妇科急性盆腹腔出血性疾病120例临床疗效分析

1、妇科急性盆腹腔出血性疾病120例临床疗效分析王彩霞（河北省磁县中医院，河北邯郸 056500）【摘要】目的 探讨妇科急性盆腹腔出血性疾病的临床诊断及处理方法。方法 总结了近6年120例妇科急性盆腹腔出血患者的临床资料。结果 异位妊娠破裂出血97例，卵巢破裂出血21例，盆腔血管破裂2例。诊断主要采用后穹窿穿刺、腹腔穿刺，HCG、超声诊断。手术治疗是主要的手段。结论 妇科急性盆腹腔出血性疾病首诊医生应详细询问病史，早期明确诊断，尽快手术，以免贻误治疗。【关键词】急性盆腹腔出血；异位妊娠；卵巢破裂盆腹腔出血是妇产科临床常见的急腹症，常见的出血部位在卵巢、输卵管和子宫，偶亦见于盆腔血管破裂。妇科方面如

2、：卵巢黄体破裂。巧克力囊肿破裂。卵巢囊肿扭转破裂。(4)输卵管积水扭转破裂。(5)卵巢、输卵管癌肿破裂等。(6)人流等小手术造成的创伤性子宫破裂、 侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌侵蚀子宫或盆腔血管破裂等。产科方面主要因异位妊娠破裂，如输卵管妊娠、卵巢妊娠破裂等。如内出血来势凶猛，可在短时间内致使患者休克甚至死亡1。因此，我们认为对以上疾病救治关键是早期明确诊断，早期手术治疗，提高抢救治疗成功率。1 资料与方法1.1 一般资料 资料来自河北省磁县中医院2007年1月至2013年1 月共收治急性女性盆腹腔出血性疾病120例，经产妇80 例，人工流产一次或以上者32例，发病年龄21 45岁。其中异位妊娠破裂

3、97例，卵巢破裂21例，盆腔血管破裂2例。输卵管妊娠破裂或流产出血量平均在500 1500 mL，卵巢破裂出血量平均在500 1200 mL，盆腔血管破裂2例出血量约500mL。1.2 首诊情况 120例患者均有腹痛史，疼痛程度以输卵管妊娠破裂为最重，犹如刀割样或撕裂样疼痛，宫外孕患者多数有40 70d的停经史，其中人工流产后5例，2例于人工流产后一周左右突然剧烈腹痛，急诊行开腹探查，术中中证实为宫外孕破裂，此是少见的宮内宫外同时妊娠，3例为重复异位妊娠。90例有阴道出血(约85%)，为不规则出血或点滴状出血，出血时间3h至1个月左右。上述患者中约1/3有外科、内科、甚至乡村医生处就诊史，有些

4、直到出现阴道出血才到妇科自述是“痛经”，其中宫外孕有5例腹痛24h后转至妇科时已处于休克状态，病情十分危急，应引起高度重视。1.3入院检查 临床体征因疾病内出血的速度和出血量又有所不同,该组患者多出现不同程度贫血貌，120例中有60例占50%，入院时处于休克状态，宫外孕患者子宫略大于正常，多数患者附件区内可触及不具体包块，压痛明显，后穹窿饱满，内出血多者子宫有漂浮感，盆腔血管破裂患者因有明显的腹部打击史，主要表现为压痛。后穹隆穿刺 110例自阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血液，8例腹穿抽出不凝固血液，2例穿刺未抽出血液。1.4 辅助检查 患者大多数是急诊入院，仅做了尿HCG性检查，宫外孕患者全部呈阳

5、性反应，卵巢破裂全部呈阴性反应。97例输卵管妊娠患者中行超声检查发现，宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，部分患者可见到类似妊娠囊样回声，囊内见胚芽及心脏搏动者4例，腹腔内可见大量液性暗区，血常规中血红蛋白在90 100 g/L，21例卵巢破裂中患侧附件区均可见到卵巢增大，外形不规则，血常规中血红蛋白在100110 g / L。2 结果本组患者因入院时均有急腹症表现，故均采取了手术治疗，宫外孕患者经剖腹探查发现97例中有68例为输卵管妊娠破裂，29例为输卵管妊娠流产均釆用患侧输卵管或附件切除术；卵巢破裂17例采取了破裂处修复卵巢成型，4例因破口较大且组织较脆，不易缝合止血，病情交代后行患侧卵巢输卵管

6、切除术，其中有18例术中术后予以输血。3 讨论异位妊娠是妇产科的常见病，典型的异位妊娠会有明显的停经史、腹痛和不规则阴道出血，诊断比较容易，但部分患者没有典型的症状和体征。因此，对于育龄期妇女，如果有腹痛或阴道出血，首先要考虑是否和妊娠有关，是否有异位妊娠的可能性。需要对患者进行尿HCG检查和B超检查，对可疑患者，须谨慎排查2。这一点对于首次接诊的基层医生相当重要，本组患者中就有腹痛后就诊于乡村医生处，以胃肠炎治疗，险些酿成大祸，应警惕。超声检查发现子宫内出现妊娠囊时，不一定就能排除异位妊娠的可能有时看到的是“假妊娠囊”，在少数情况下会有宫内妊娠和异位妊娠同时存在。正常情况下，宫内妊娠和异位妊

7、娠同时存在的发生率为1:10000 15000,但是在促排卵和体外受精患者中，其发生率可高达1: 1002。本组病例中有2例此类患者，应引起重视。卵巢破裂是指卵巢成熟卵泡或黃体由于某种原因引起包壁破损、出血，严重者可造成大量腹腔内出血。可分为两种类型，一种是卵泡破裂，另一种是黄体或黄体囊肿破裂。卵泡破裂多发生在月经间期，即排卵期前后。而黄体破裂多发生在月经前710d，偶尔可发生在月经前23d。因为本病无停经史，往往发生在性生活后，如果临床医生详细追问病史，再结合HCG及超声检查，术前应能作出正确诊断。内出血过多有休克症状，病情危急者，应立即手术，以免延误治疗。急性盆腹腔出血疾病，对症状严重、有晕厥和休克症状的患者，在腹部有移动性浊音时，可以直接进行腹腔穿刺。穿刺抽出不凝血时，直接送手术室手术抢救。不必再等超声检查，延误时间会使患者的休克加重并最终丧失抢救的机会。笔者认为对于怀疑内出血病人均应在开放静脉通道下，车送患者行超声等检查，一方面减少疾病的危险性，另一方面减少医务人员的慌乱性。参考文献1 周郅隆，刘棣临，蔡希蕙.实用妇产科急症手册M.北京：人民卫生出版社，2001：281