三维下AVNRT的新认识及射频消融体会课件

1、三维下AVNRT的新认识及射频消融体会AVNRT的基本认识AVNRT病例分享AVNRT解剖及电生理机制的再认识123Part1AVNRT的基本认识一、AVNRT是最常见的室上性心动过速的类型。是房室结内不同传导特性的区域间形成 的一种折返性心动过速。二、心电图特征： 1. 心率：150200次/分 2. 心律：规整 3. P波的部位：隐藏在QRS波群之中，也可以露在QRS波群的末端 RP PR RP 70ms 4. P波的极性：II、III、aVF导联倒置，在V1导联直立 5. QRS波群形态：呈窄QRS波，由于P波的影响，下壁导联出现假 S波和（或）V1 导联出现假 r波 6. 传导比例：通

2、常1：1，可出现前传和逆传阻滞（通常为2:1阻滞） 7. 室内差异性传导不常见分型：根据心动过速时AH间期、HA间期、以及逆向心房最早 激动部位的不同Otomo K,et al.Cardiac Electrophysiology,1999,504-521Wang Z,et al.Circulation,1999,100:1-65慢径前传，快径逆传，His A波最早AHHA，AH通常 200ms快径前传，慢径逆传，CS窦口A波最早AHHA，房室结慢径前传，逆传呈典型慢径逆传顺序，CS窦口A波最早，AHHA，AH通常 200ms慢快型快慢型慢慢型S-F型AVNRT电生理诊断Lockwood D,e

3、t al.Cardiac Electrophysiology,2004.537Katritsis DG,et al.Circulation,2010,122;831-8401、心房S1S1刺激（递减10ms） AH间期跳跃延长50ms AH间期200ms AH跳跃后出现心房回波，并诱发向心性心动过速2、心房S1S2程序刺激（递减10ms） AH逐渐延长，但AH间期200ms S2时AH间期跳跃延长50ms AH跳跃后出现心房回波，并诱发向心性心动过速 AH间期逐渐延长，AH间期200220ms，但无AH间期跳跃His消融方法1.慢径消融（下位法）：RAO 30，大头标测最大His电位，后 下压

4、大头，寻找靶点图呈小A大V，AV比1:41:8， A波多碎裂或波折2.快径消融：为慢径消融的补充，有一定的危险性，易发生AVB消融能量温控50-60，功率40-60W。消融10秒，若未见缓慢交界性心律，停止放电，调整靶点位置。Feldman A,et al.Pacing Clin Electrophysiol,2011,34;927-933Nigro G,et al.Anadolu Kardiyol Derg,2010,10;126-1291、出现稳定的缓慢的交界性心律为有效靶点。如出现快速交界性心律（快结），应停止放电，避免出现AVB；2、良好的消融反应：“窦-结-窦”；3、窦律下放电消融更

5、安全；4、注意观察术前、术中及术后的AV间期。消融反应Nigro G,et al.Anadolu Kardiyol Derg,2010,10;126-129影像定位消融终点1、同等条件下重复术前刺激“无跳无折”；2、在基础状态及异丙肾上腺素激发后，“有跳无折”；3、在基础状态及异丙肾上腺素激发后，“有跳有折”，折返不 超过3个；Part2AVNRT病例分享病例一病例二A:V=1:2消融大头靶点影像病例三病例四Stop RFIIIAVBIIIAVBIIII-AVB困惑及疑难问题1、经典慢径区域消融，无缓慢的交界性心律？2、经典慢径区域消融反应好，但仍有AVNRT发作？3、靶图AV呈1:1或1:2

6、时能否放电？4、低位His的消融靶点选择？5、无前传V波脱落，会出现IIIAVB吗？Part3AVNRT解剖及电生理机制的再认识S-F型AVNRT的折返路径1.房室结多径路2.消融后心房回波3.房室结连续曲线4.多型AVNRT5.新的消融策略Inoue S,et al.Circulation,1998,97:188-193Slow Pathway消融靶点的定位：RF 1：RAO 30，His电极顶端至CS电极最低点连线的下 1/2 ，三尖瓣环与CS口之间。（最常用）RF 2： CS口、CS近端或靠近二尖瓣环间隔处。His电极顶端与CS电极最低点连线较垂直，加大RAO角度，可充分暴露三尖瓣环与CS口之间的距离。靶点图AV比例多少合适？体会：1. AV比例在1:4-1:8之间最好，A波碎裂波折； 2. 结合影像学定位，必要时加大RAO角度，充 分暴露CS口与T环的距离； 3. 消融反应。影像定位消融终点把握：1. 消除1:1前传慢径；2. 每个点有效消融60秒即可，不过度放电；3. 基础状态下有