MED结合纤维环修复课件

1、MED结合纤维环缝合术治疗腰椎间盘突出症100例临床观察李功伟 王渊明 杨吉风 牛玉珍 温君晋中市第四人民医院 脊柱外科 我们在腰椎后路脊柱纤维内镜下椎间盘髓核摘除后,用一次性纤维环缝合器将纤维环缝合, 治疗腰椎间盘突出症100例.报告如下:纤维内镜下椎间盘髓核摘除术（microedoscopic discectomy, MED）2020医疗公司一次性纤维环缝合器一般资料 选择2012年9月2013年8月我院脊柱外科收治的单节段腰椎间盘突出症患者。纳入标准：具有明确的下肢根性疼痛，伴或不伴有腰痛；X射线、CT、MRI检查显示，单节段腰椎间盘突出，中央偏一侧突出或者侧旁型突出；经保守治疗3个月以

2、上无效。排除标准:腰椎不稳或者滑脱，正中央突出、椎间孔内突出和极外侧突出。 共100例纳入本研究 ，其中男69例，女31例；L4/5 55例，L5/S1 43例，L3/4 2例；年龄为23-71岁，平均43.25岁；术前疼痛VAS评分4.09.5分，平均7.6分。对照组选择同期条件一致、具有可比性的MED治疗但未行纤维环缝合术患者100例，其术前VAS评分与纤维环缝合组相同。手术方法 本组病例采用美国SOFAMORDANEK公司的METRx椎间盘镜手术系统。1，显露突出的椎间盘。患者取俯卧位，俯卧于弓形架上，腹部悬空，C形臂X光机定位；局麻。在病变阶段棘突患侧旁开0.5厘米做长1.8厘米的纵形

3、切口，第一根扩张管插入切口探及椎板及椎板间隙，逐级插入套管，扩张后放入直径1.8厘米的工作套管，用自由臂连接并固定工作套管，C形臂X光机透视再次确认手术节段正确，将脊柱镜系统插入工作套管，调节焦距至视野清晰.手术方法一 椎间盘摘除术手术方法一 椎间盘摘除术手术方法二 纤维环缝合术手术方法二 纤维环缝合术 纤维环缝合操作体会一 纤维环切口可以选择与椎间隙平行的横切口横切口缝合前横切口缝合后 纤维环缝合操作体会一 纤维环切口也可以选择与椎间隙垂直的纵切口纵切口缝合前纵切口缝合后 纤维环缝合操作体会二 纤维环缝合前首先检查切口能否缝合 纤维环缝合操作体会三 以下情况不适合纤维环缝合： （1）纤维环破

4、口的最小直径大于4毫米，应放弃缝合. （2）破口纤维环太薄或不够坚韧，缝合后缝线容易挂豁，应放弃缝合. （3）纤维环骨化，穿刺针无法穿透，应放弃缝合. （4）如采用横切口，椎间高度小于5毫米，应放弃缝合；或切口上下两片纤维环其中一片离椎体缘距离小于2毫米，应放弃缝合。结果 纤维环缝合组：手术时间3565min，平均48 min；出血量10150ml，平均30 ml。对照组：手术时间3060 min，平均45 min；出血量10-160 min，平均30 ml。两组术中无并发症发生。两组术前、术后7天、术后3个月VAS评分: 纤维环缝合组 对照组手术前VAS评分 7.6 7.6术后7天VAS评分

5、 3.2 3.5术后3个月VAS评分 1.2 1.8 缝合组中有2例手术后3个月VAS评分大于5分，没有再手术患者。 对照组有7例手术后VAS评分大于5分；其中1例VAS评分最高，达8.5分，进行MED翻修后恢复。讨论一 2007年，美国率先将半月板缝合技术运用在纤维环缝合上，开发出X-Close纤维环缝合器。临床随机对照研究表明，纤维环缝合组与未缝合的对照组相比，其复发率有显著的降低。3纤维环修复技术已在美国广泛使用，但该器械应用到一种半月板缝合钉，缝合后会在椎间盘内植入四个金属小棒，相当于体内植入医源性异物，存在安全风险隐患，因此国内专家并不推崇。其他纤维环修复方法还包括基因治疗和障碍物植

6、入技术，虽然动物实验显示结果良好，但是整体尚未成熟，暂未应用于临床。讨论二 我国采用各种单纯腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症都有好的效果，但是也有一定的复发率，采用纤维环缝合技术是降低手术复发率的方法之一。二零二零（北京）医疗科技有限公司首先在国内推出了一次性纤维环缝合器，在髓核摘除手术中进行纤维环缝合，操作简便，不增加手术难度，基本不增加出血量，平均手术时间增加2-5min。缝合组与对照组手术后7天VAS评分差别不大，说明纤维环缝合的线结对神经根没有刺激。讨论三 缝合组3个月后VAS评分大于5分的患者为2例，占2%，对照组3个月后VAS评分大于5分的患者为7例，占7%，其中1例进行了翻修手术。分析原因可能是缝合前裂口处外翻的纤维环边缘毛糙，椎间盘内与椎管相通，髓核从裂口处脱出，压迫或者刺激神经根。缝合后的纤维环，将外翻的纤维环向椎间隙内包埋，表面光滑平整，椎间盘内部不再与椎管相通，