出入量钠与钾课件

1、出入量、钠与钾胸部肿瘤内一科 仲佳出入量平衡第一部分体液的含量与分布 细胞内40 体液占体重的60 血浆5 细胞外20 组织间液15正常情况下体液总量有明显个体差异，主要受年龄、性别、体型胖瘦的影响。体型对体液总量的影响 体重kg 体液总量 总含水量L 肥胖者 70 42.8 30非肥胖者 70 64.2 40 一般成年男性水约占体重的60%，女性皮下脂肪比较丰富，而脂肪组织的含水量较小，仅为10%30%，故男性比女性略高5%。 体液渗透压血浆渗透压Posm=2(Na+K+)+Glu+BUN (280310mosm/Kg.H2O) Posm320 mosm/Kg.H2O为高渗正常血Na+135

2、145mmol/L, K+ 3.55.5mmol/LGlu 3.96.0 mmol/L BUN 3.27.1 mmol/L 成年人每日进出的水量成年人每日水的出入量 水的入量（ml） 水的出量（ml） 食物中水 700 皮肤蒸发 500 代谢水 300 肺呼出 350 饮水 1000 -1500 粪便排水 150 肾脏排水1000 - 1500 总量 2500 2500额外失水的估测（ml/d） 体温升高1C 100-300 中等出汗 500 大汗，高热 1000-1500 过度通气 500 干燥环境中过度通气 1000-1500 创面或体腔暴露5小时 500-3000术语出入量平衡 字面上：

3、相当于每日额外脱水500ml 生理上：入量=尿量+便量+引流量+500ml出入量为正 入尿量+便量+引流量出入量为负 入尿量+便量+引流量处理流程-1若负多补液若正多，依(1)(4)处理(1)是否记录有误 （尿床的，刻度看错的，信口胡编的） 无误 有误 (2)是否有额外损失 估算误差，若过多依 (2)(4)处理 处理流程-2 无 有 (3)是否有夜尿频多 校正，若仍多（问病人；或比较 依(3)(4)处理 全天和日间小结） 无 有 (4)综合几日来出入量、 有无心衰征象临床表现及交班要求， 适当利尿 无则看 有则利利尿方式口服 速尿 20-40mg 托拉塞米 10-20mg静脉 速尿20-40m

4、g 托拉塞米 10-20mg 丁脲胺 1mg 泵点注意个体差异及反应可参考前人处置方案；若无先例可循，宜从小剂量用起。过犹不及！补钾和降钾第二部分钾的代谢特点血清钾3.5-5.5mmol/l2%从食物中摄入 24g/日 肠90吸收 细胞内钾 98%尿排出80以上 随粪、汗合成分解低钾血症病因1、摄入不足 2、排出过多（1）胃肠道失钾：随消化液的丢失而丢失（2）经肾失钾 肾脏疾病：急性肾衰多尿期、肾小管性酸中毒、失钾性肾病等；内分泌疾病：ALD增多症、Cushing综合症、甲亢、肾小管性酸中毒； 使用排钾性利尿剂：速尿、双氢克尿塞等；渗透性利尿：甘露醇、高渗糖、糖尿病等；补钠过多，造成肾小管中钾

5、钠交换排出增多；各种原因的碱中毒、酸中毒恢复期。（3）其它途径失钾：大面积烧伤、放腹水、腹腔引流、腹膜透析、不适当的血透等.补钾的量效关系补充K40-60mmol K浓度升高1-1.5mmol/l补充K135-160mmol K浓度升高2.5-3.5mmol/l 15小时后细胞内外钾离子浓度逐步稳定补钾方案静脉：15%KCL10ml入500ml NS 含K 20mmol 31.5%谷氨酸钾20ml入500ml NS 含K 34.65mmol口服：10%枸橼酸钾 10-20ml Tid 10ml含K 8mmol 补达秀（氯化钾控释片）1g Tid 15%KCL10ml 混入粥、水口服细节不要用G

6、S补钾那是降钾的路数！ 但不是说GS中不能加钾补钾同时补镁25%MgSO4 5-10ml入NS500ml低钾明显时，注意补钾后即刻复查！每日补充KCl 6g左右即可，注意2-3天后复查，及时调整剂量。 积极去除原发病！高钾血症病因（1）肾排钾减少肾小球率过滤少尿钾排泄血钾肾小管泌钾，见于肾上腺皮质功能减退症及低肾素低醛固酮症;长期使用保钾利尿剂;洋地黄过量酸中毒氮质血症等，抑制Na+-K+-ATP酶活性使细胞摄钾能力减少.（2）摄钾过多：常在少尿基础上, 摄钾过多导致高钾血症。（3）细胞破坏；溶贫大面积烧伤创伤等降钾高糖+胰岛素 10%GS500ml+RI 14u ivgtt 50%GS50m

7、l+RI 10-12u 慢推5%NaHCO3 125ml ivgtt利尿降钾树脂 1支口服 据说可降低K 1mmol/l葡萄糖酸钙给予葡萄糖酸钙是拮抗K的心脏毒性补钠和降钠第三部分低钠血症病因（1）糖皮质激素缺乏（2）甲状腺功能减低（3）ADH分泌过多综合征（SIADH）（4）各种原因引起的低渗性脱水：如过度利尿剂的使用，盐皮质激素的缺乏，肾小管酸中毒和代谢性碱中毒等补钠方案补钠量(mmol)=(140-血钠浓度)BW0.6 按照公式结果，先补充1/3, 再复查调整。口服 盐胶囊 1g Tid 10%NaCl 100ml 分三次鼻饲静脉 单纯补充NS每升提供Na 154mmol 3%NaCl

8、ivgtt 慎用：酸中毒，心衰加重 (NS500ml+10%NaCl150ml= 3%NaCl 650ml)补钠速度慢性低钠 每小时0.5mmol/l 急性低钠 每小时1-2mmol/l高钠血症病因1.水摄入不足2.水丢失过多（1）高热、高温环境剧烈运动导致的大量出汗；喘息状态、过度换气、气管切开等可使水从呼吸道丢失过多；胃肠道渗透性水样腹泻（2）经肾丢失：主要由中枢性尿崩症及肾性尿崩症或应用大量渗透性利尿药引起。3.水转入细胞内可见于剧烈运动、抽搐等。4.钠输入过多5.肾排钠减少见于右心衰竭、肾病综合征、肝硬化腹水等肾前性少尿；急、慢性肾功能衰竭等肾性少尿；代谢性酸中毒、心肺复苏等补碱过多；老人或婴