妇科急腹症134例临床诊治分析

1、 妇科急腹症134例临床诊治分析 廖邦兴廖中华雷婷婷杨 琳陈 红张 华李 炯 张 南 孔祥花 四川省什邡市人民医院 四川什邡 618400 四川大学华西医院 四川成都 610041【摘要】 目的: 探讨妇科急腹症的临床特征以减少误诊,以便制定及时治疗方案。方法:对近3年以妇科急腹症收治的134例病人的临床资料进行回顾性分析。结果: 134例病人中腹腔内出血性疾病108例（80.59%），盆腔感染性疾病14例（10.44%），良性肿瘤并发症8例（5.97%）和其他疾病4例（2.98%）。结论: 详细询问病史，尤其是月经史、生殖道手术史及性生活史等病史，血、尿HCG检测及B超检查、后穹隆或腹腔穿刺

2、对诊断及鉴别诊断具有重要意义。 【关键词】妇科; 急腹症; 鉴别诊断Gynecologic acute abdomen134 cases of clinical diagnosis and treatment analysisLIAO Bang-xing LIAO zhonghua ZHANG hua LI jiong ZHANG nan CHEN hong YANG lin LEI ting KONG xianghua The peoples Hospital , shifang country ,Sichuan ShiFang 618400 ,china【Abstract】Objectiv

3、e To investigate the clinical characteristics of gynecologic acute abdomen in order to reduce misdiagnosis, With a view to developing treatments in a timely manner. Methods For the past 3 years to treat gynecological acute abdomen of the 134 cases of patient clinical data were reviewed.Results 134 c

4、ases of patients with intra-abdominal bleeding of disease in 108 cases (80.59%), Pelvic inflammatory disease in 14 cases (10.44%),8 cases of benign complications (5.97 percent) 4 cases and other diseases (2.98%).Considering He asked questions about the history, In particular, menstrual history, Geni

5、tal surgery, such as sexual history and the history of history, Blood, urine HCG testing And B-ultrasound, After the dome or abdominal puncture in the diagnosis and differential diagnosis is of great significance.【Key words】Gynecology; Acute abdomen; Differential diagnosis1临床资料1.1一般资料我院2005年1月至2008年

6、1月共收治妇科急腹症134例，年龄1755岁，其中1840岁114例（85.07%）。本组病种分为4大类: (1)腹腔内出血疾病108例（80.59%），其中异位妊娠98例，黄体（或卵泡）破裂8例，子宫并肠穿孔1例，子宫穿孔大网膜出血并嵌顿1例; (2)盆腔感染性疾病14例（10.44%），其中急性盆腔炎11例，急性出血性输卵管炎3例; (3)良性肿瘤并发症8例（5.97%），其中卵巢囊肿蒂扭转5例，卵巢巧克力囊肿破裂3例; (4)其他为内外科疾病误诊为妇科急腹症4例（2.98%），其中急性阑尾炎2例，急性胃肠炎1例，急性泌尿系感染1例。1.2临床表现 妇科急腹症以急性下腹痛为主诉，多伴有停经

7、、不规律阴道流血、白带增多及脓性白带、肛门坠胀、发热等。本组134例有102例行血或尿HCG检测，阳性96例（94.11%），其中98例为异位妊娠，另4例分别是:1例宫内孕合并卵巢囊肿蒂扭转，1例宫内孕合并卵巢黄体破裂。其余2例为假阳性，黄体破裂1例，出血性输卵管炎1例。本组有134例行后穹隆穿刺或腹穿，阳性129例（96.26%），其中血性116例，炎性13例,阴性5例。其余5例无性生活史及已闭经可排除妊娠,未作该项检查。本组所有134例均行B超检查，提示异常者122例（91.04%），大多可见有腹盆腔积液征像,或子宫旁低回声团块影像,或卵巢囊肿、肿块等征像,其中12例无明确提示。1.3结果

8、本组134例病例中手术治疗122例（91.04%），以内出血及肿瘤并发症为主, 余12例感染性疾病及少数内出血量的患者采用保守治疗。本组病例入院后尽可能早期明确了诊断,对不同的疾病制定不同的治疗方案,采用手术或非手术治疗及时，本组134例病人全部治愈。2讨论2.1妇科急腹症的诊断及鉴别2.1.1异位妊娠： 异位妊娠是妇科最常见的急腹症，本组全部98例均有停经史，其中95例有明显腹痛 （96.93%）， 88例有不规律阴道流血（89.79%），呈现典型的宫外孕“三联征”，18例（18.36 %）有晕厥史。腹部检查腹膜刺激征阳性,具血性腹膜炎的体征,较感染性疾病为轻，但出血多时反跳痛明显并有移动性

9、浊音。妇科检查:宫颈着色、举痛明显，当出血多时子宫有漂浮感，再结合血或尿HCG,移动性浊音明显者可直接腹穿，可疑或不明显且B超提示盆腔积液少许者，可做阴道后穹窿穿刺，阴道后穹隆穿刺抽吸术简易、快捷、安全而不易误诊，只要抽出暗红色不凝血液结合即可确诊。2.1.2盆腔感染性疾病:本组有14例, 急性盆腔炎有11例,慢性盆腔炎急性发作期3例,文献报道近几年，人工流产及 HYPERLINK /JBZT/FUCHANKE-1/CHANKR-1/LIUCHAN-1/index.htm t _blank 药物流产的逐年增加，使急性盆腔炎的发病率上升到首位，而且病原体的种类越来越多 1、2 ，支原体、衣原体、

10、淋球菌、厌氧菌的比便增加。本组资料显示发病率较低，可能与不少病例未住院而在门诊治疗有关。8例发病年龄为2045岁，均有发热、腹痛和白带增多。其中6例为2039岁生育年龄的妇女，多有近期宫腔手术史或不洁性生活史，呈逐渐出现的持续性下腹痛、增多的脓性白带和发热表现。腹部检查有压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查阴道有灼热感，有大量白带或脓带，子宫及宫旁压痛、后穹隆穿刺可抽出脓性液，白带检查出病原体，查血白细胞计数升高。2.1.3卵巢肿瘤并发症 ：本组有8例（5.97%），其中4例卵巢囊肿蒂扭转（2例早孕合并卵巢黄体囊肿，2例卵巢单纯性囊肿），4例卵巢囊肿破裂（3例巧克力囊肿，1例单纯性囊肿）。卵巢囊肿蒂

11、扭转多发生在体位急剧改变时，突然发生剧烈腹痛，而卵巢肿瘤破裂则可能为自发性破裂（肿瘤张力过大，如巧克力囊肿）或外力作用（如腹部受压、分娩用力、妇科检查等）所致。若原有盆腔包块，再次检查时肿块缩小或消失，提示肿瘤可能发生破裂。2.1.4急性出血性输卵管炎:本组有4例（2.98%）, 出血性输卵管炎育多发生在龄妇女有近期妇科手术史 3,近几年发病率逐渐增加,占妇科急腹症3%5%4。本病因既有出血性急腹症的特点又兼具感染性急腹症的特点，故易误诊。4例中有2例误诊为急性阑尾炎，术中见腹腔有鲜红血水样液，方得以确诊。本病有腹痛、发热和腹腔积液的临床表现，近期有宫腔手术史或不洁性生活史。妇科检查:宫颈举痛

12、但无着色，子宫旁有压痛、增粗或包块，后穹隆饱满触痛，血尿HCG阴性。以上与急性盆腔炎相似，但后穹隆穿刺抽出鲜红色血水样液是其典型特征，以此可与盆腔炎、异位妊娠鉴别。术中可见输卵管呈现炎性充血改变。2.1.5卵巢黄体（或卵泡）破裂 ：一般先为内部出血，使囊内压增加，进而引起破裂出血。受外伤、卵巢受直接或间接外力作用、盆腔炎症、卵巢子宫充血等因素的影响均可导致黄体囊肿破裂, 有资料统计术前误诊率可达20%40%5 。本组有8例（5.97%）。其临床表现与异位妊娠相似，故易误诊。本组术前误诊2例（占25%），其中1例误诊为异位妊娠，1例误诊为出血性输卵管炎。误诊的主要原因是尿HCG假阳性，提醒我们在

13、诊断中应注意腹痛发生的时间与月经的关系以及是否有何诱因，如外力作用等。本病多无停经史，常为性生活后导致腹痛发病，内出血较异位妊娠为少而较少出现晕厥、休克等。血或尿HCG阴性对本病的诊断有重要的价值。术中见卵巢有破口及出血，可见黄体组织 ，本病患者腹腔内出血明显少于异位妊娠，且多数患者在一次出血后能自行凝固，反复发作的机会较少6HCG测定对鉴别黄体破裂、异位妊娠、出血性输卵管炎有很大帮助。我院利用后穹窿穿刺血来测定后穹窿血HCG，结果发现：黄体破裂及出血性输卵管炎患者的后穹窿血HCG均为阴性，而异位妊娠患者的后穹窿血HCG均有不同程度增高，且明显高于静脉血HCG,与文献报道相似7。但由于医院条件

14、的限制，一些急诊手术前未能及时测定静脉血或后穹窿血HCG而误诊8。2.2内外科急腹症与妇科急腹症的鉴别2.2.1急性阑尾炎虽是外科常见急腹症，但将其他疾病误诊阑尾炎而手术的发生率高达10%30%,生育期女性急诊阑尾炎而手术性阑尾炎的正确诊断率仅35%9；国内应氏曾报告140例非外伤性出血性急腹症,其中70%为妇科急腹症10。本病最易与妇科急腹症相混淆。本组有4例术前误诊为阑尾炎，术中发现2例为出血性输卵管炎，2例为黄体破裂。另有2例阑尾炎误诊为盆腔炎。分析误诊原因:4例均无停经史，并忽视了对患者病史的详细询问，如2例有妇科手术史，1例为性生活后发病，4例均未作穿刺检查，导致误诊。急性阑尾炎一般

15、具有典型的转移性右下腹痛，腹膜刺激征明显，血象明显升高，腹部检查无移动性浊音，结合B超检查，一般可与妇科急腹症相鉴别。2.2.2急性胃肠炎与急性泌尿系感染 本组各有1例误诊为盆腔炎。急性胃肠炎有饮食不当史，伴恶心呕吐、腹痛腹泻和发热，急性泌尿系感染有膀胱刺激征，可有发热、腹痛，但两病均无明显白带增多、无脓白带，盆腔检查无异常发现、大、小便化验显示异常，可与妇科急腹症鉴别。 典型的妇科急腹症的诊断并不困难，但妇科急腹症的典型症状并不经常出现，因此对不典型病例的诊断有一定困难。对急腹症患者，应进行必要的全面检查及辅助检查，结合病史，症状、体征及实验室检查全面分析，掌握有关腹痛的来源以及其发生、发展

16、的过程，分析腹痛发生的时间、性质及内出血的体征，有助于对妇科急腹症的诊断及鉴别诊断。2.3妇科急腹症的治疗原则: 腹腔内出血性疾病出血量较多时应以手术治疗为主，感染性疾病应以保守治疗为主。但对输卵管妊娠破裂或流产型、黄体破裂、出血性输卵管炎内出血300ml、生命体征出现异常者，应及时转行手术，腹腔镜探查及手术，或开腹手术。对于肿瘤并发症、外伤性内出血均应尽早开腹手术。急性盆腔炎可在静滴抗生素的同时，行后穹隆穿刺抽出脓液，并注入药物治疗，可避免开腹引流术，抽出脓液应送细菌培养加药敏试验，针对性使用抗生素可获最佳疗效。【参考文献】1 江森. 女性生殖系统炎症病原体的变迁J.中国实用妇科与产科杂志，1998，6（4）:341342.2曹泽毅.中华妇产科学M，北京:人民卫生出版社，2002，1314.3 徐宏里.出血性输卵管炎J.中华实用妇科与产科杂志，1999，15（1）:199. 4黎秀出血性输卵管炎 J现代医药卫生, 2005, 21(19): 2637-26375曹泽毅.中华妇产科学M.北京:人民卫生出版社，2004.1459.6 郑斐，邵温群.妇科腹腔内出血175例临床分析J.中国实用妇产科杂志，2002，18（4）:223224.7孙学珍，马秋菊，夏恩菊.卵巢黄体囊肿破裂18例分析J.实用妇产科杂志，1999，15(2)：808李士珍，庞义