中医史----医药学的全面发展课件

1、中国医学史第四章 医药学的全面发展 2大纲教学目的：了解我国封建社会上升时期，尤其唐代时期的医药学发展情况。重点：从古医籍的整理、脉学的总结、病因证候学的探索及医疗道德的规范，了解医学理论的全面提高，以及药物学的发展情况等。难点：临床各科的发展以及葛洪、陶弘景、孙思邈等的医学成就及代表作。时代背景 4一、朝代年限：（695年）晋:265420=156年西晋(洛阳)：265317（280年灭吴后统一）东晋(南京)：317420南北朝:420589=170年北朝:（北魏、东魏、北齐、西魏、北周） 386581年南朝:（宋、齐、梁、陈）420589年隋:581（灭北周）589（灭陈，统一中国）618

2、=38年唐:618907=290年 五代:907960=53年（后梁、后唐、后晋、后汉、后周）晋西晋 265316东晋 317420南北朝南朝宋 420479齐 479502梁 502557陈 557589北朝北魏 386534东魏 534550北齐 550557西魏 535556北周 557581隋 581618唐 618907五代后梁907923后唐923936后晋936947后汉947950后周951960 5二、文明发展概况1、科学文化发展：（1）文化多元化发展：绘画、书法、唐诗、晚唐五代词一一宋词之先河（2）科学全面发展：农业、冶练术、雕版印刷术、地理、历法、 数学、桥梁建筑、城市建

3、设 6二、文明发展概况2、宗教文化发展：（积极和消极两方面影响）儒教：孔孟（三纲五常，仁义礼信）道教：老庄（服石成仙，无欲无为）佛教：释加牟尼（因果报应，灵魂不灭，三世轮回）唯物主义：南朝范缜（zhn ）神灭论，形神统一唐朝柳宗元元气说唐朝刘禹锡“天人交相胜”，天人合一这些进步的唯物思想（天人合一、形神统一）对医药学的发展起到积极的影响 7三、医学发展特点1、临床医学发展的主流（有别于四大经典著作对基础理论的阐述）2、临床医学日趋专科化3、服石及反服石的斗争（服石于中唐平息）4、医学交流新发展与少数民族交流藏族与国外医学交流朝鲜和日本（完全移植中医）；印度、越南、阿拉伯等国（医药学互相影响）。

4、5、兴办医学教育（然而当时仍以家传和个人带徒为主要形式）唐朝四科（医科、针科、按摩科、咒禁科）是世界上最早的医学教育机构4.1医学理论的提高 94.1.1古医籍的整理和注释（一）内经1、最早整理注释素问齐梁间全元起素问训解亡佚。2、现存最早注本隋唐杨上善黄帝内经太素简称太素。首创对素问的全面分类尊重古本，绝不妄改释文绝不牵强附会3、注释素问影响较大中唐王冰注黄帝素问。对原书卷次大加调整内容上补亡续断注释发挥“所加之字，皆朱书其文。”黄帝内经太素缺卷重刻版 太素的曲折回国历史视频 104.1.1古医籍的整理和注释（二）伤寒杂病论1、晋王叔和第一个对伤寒杂病论搜集、整理、编次。2、唐孙思邈千金翼方

5、完整地收集了伤寒杂病论。（三）难经整理、注释、发挥1、吕广黄帝众难经最早难经注本2、杨玄操黄帝八十一难经注补注 111、作者：汉末晋初王叔和（约公元3世纪）2、内容：10卷、98篇、10万余字脉诊、脉形、脉象与脏腑关系、脉象阴阳辨证及妇人、小儿脉的辨识等。3、成就： 确立寸口脉法； 归纳脉象 24种，规范脉象名称 阐述不同脉象的临床意义，脉证统一4、不足： 体例不够严谨 “王脉、相脉、囚脉”唯心色彩4.1.2脉学的总结与普及（一）脉经第一次总结、现存最早的脉学专著。 124.1.2脉学的总结与普及1、作者：六朝人高阳生（托王叔和名作又称王叔和脉诀）2、内容：七表脉、八里脉、九道脉3、意义： 通

6、俗七言歌诀 密切结合临床（二）脉诀脉诀清代手抄本脉诀出，脉经隐 134.1.3病因证候学的探索诸病源候论1、作者：隋巢元方2、成书年代：公元610年3、篇幅：共50卷，67门，论述了1739种病候4、成就：反映了我国7世纪时医学理论与临证医学的发展水平。对后世影响深远。 对疾病的记载广泛而详确； 在病源认识上颇具科学性； 对症候描述细致而准确。 144.1.4医德规范的树立唐孙思邈（581682）千金要方总论1、“大医”的修养（医德）：精与诚 精专业要精 诚诚心诚意、忠于职业、忠于患者、仁爱救人2、局限： 信奉宗教的善恶报应 反对杀生，限制动物药的应用 15大医精诚精张湛曰：“夫经方之难精，由

7、来尚矣。”今病有内同而外异，亦有内异而外同，故五藏六腑之盈虚，血脉荣卫之通塞，固非耳目之所察，必先诊候以审之。而寸口关尺，有浮沉弦紧之乱；俞穴流注，有高下浅深之差；肌肤筋骨，有厚薄刚柔之异。唯用心精微者，始可与言于此矣。今以至精至微之事，求之于至粗至浅之思，其不殆哉！若盈而益之，虚而损之，通而彻之，塞而壅之，寒而冷之，热而温之，是重加其疾，而望其生，吾见其死矣。故医方卜筮，艺能之难精者也，既非神授，何以得其幽微？世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治；及治病三年，乃知天下无方可用。故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，深自误哉！ 16大医精诚诚凡大医治病，必当安神定志，无欲无

8、求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想，亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避崄巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。自古名贤治病，多用生命以济危急，虽曰贱畜贵人，至于爱命，人畜一也。损彼益己，物情同患，况于人乎！夫杀生求生，去生更远。吾今此方所以不用生命为药者，良由此也。其虻虫、水蛭之属，市有先死者，则市而用之，不在此例。只如鸡卵一物，以其混沌未分，必有大段要急之处，不得已隐忍而用之。能不用者，斯为大哲，亦所不及也。其

9、有患疮痍、下痢，臭秽不可瞻视，人所恶见者，但发惭愧凄怜忧恤之意，不得起一念蔕芥之心，是吾之志也。 夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然，宽裕汪汪，不皎不昧。省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差。虽曰病宜速救，要须临事不惑，唯当审谛覃思，不得于性命之上，率尔自逞俊快，邀射名誉，甚不仁矣！又到病家，纵绮罗满目，勿左右顾眄，丝竹凑耳，无得似有所娱，珍羞迭荐，食如无味，醽醁兼陈，看有若无。所以尔者，夫一人向隅，满堂不乐，而况病人苦楚，不离斯须，而医者安然欢娱，傲然自得，兹乃人神之所共耻，至人之所不为，斯盖医之本意也。 夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，衒耀声名

10、，訾毁诸医，自矜己德，偶然治差一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏肓也。 所以医人不得恃己所长，专心经略财物，但作救苦之心，于冥运道中，自感多福者耳。又不得以彼富贵，处以珍贵之药，令彼难求，自衒功能，谅非忠恕之道。志存救济，故亦曲碎论之，学者不可耻言之鄙俚也。 立济世救人、仁爱为怀之志无欲无求无畏艰险悉心施治，一丝不苟举止端庄尊重同行精勤不倦，虚心好学有强烈的职业责任感 17 医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神作证，我希波克拉底发誓：我愿以自身判断力所及，遵守这一誓约。凡教给我医术的人，我应像尊敬自己的父母一样，尊敬他。作为终身尊重的对象及朋友，授给我医术的恩师一旦发生危急情

11、况，我一定接济他。把恩师的儿女当成我希波克拉底的兄弟姐妹；如果恩师的儿女愿意从医，我一定无条件地传授，更不收取任何费用。对于我所拥有的医术，无论是能以口头表达的还是可书写的，都要传授给我的儿女，传授给恩师的儿女和发誓遵守本誓言的学生；除此三种情况外，不再传给别人。我愿在我的判断力所及的范围内，尽我的能力，遵守为病人谋利益的道德原则，并杜绝一切堕落及害人的行为。我不得将有害的药品给予他人，也不指导他人服用有害药品，更不答应他人使用有害药物的请求。尤其不施行给妇女堕胎的手术。我志愿以纯洁与神圣的精神终身行医。因我没有治疗结石病的专长，不宜承担此项手术，有需要治疗的，我就将他介绍给治疗结石的专家。无

12、论到了什么地方，也无论需诊治的病人是男是女、是自由民是奴婢，对他们我一视同仁，为他们谋幸福是我惟一的目的。我要检点自己的行为举止，不做各种害人的劣行，尤其不做诱奸女病人或病人眷属的缺德事。在治病过程中，凡我所见所闻，不论与行医业务有否直接关系，凡我认为要保密的事项坚决不予泄漏。我遵守以上誓言，目的在于让医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神赐给我生命与医术上的无上光荣；一旦我违背了自己的誓言，请求天地诸神给我最严厉的惩罚！希波克拉底(Hippocrates，BC. 460377)希波克拉底誓言4.2药物学的进步 19一本草经集注晋唐时期现存最早的药书1、作者：梁陶弘景（452536）2、内容： 载

13、药730味：神农本草经365味朱字（为原有）名医别录魏晋365味墨字（为新增） 创科学分类法：按自然属性：玉石、草木、虫兽、果、菜、米食、有名未用等7类按药效（主治功效）：驱风药、利水药等沿用至今目前该书已不全，但主要内容在证类本草和本草纲目中仍可见。 20现代中药学目录现代中药学 按药效（主治功效）分类 21二新修本草又名唐本草世界最早的国家“药典”，比欧洲纽伦堡药典1546年，早800余年1、作者：唐苏敬，长孙无忌，李勣等20余人2、成书年代：公元659年，由唐政府颁布3、篇幅及内容：54卷（1）本草23卷（附目1卷）：载药 844 味新增 114味（2）药图25卷（附目1卷）：最早创用药

14、图图文并茂，为历代沿用（3）图经 7卷：对药图文字说明，内容丰富、准确 22新修本草1公元657年，唐朝政府组织医官苏敬、李勣等20余人，编修新本草著作。 2编撰时令各地药工上山采集药物标本。 3将全国各地采集的药物标本汇集京城，供编撰者参照绘制、编写药图及图经。因此该书药图、图经超过正文，在我国历史上仅此一部。4经过二年时间，编成新修本草五十四卷，共载药844种，按药物的自然属性分成9类。 23三 炼丹术与制药化学1、著名炼丹家：晋葛洪抱朴子目的：炼制长生之药客观意义：导致制药化学开端，扩大了对自然矿产的应用范围2、梁陶弘景合丹法式3、唐孙思邈千金方4、对炼丹术评价：消极：唯心主义危害人民健

15、康。积极：炼丹术为制药化学的先声。炼丹术随东汉道教兴起，兴盛于晋唐。 24四 其他（均佚失，被后世引用得以保存）1、唐陈藏器本草拾遗（713741成书）载药丰富：较唐本草新增药物692种创药物“十剂”分类法宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿。对方剂学发展意义重大。本书是我国本草文献专家尚志钧教授根据证类本草、医心方诸书中所辑的本书资料，加以归类排比，编辑恢复此书旧貌。 25四 其他（均佚失，被后世引用得以保存）2、五代李珣公元907-960年 海药本草记述外来药物专书。宋末亡佚，今之辑本存药124种。 26四 其他（均佚失，被后世引用得以保存）3、南北朝刘宋时代（420-479） 雷敩（x

16、io ）雷公炮炙论我国现存第一部炮炙学专著。本书成书年代：据考证约在911世纪之间，接近于894年故后世制药业尊雷敩为炮制业的鼻祖。本书元以后佚失，现见从诸本草中辑复的。雷敩的炮炙论，在写成以后，并没有广泛的流行，原书在元朝时就找不到了，所幸宋朝的唐慎微在撰大观本草（1103年）时，抄录了“炮炙论”的序和内容，才不致湮没;李时珍的本草纲目，又将大观本草的材料原封不动地传载进去，故炮炙论的内容，始流传下来。4.3 临证医学的显著进展 284.3.1 针灸针灸甲乙经我国现存最早，以原本形式传世的第一部针灸专著1、作者：西晋皇甫谧 （215-282）2、成书年代：2562593、内容：12卷，128

17、篇：包括脏腑、经络、腧穴、病机、诊断、治疗、禁忌等4、成就： 系统整理人体腧穴：349个（双穴300个+单个49个） 提出分部划线布穴的排列穴位方法 阐明针灸操作方法和针灸禁忌 总结了针灸的临床治疗经验、按病论穴 保存了大量的古代医学文献、又为后世针灸的发展，提出和建立了规范针灸甲乙经文字的定型化是在北宋校正医书局抄定整理后，当时改称新抄正黄帝针灸甲乙经，于1069年刊行，后代各种刊本基本以此为根据反复刊行，内容很少变动。但宋、金、元时代的刊本现均不存，只有明代以后的刊本流行。 29晋隋唐时期的其它针灸医家针灸著作：1秦承祖偃侧杂针灸经2华佗针灸经3曹氏灸经4玉医针经（残卷在巴黎图书馆）5僧医

18、针灸经其中产科针灸禁忌图10幅，尚完整保存。其它有着的成就：鲍姑晋代名医葛洪的妻子鲍姑，在灸治法的临床运用方面，可算是有史记载的我国第一位女灸法专家。她用灸法治疗赘疣，“效如鼓”。她传授的几名徒弟，也都能医善灸。今广州越秀山麓的三元宫里，曾设有鲍姑殿，并立塑像纪念这位女医家。 葛洪肘后方中有针灸医方109条，最早记载隔物灸。孙思邈最早提出阿是穴。王焘外台秘要卷39也对灸法有较多阐述。 304.3.2 内科内科虽无专书，但有关内科的内容最为丰富隋巢元方 诸病源候论唐孙思邈 千金方唐王焘 外台秘要唐陈藏器 本草拾遗晋葛洪 肘后方藏元旦贡布 四部医典 311、作者：唐昝殷（约797-859）2、成书

19、年代：852年3、内容：3卷，载方378首上卷：经闭、带下、妊娠中卷：坐月、难产下卷：产后诸证4.3.3 妇产科经效产宝现存第一部妇产科专著原书早佚，现存的是从朝鲜医方类聚等书中的辑传本古人说：“宁治十男子，不治一妇人” 324.3.4 小儿科颅囟经现存最早的儿科专书1、成书年代：唐2、作者：不详3、意义：现存最早的儿科专书（提出小儿体质为“纯阳”）原书已佚，现存本是清代修四库全书时由永乐大典中辑出，1959年人卫影印出版。古人又说：“宁治十妇人，不治一小儿” 334.3.5外科（肌体软组织损伤）刘涓子鬼遗方现存最早的外科专书1、作者：南齐龚庆宣整理（有说“著”）2、成书时间：479502年3

20、、成就：（1）记述了金疮、痈疽、疥癣、疮疖等外科疾病。列外治处方140个，包括止血、止痛、收敛、解毒等。（2）治疗讲求辨证施治，为后世外科“消、托、补”三法奠定基础（3）载有痈疽辨脓法，为今天沿用（4）载有引流法。 344.3.6 按摩科按摩，即运用各种手法，作用于人体表面，通过经络和神经传递，引起适宜的反应，达到强身防病，治疗痼疾的目的。内经已载有按摩疗法隋唐太医署已设有按摩博士，成为独立专科 354.6.7骨伤科（骨骼系统损伤） 仙授理伤续断秘方现存第一部骨伤科专著1、作者：唐蔺道人（712846年）2、成书年代：841846年3、成就：（1）记述一般骨折常规治疗复位、固定、注意关节活动奠

21、定了“动静结合”的固定原则（2）记述开放性骨折治疗扩创、冲洗、缝合、包裹、防止感染（不见风）（3）脱臼（肩关节脱位）椅背复位法（4）载方44首为后世伤科用药奠定基础。 “四物汤”就是出自此书。 364.6.8五官科著作均佚1、甲骨文记载“疾目、疾耳、疾齿、疾自”2、战国扁鹊曾作“耳目痹医”3、晋代记载有“兔唇修补术”4、隋代诸病源候论载口齿疾病36种，口腔保健导引术：叩齿、咽唾、漱口。5、唐代设有专科医生，“汞合金补牙，金针拔白内障”等。4.4 综合性医著 384.4.1肘后救卒方简称肘后方，唐代改为肘后备急方中医第一部临床急救手册1、作者：晋葛洪（283-343）2、篇幅：3卷（常见病、急病

22、及其治疗）3、成就：（1）对急性传染病有较高认识最早描述天花病，早于十世纪阿拉伯医家累塞斯的描述最早认识沙虱病（恙虫病），此病到19世纪才由日本人从现代医学角度深入研究。最早发现“疥虫”。（2）“以毒攻毒”防治疾病首创用狂犬脑组织敷帖在被咬伤的创口上，以防治狂犬病。这种方法具有最早的免疫思想萌芽。（3）所载治法“简便廉验”：如夏天中暑刮痧； 晕厥掐人中；疟疾青蒿绞汁饮服；海藻甲状腺肿（瘿病）葛洪像上海中医药大学医史博物馆藏 394.4.2千金要方千金翼方我国第一部医学百科全书1、作者：唐孙思邈（581682）2、篇幅：千金方：千金要方30卷成书于652年千金翼方30卷成书于682年完整的收集了

23、伤寒论，为后世研究提供了可靠版本。全面抄录了新修本草目录和内容。人命至重，有贵千金一方济之，德逾于此 404.4.2千金要方千金翼方千金方我国第一部医学百科全书3、成就：（1）重视医德修养、详述医德规范千金要方总论著“大医精诚”“大医习业”两篇，全面阐述医德（2）集唐以前医方之大成载方 6500余首，为方剂学发展作出贡献（3）重视妇、儿疾病诊治千金要方首列妇女方三卷，次为少小婴孺方 414.4.2千金要方千金翼方我国第一部医学百科全书（4）强调综合治疗，注重辨证用药主张针药并用配合按摩、灸治提倡食疗注重辨证用药，反对滥用贵重药物（5）对药物的深入研究千金翼方载药800余味，后人尊称“药王”（6

24、）倡导养生保健，强身长寿少思、少欲、少愁、少恐饮食有节、五味贵和提倡运动未病先防，防重于治注意个人卫生千金方代表了盛唐医学的先进水平，是中医学理论发展和实践经验积累的成果，也是吸收外来文化、取各家之长的结晶，它不仅对国内医学影响深远，而且在亚洲国家中也广为传播。9世纪传入日本、朝鲜，10世纪日本医心方中大量引用孙思邈的内容。 424.4.3外台秘要1、作者：唐王焘（公元8世纪）医学文献整理大师2、成书年代：公元752年3、篇幅：共40卷，分1104门。医论多引诸病源候论方论多引千金方4、成就：（1）整理和保存了大量古代医学文献（2）搜集和整理了广大民间单、验方（3）对疾病认识和治疗有新发展新唐

25、书，将外台秘要称作“世宝”，历代不少医家认为“不观外台方，不读千金论，则医所见不广，用药不神”，足见该书在医学界地位之高，其卓著的功绩是不言而喻的。王焘以一生的精力，为保存古医籍原貌和总结唐以前的医学成就做出了突出的贡献，留下了千古的美名。 434.4.4四部医典藏名悉居1、作者：藏宇妥元旦贡布（708833年。藏族人民尊称他为“医圣”和“药王”。2、成书年代：公元753年（相当于唐玄宗12年）。其十三世后代宇妥萨玛元旦贡布（1126-1202）重新厘定四部医典并流传于世。3、篇幅：156章，24万字，彩图79幅。载方443首，药物1002种。4、内容：四部标志着藏医理论形成总则本集藏名扎居论

26、述本集藏名协居秘诀本集藏名门阿居后续本集藏名其玛居附藏马亚那月王药珍载药780种现存最早藏医著作西藏自治区藏医院藏藏医四部医典彩色挂图 44发展：4.5 医学教育南朝宋（443年）北魏（386-534）隋代（581-618）唐代（618-907）初步的医学教育。设立太医博士、太医助教等医官。设立太医署。设有主药，医师，药园师，医博士，助教，按摩博士设立太医署。既是医学教育机构，也是医疗单位。由行政，教学，医疗，药工组成。医学教育比较完善 45唐代医学分科：医科（体疗，少小，疮肿，耳目口齿，角法）针科按摩科（包括伤科）咒禁科（迷信）注：唐代虽然有比较完善的医学教育机构，而且在世界医学史上也是较早

27、的。但当时传授医学的主要形式仍是家传和个人带徒。4.5 医学教育 464. 6 中外医药交流4.6.1中朝：晋唐前文化联系已经密切朝鲜药物和医学知识传入我国五味子，昆布，芜荑，白附子，玄胡索，高丽参4.6.2中日：主要是中传日医学生必修素问黄帝针经明堂脉诀甲乙经新修本草等中朝医学完全移植于中医 474. 6 中外医药交流4.6.3中国与东南亚 中国和印度中传印：人参，茯苓，当归，远志，乌头，附子，麻黄，细辛等印传中：龙脑香，郁金等 中国和越南（交趾，安南）中传越：胡椒，干姜等越传中：薏苡仁（苡米），沉香，琥珀等4.6.4中国与阿拉伯（大食国）中传阿：脉学，古代麻醉术，炼丹术，本草学阿传中：乳香，没药，血竭，木香等 48小