HLA不全相合造血干细胞联合脐血移植治疗急性白血病的临床观察课件

1、HLA不全相合造血干细胞联合脐血移植治疗急性白血病的临床观察研究背景异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）亲缘或非亲缘关系全相合供者是最佳选择！全相合造血干细胞供者来源有限不全相合造血干细胞移植造血、免疫重建延迟 严重移植物抗宿主病致死性感染以单独半相合移植组为对照观察比较HLA不全相合造血干细胞移植+第三方细胞脐 血脐带间充质细胞人脐血源基质细胞GVHD造血重建研究方法研究对象 2008.062010.12本科移植病人（联合移植组20人，对照组51人）预处理方案 1. CCNU 200mg/m2，-9d 睡前顿服； Ara-C 2g /m2，q12h，-8-7d； Bu 0. 8 mg

2、/kg，q6h，-6-4d； Cy 1. 8 g /m2，-3-2d；ATG 5 mg/kg，-5-2d。（联合移植组14人，对照组36人） 2. 全身放疗(TBI)+Ara-C+Cy+ATG方案：TBI 9 10Gy 分2次，-7-6d，剂量率(56)cGy /min；Ara-C 3g/m2， q12h，-5-3d；Cy 45mg/kg，-32d；ATG5mg/kg，-5-2d。供者造血干细胞动员及采集 rhG-CSF*4d（欣粒生10g/kg.d 惠尔血5g/kg.d） 采集MNC 3-4*108/kg以上，单外周血4*108/kg以上 骨髓有核细胞要求：6-8*108/kg以上 总CD3

3、4+细胞要求：8*106/kg以上（无关供者达2 *106/kg）GVHD的预防和治疗 采用联合免疫抑制方案预防aGVHD,环孢菌素+强的松治疗cGVHD脐血和造血干细胞输注 联合移植组20名患者中，1名妊娠白血病患者为亲缘间脐血，其余均来自各地脐血库。01、02、03d依次回输脐血、外周血干细胞、骨髓。研究方法脐血和造血干细胞输注联合移植组20名患者中，1名妊娠白血病患者为亲缘间脐血，其余均来自各地脐血库。01、02、03d依次回输脐血、外周血干细胞、骨髓。对照组分别在移植01、02天回输外周血和骨髓造血干细胞。研究方法各组平均输注干细胞数结 果造血重建及植入情况1P0.05，两组造血重建时

4、间无统计学差异移植后45d60d行STR检测，20/20,48/51转为完全供者型。联合移植组脐血未植入，1例+106天复发，STR提示为嵌合状态；对照组2例分别于+79d、+82d转为完全供者型，1例输注供者淋巴细胞后1月（+104d）转为完全供者型。结 果GVHD发生情况2联合移植组aGVHD总发生率低于对照组，但无统计学差异(t=0.33，P0.05)；联合移植组度的严重aGVHD的发生率为5.0%，显著低于对照组的11.7%( t=0.45，P0.05)结 果感染3脐血联合移植组对照组联合联合联合移植组与对照组无统计学差异(P0.05)结 果随访结果4移植后1年复发率和总生存率（OS）：复发率1年总生存率联合移植组与对照组无统计学差异(P0.05)讨 论HLA不全相合造血干细胞移植成功解决干细胞来源问题新的挑战在于其高移植相关死亡率（植入失败、严重GVHD）问题造血干细胞联合第三方细胞移植脐血本研究发现联合脐血移植并不能缩短造血重建时间但可降低移植后严重aGVHD发生率如何解决减低GVHD同时最大限度保留GVL效应是干细胞移植治疗关键，联合脐血移植在降低GVHD同时复发率未增加，同时1年OS优于对照组GVHD&GVL本研究样本量不大，联合移植组与对照组病例数差异较大，更有意义的结果尚需大样本、多中心研究。不