儿童牙科重点

1、乳牙的解剖生理特点：1、乳牙体积小，牙冠 短，呈乳白色2,乳牙 牙颈缩窄，唇颈脊，颊 颈脊显突出，颌面缩 窄，冠根分明3,宽冠 窄根是乳前牙的特点， 但上颌乳中切牙为宽 冠宽根，根尖弯向唇侧上颌乳尖牙的近中 牙尖脊长于远中牙尖 脊，是乳尖牙和恒尖牙 中唯一牙尖偏远中者下颌第二乳磨牙近 中颊尖，远中颊尖和远 中尖等大。末端平面：在乳牙列的 咬合位置关系中，上下 颌第二乳磨牙远中面 的关系。1，垂直型第 二乳磨牙末端平面为 一条垂直线2,近中型 下颌第二乳磨牙远中 面位于上颌第二乳磨 牙远中面的近中，第二 乳磨牙的末端平面呈 近中台阶形态3，远中 型 下颌第二乳磨牙远 中面位于上颌第二乳 磨牙远中

2、面的远中，第 二乳磨牙的末端平面 呈远中台阶形态。儿童第一恒磨牙怎样 建立中性关系：1，一 些乳牙列的末端平面 呈近中阶梯型，第一恒 磨牙萌出后即直接达 到中性颌关系2，末端 平面为垂直型，有灵长 间隙的乳牙列，第一恒 磨牙萌出时推下颌乳 磨牙向前，又利用灵长 间隙向前移动，使末端 平面成为近中台阶型， 然后第一恒磨牙可以 转为中性颌关系3,在 无生理间隙的闭锁型 乳牙列，第一恒磨牙牙 尖对尖的颌关系，一直 维持到第二乳磨牙脱 落，第一恒磨牙利用剩 余间隙向前移动而达 到中性颌关系。根尖诱导成形术：是指 牙根未完全形成之前 发生牙髓严重病变或 根尖周炎症的年轻恒 牙，在控制感染的基础 上，用药

3、物及手术方法 保存根尖部的牙髓或 使根尖周组织沉积硬 组织，促使牙根继续发 育和根尖形成的治疗 方法。适应症：1，牙 髓病已波及根髓，而不 能保留或不能全部保 留根髓的年轻恒牙2, 牙髓全部坏死或并发 根尖周炎症的年轻恒 牙。治疗特点：在根管 预备，根管消毒和根管 充填的步骤中，加强了 根管消毒和增加了药 物诱导。乳牙易患龋因素及龋 损特点:易患龋因素1、 乳牙解剖形态的特点： 颈部明显缩窄，近 颈 1/3隆起，邻牙之间为 面接触，颌面点隙裂 沟、牙列有生理间隙， 易滞食不洁区。2、 乳牙组织结构特点：牙 釉质、牙本质薄，钙 化低，抗酸性差。3、 食物：儿童饮食为软 质，粘稠、含糖量高， 易发

4、酵产酸。4、儿童 自洁作用差：睡眠时 长，唾液分泌I 5、儿 童自理能力差：不能很 好刷牙，易滞食导致龋 齿。龋损特点1、发病 早，患龋率高2、龋齿 多发，范围广3、龋蚀 发展速度快，急性龋多 见4、自觉症状不明显 5、修复性牙本质形成 活跃，利于早期防治。牙齿移位的治疗方法： 1，牙齿挫入：拔髓进 行根管治疗2,牙齿侧 向移位和部分脱出：牙 齿复位3,牙齿完全脱 出：牙齿储存；清洁牙 齿；清洁牙槽窝；植入 患牙；固定患牙；抗生 素应用；再植入的牙髓 处理；定期复查。保持间隙应考虑的有 关因素：1，儿童的年 龄和牙龄2,恒牙胚发 育情况3,牙齿萌出的 先后顺序4,乳牙早失 的部位5,骨量和牙量

5、 的关系6,年轻恒牙早 失的间隙处理。乳牙拔除的适应症：1, 不能保留的病牙2,因 咬合关系诱导需要拔 除的乳牙3,其他：额 外牙和不能保留的新 牙。新生线：胎儿离开母体 后的变化在乳牙钙化 进程上留有记录，即在 乳牙冠部同一时期发 育的釉质出现较明显 的横线。牙列分期：无牙期；乳 牙列形成期；乳牙列 期；混合牙列期；恒牙 列期。出牙顺序：乳牙：1、 II、IV、III、V 一 般先下后上，恒牙：下 6上6下12上12下 3上4下4上5下5 上3下7上7,上牙：6、12、 4、 5、 3、 7, 下牙：6、12、3、4、5、女男 下颌上 颌牙齿发育异常：1、牙 齿萌出异常2、牙齿数 目异常3、

6、牙齿形态异 常4、牙齿结构异常 颌间间隙：第一磨牙处 有接触，其余部位无接 触，故从正中观察有一 间隙灵长间隙：上颌乳侧切 牙与乳尖牙之间，下颌 乳尖牙与第一乳磨牙 之间存在的间隙 乳恒牙的临床鉴别：磨 耗度；色泽；形态；大 小；排列；X片。特纳牙：乳牙的根尖周 病亦可使后继恒牙过 早萌出，也可影响后继 恒牙牙胚，使其釉质发 育不全Gardner综合症：除骨 瘤，肠息肉，皮肤多发 性表皮样囊肿或皮脂 腺囊肿外，颌骨内也可 有多个埋藏额外牙。乳牙龋蚀分度：1度为 表面龋；2度指牙本质 龋坏明显，窝沟处探针 深入约2mm； 3度是龋 坏致牙髓暴露，髓腔穿 通，有牙髓病征状或牙 已变色；4度指龋坏致

7、 牙冠组织崩溃状，成残 冠或残根。乳牙龋齿分类：单纯性 龋；忽视性龋；少年龋; 猖獗性龋乳牙牙髓病和根尖周 病的治疗原则：1，去 除感染和慢性炎症，消 除疼痛2,恢复牙齿功 能，保持乳牙列的完整 性，以利于颌骨和牙弓 的发育3,延长患牙的 保存时间，以发挥乳牙 对继承恒牙的引导作 用和避免对继承恒牙 胚的不良影响4,维持 良好的咀嚼功能，提高 消化和吸收能力，以利 儿童的健康成长。乳牙牙髓病的治疗方 法：盖髓术，氢氧化钙 活髓切断术，甲醛甲酚 切髓术，干髓术，去髓 术。乳牙根尖周病的特点： 病因：牙髓的感染是乳 牙根尖周病最主要的 病原，其次是牙齿遭受 外力的损伤。特点：1， 乳牙根尖周炎早期

8、症 状不明显，就症时病变 多较严重2,多数是慢 性根尖周炎急性发作， 出现较为剧烈的自发 性疼痛，咀嚼痛和咬合 痛，若穿通患牙髓腔， 常见穿髓孔溢血或益 浓3,患牙松动并有叩 痛，根尖部或根分叉部 的牙龈红肿，有的出现 颌面部肿胀，所属淋巴 结肿大，并伴有全身发 热等症状4,积聚在根 尖组织的脓液沿阻力 小的部位排出，使牙龈 出现痿管，反复溢脓， 反复肿胀，牙龈出现痿 管后，急性炎症则可转 为慢性炎症5,因乳牙 牙周组织较疏松，脓液 易从龈沟排出，加剧患 牙松动6，X线片检查， 可见根尖部和根分岐 部牙槽骨破坏的透射 影像，此为慢性根尖周 炎或慢性根尖周炎急 性发作的影像。因急性 根尖周炎时根

9、尖部无 明显改变或仅有牙周 间隙增宽现象，畸形中央尖：好发部 位：中央窝处或中央尖 的三角嵴上。圆锥状突 起，磨损或折断后，可 见底部痕迹，中间浅黄 色为牙本质釉，有的中 心颜色较深的点状即 突伸到尖内的髓角或 形成的继发性牙本质。 畸形舌侧窝：临床特 征：多发生于 2 2也可见上中切牙和 尖牙，常对称出现畸形 舌侧窝。根据窝的深度 不同其形状也不一样。 有深窝状；窝内陷入髓 腔形成“牙中牙”；凹陷 到超过舌隆突直到根 部，呈纵沟裂畸形；有 窝的存在又有舌隆突 的异常突起，形成“指 状舌尖”。牙冠外形 变异较明显，近远中角 向舌侧内卷，面变窄， 严重时，牙冠呈锥形。畸形舌侧窝易滞留 食物，堆积

10、菌斑，窝底 常缺乏正常的釉质覆 盖，易发生龋坏，引起 牙髓、根尖周感染，伴 有纵沟裂畸形者，还可 出现牙周损害。处理方法：浅窝不作 处理较深的窝，无牙 髓病变，可按深龋处理 或备洞，直接垫底充填 或间接盖髓后垫底充 填。指状舌尖过高时 应磨除，有露髓做直接 盖髓处理。牙髓已感 染者，应作根管治疗并 诱导牙根形成。牙根 未形成伴有严重的根 尖周损害，或有裂沟的 患牙出现牙周损害时， 炎症无法控制，可考虑 拔除。先天性梅毒牙：临床特 征:主要发生6 116 偶见11半 月形切牙：切牙的切缘 中部凹陷，近远中切角 明显向切方聚合。桑葚 状磨牙：磨牙牙冠明显 向牙合方收拢，牙尖萎 缩，失去正常的尖窝沟

11、 形态。处理方法：重点：预防 性治疗，即患有梅毒的 孕妇，在妊娠早期应接 受抗梅毒治疗。半月形 切牙粘接修复法 恢复正常形态。桑葚状 磨牙一冠修复恢复其 功能形态3、乳牙龋的好发牙面： 乳切牙：近中面，唇面， 远中面乳尖牙：唇面， 远中面第一乳磨牙： 颌面，远中面第二乳磨 牙：颌面，近中面 奶瓶龋(milk bottle caries)：主要发生于上 颌乳切牙的唇面，且较 快发展成广泛性龋。 环状龋:乳前牙唇面， 邻面龋较快发展成围 绕牙冠的广泛性的环 形龋，呈卷脱状。环状 龋多见于牙冠中1/3至 颈1/3处，有时切缘残 留少许正常的釉质、牙 本质。乳牙龋的危害：局部影 响：1、影响咀嚼功能2

12、、 对恒牙及恒牙列的影 响3、损伤口腔黏膜软 组织。全身影响：1、 影响咀嚼功能一颌面 部及全身的生长发育。2、慢性病灶感染一低 热、肾炎、风湿关节 炎、蛛网膜炎等。3、 影响正常发音、正常心 理。治疗目的：终止 龋蚀的发展，保护牙髓 的正常活动，避免因龋 而引起的并发症；恢复 牙体的外形和咀嚼功 能，维持牙列的完整 性，使乳牙能正常地被 替换，有利于颌骨的生 长发育。治疗原则：简 单有效，防止疾病发 展、恢复咀嚼功能，维 持到替换期即可。药物治疗：适应症：1、 乳磨牙颌面及颊面表 浅广泛的龋损。2、乳 前牙邻面、唇面无法备 洞充填者。常用药物：1、氟制剂类药物：常 用 2%NaF溶剂， 8%

13、SnF2，1.23%APF, 75%NaF 甘油，38%氟 化氨银等。2、10%氨 硝酸银饱和溶液。操作方法：1、修整外 形：去除龋坏组织，磨 除尖锐边缘和无基釉 修整打磨形成自洁区。2、清洁牙面，干燥 防湿：必要时用菌斑 显示剂显示污染范 围，彻底清洁勿用含 钙的磨擦剂，钙氟相 遇形成不溶性氟化 钙，影响氟化物吸 收；吹干棉卷隔湿。3、涂药氟制剂：小 棉球或器械蘸取药 物涂擦牙面上的患 区，反复涂擦2-3分 钟，每周1次涂3-4 次，半年复涂1次。 氨硝酸银溶液：用蘸 有该药物饱和溶液 小棉球置于患区1 分钟（多余药液吸 去），后用10%甲醛 液或丁香油涂擦，此 时牙面变黑。隔周一 次，连涂

14、3次，半年 复查，必要时复涂。注意事项：1、氟制 剂药物（除38%氟化 氨银外）对软组织无 腐蚀性，适合于各个 牙面，尤其是邻面的 涂擦，但氟化物毒性 大，高浓度涂擦，一 次用量2ml。2、氨 硝酸银、38%氟化氨 银对软组织有腐蚀 性，前者很强，涂擦 时，应严密隔离软组 织。邻面慎用。不合 作儿童不用。因2种 药物涂擦后使牙变 色，最好不用于前 牙，禁用于恒牙。3、氟化亚锡溶液不稳 定，放置过久，会产生 白色沉淀而失效，故应 使用前临时配制。充填治疗：适应症：能 制备洞形进行充填的 龋损。操作方法：1、 去腐：原则：去净。去 净与否：通过三个方面 鉴别：硬度：正常 牙本质，坚硬光滑。色泽：正

15、常牙本质， 淡黄有光泽。龋：褐黑 无光。 药物鉴别：2、备洞：I-V类洞注 意：制备洞型时，应 充分考虑到乳牙的解 剖结构特点，不能按照 习惯的深度（恒牙洞 形）来钻磨，以防穿髓 或过多磨除牙体组织。 乳牙的洞形很难制 备的既有良好固位形， 又有足够的抗力形。二 者无法兼顾的情况下 考虑乳牙颌力较小的 因素，主要满足洞形的 固位形，使充填物不松 动脱落。预备乳牙洞 形时，要考虑所选充填 材料的种类。如用非粘 结性材料，洞形的固位 形要求要高些；如用粘 接性材料，固位形要求 相对较低。预备洞形 要遵循沿沟裂避牙尖 的原则，以去净龋坏组 织为度，不宜作过多预 防性扩展。不必强调 洞形底平壁直，点线

16、角 清楚，为避开高突髓 角，侧壁可略向颌方聚 合，底可呈凹底状。破坏范围较大的龋 坏允许保留一定的无 基釉。充填：乳磨牙颌面 洞及邻颌洞一般首选 银汞和复合树脂。牙冠 破坏大固位差，距替换 期近者，选玻璃离子。 乳牙非咬合面或非 切缘洞形首选粘接性 材料。玻璃离子，刺激 小，粘接好，备洞简单， 很适合儿童治疗。乳牙深龋的治疗原则： 首先开扩洞口，去净腐 质，结合病史，判断牙 髓状况，再作处理。无穿髓孔，牙髓活 力正常，无自发病史， 可立即垫底充填。无穿髓孔，牙髓活 力不正常，有自发病 史，开髓，牙髓治疗。凡有穿髓孔者，无 论牙髓状况如何，一律 做牙髓治疗。乳牙冠修复法：成品 冠：优点：使用方便

17、， 磨除牙体组织少，操作 简单，能较好恢复外形 和功能。缺点：颈部 密合不好，易受人为影 响的因素塑料冠不 耐磨，易破折。嵌体： 优点：能很好的恢复牙 的解剖形态，不易折 裂，保持率高，继发龋 少。缺点：去除的牙质 较充填法多，修复体颜 色与牙体不协调，与牙 体的磨耗度不一，需技 工和技工室的配合 治疗中应避免发生的 问题：1、取得家长的 认同和患儿的配合家 长并不理解乳牙作用， 保护乳牙的重要性。要 解释，获得家长认同， 患儿信赖，态度亲切， 熟练的技巧。2、药物 的腐蚀与刺激3、意外 露髓4、继发龋5、充 填后疼痛6、充填体折 裂和脱落7、牙体折裂 8、冠修复体的脱落、 穿孔及牙龈炎二、深龋治疗：1、操 作轻、准、稳、快，利 用各种手段尽可能准 确判断牙髓状况。2、 龋洞常有大量腐质，去 除时，先用挖匙，待患