内固定结合外固定方法治疗多根多处肋骨骨折的临床疗效观察

1、内固定结合外固定方法治疗多根多处肋骨骨折的临床疗效观察摘要】目的：观察内固定结合外固定方法治疗多根多处肋骨骨折的临床疗效。 方法：将符合研究标准的67例多发肋骨骨折患者，随机分成两组，即A组（32 例），予肋骨爪形钢板内固定；B组（35例），给予肋骨爪形钢板内固定结合肋骨 固定带外固定，比较2组的治疗效果。结果：与A组比较，B组肋骨爪形钢板内 固定结合肋骨固定板外固定治疗多发肋骨骨折的术中的手术时间短，术中出血少， 胸壁塑形好，术后肺功能恢复相当，住院时间短，花费相对较少，经比较，差异 有显著性（P0.05）,具有可比 性。1.2手术方法：准备：患者取健侧卧位，单腔气管插管全麻，常规消毒铺巾。

2、 因肋骨骨折多为多根多处,沿骨折断端走向切口，切口长短根据助骨骨折数目及 骨折部位而定。暴露骨折端。清除周围凝血块，如有血气胸，应该开胸探查，视 胸腔脏器损伤情况，出血来源给予清除胸腔积血，修补肺裂口，缝扎肋间血管。肋骨爪形钢板内固定术：在连枷区选好切口，尽量保护肋间肌，切开肋骨骨 膜，在肋床内游离出断肋，将其复位。选用与肋骨形态相似的爪形钢板扣压在断 肋处，用压钳使钢板上的每对爪脚内收而牢牢地抱紧肋骨不松动。常规缝合切口， 置胸腔闭式引流。A组患者尽量内固定术野所有断骨；B组取术野2-3根肋骨断 骨固定，术后结合肋骨带外固定。1.3统计学方法采用SPSS 12.0统计软件进行分析和处理，计量

3、资料采用t检验，P0.05为有 统计学意义。2结果2组患者67例全部治愈出院，无死亡病例。与A组比较，B组肋骨爪形钢板 内固定结合肋骨板外固定治疗多发肋骨骨折的术中的手术时间短，术中出血量少， 术后肺功能恢复相当，住院时间短，固定器材花费较少，差异有统计学意义 (P3根 相邻肋骨同时有2处的骨折称为多根、多段肋骨骨折，可形成连枷胸导致循环呼 吸病理生理改变而引发呼吸、循环功能障碍，临床治疗比较困难，尤其是创伤性 不稳定胸壁者固定效果不理想，严重影响患者的健康，愈后后较差。目前肋骨板 外固定、肋骨爪形钢板内固定是目前治疗多发性肋骨骨折较理想而可靠的固定方 法2。严重胸部损伤造成的多根、多处肋骨骨

4、折，因肋骨前后端均失去骨性连接， 受累胸壁失去支持而形成胸壁软化，破坏了胸廓运动的完整性，产生反常呼吸运 动，使双侧胸腔压力不平衡，因而纵隔随呼吸来回摆动，浮动胸壁的范围越大， 则反常呼吸及纵隔摆动就越明显，对伤员呼吸循环影响越严重3。由于呼吸时胸 廓不稳定，造成纵隔器官摆动，骨折端来回摩擦疼痛导致潮气量下降，均加重已 存在的低氧血症4。且非固定疗法时，肋骨骨折在恢复期仍会出现骨折端进行性 移位，导致胸廓畸形。浮动胸壁亦是造成呼吸困难的重要因素之一，尤其是前、 侧胸壁大面积孤岛型浮动胸壁，影响更大，故对肋骨骨折的复位固定，亦是对浮 动胸壁作固定处理是十分必要的5。非固定疗法时，肋骨骨折在恢复期

5、仍会出现 骨折端进行性移位，容易损伤肋间血管、神经，骨折愈合后胸廓塌陷、畸形，影 响美观；反复骨折端错位导致胸廓畸形、胸腔容量丢失，疼痛时间持续长。肋骨 骨折患者后期有30%的人会出现顽固性疼痛，温度和气压的变化均可造成疼痛变 化，是骨折后期主要的并发症，早期手术固定可以尽可能地撑起塌陷的胸廓，使 胸廓两侧基本对称，保持正常胸廓形态，减少骨折断端对肋间神经的刺激，有效 缓解疼痛，后期由于骨折端的解剖复位，保持了正常的胸廓形态，增加了患者生 活的自信心，提高了生活质量。以往肋骨骨折多采用保守治疗，其并发症较多， 病程恢复时间长6，在处理此类病例时，多采用宽胶布绷带加压包扎固定、牵引 架牵引固定、

6、气管内加压固定、手术外固定，但各术式各有缺点，均不能取得满 意效果7。肋骨骨折外固定板，为记忆金属，加热后覆盖骨折处，常温后紧贴胸 壁，能有效的固定骨折端，减少呼吸运动时骨折端的移位造成的疼痛及愈合延迟， 并减少血胸的产生，但对于面积较大因肋骨骨折而造成的胸壁软化效果较差，并 且无法确定性固定肋骨断段，因此在多根多处肋骨骨折的治疗中受到限制。爪形 钢板治疗浮动胸壁方便、快捷，对粉碎性肋骨亦能满意固定。骨折固定牢固术后 患者能及早脱离呼吸机，拔除气管插管，对患者拍背、咯痰也有很大好处。爪形 钢板的爪脚在肋床内抱紧肋骨，形成解剖复位，不会因压伤肋间神经造成术后顽 固性疼痛(部分病例因骨膜破损严重，

7、无法完整剥除，亦可骨膜外固定)。治愈 后无胸廓塌陷，对恢复肺功能有积极意义。该钢板系纯钛制成，对核磁共振、CT 无影响，一般不需再次手术取除，若必须取出钢板时，用斜钳咬断爪脚后即可取 出。但爪形钢板固定肋骨骨折也相对需要剥除更多骨膜，并且，距术野较远处肋 骨骨折无法满意暴露，固定困难，手术时间长，增加术中出血，麻醉时间延长及 增加手术风险，手术后并发症亦随之增多。爪形钢板内固定术后结合肋骨固定带 外固定，刚好能取长补短，一方面可以确定性固定肋骨骨折严重处，防止胸壁浮 动；另一方面，因为术后肋骨外固定板的引用，可以减少术中爪型钢板的使用量，减少器材花费，并降低手术难度，缩短手术时间，减少术中出血

8、量，联合应用后， 胸壁塑形及术后肺功能较满意。参考文献1蔡昌宏，李志龙，臧建州，等.手术治疗多发肋骨骨折79例临床分析J。中国医药指南， 2010，8(18):135136。2吴在德，吴肇汉.肋骨骨折M.第6版.北京：外科学，2004： 145148。3王立，利盛成，阿尔泰，等。手术内固定治疗多根多处肋骨骨折J。中国基层医药，2005, 12(7)：859。陈龙，陈永华.克氏针一丝线体内悬吊治疗多发肋骨骨折42例J。中国医师杂志，2000， 6(8)：1087。5谢俊，栗兰凯，魏小东，等.应用镍钦合金环抱器治疗多发性肋骨骨折67例J。创伤外科 杂志，2006，8(3)：265。6周学良，徐卫东，刘继东，等.多根多处肋骨骨折内固定加胸廓支探术的临床应用Jo中华 外科杂志，2002，40(8)：599。7Oyarzun J，A