伸肌腱止点内部的周围，以防局麻药外溢，出现桡神经麻痹症状），直接插入病变的 腱性组织，比盲目下痛点注射判断更加的精准有效；（3）注射封闭花费时间约2-3分钟，不 会影响手术时间；（4）以后可以直接在关节镜监视下注意生长因子或者血清，以促进肌腱 的愈合，也是以后的发展趋势。总结，关节镜下松解网球肘加注封闭针是一种完全有效的治疗方法，能使患者术后的疼 痛症状明显的改善，这样更有利于术后康复锻炼的进行，使患者能尽早的回归工作岗位。 参

9、考文献：Sharat P,M affu lliN .T enn is elbow. Sports Exercise Injury,1997;3（2）:102-107Peart RE,Strikler SS,Schweitzer KM Jr,Lateral epicondylitis:a comparative study of open and arthroscopic lateral release . Am J Orthop, 2004,33:565-567.3刘玉洁，崔国庆,敖英芳，等.关节镜下Nirschl清理术治疗顽固性网球肘的影响因素J.中国运 动医学杂志,2007,26(4);444-447刘大为，刘国民,白浩天，等.封闭与关节镜手术治疗网球肘的疗效观察.内蒙古医科大学学报,2014,36(2),110-1135Verhaar JA,Walen