医疗安全意识能力与技巧精选

1、意识、能力(nngl)与技巧医疗(ylio)风险应对之 共四十四页医疗(ylio)安全意识共四十四页认识1：错误不会发生(fshng)在我身上共四十四页基本(jbn)事实 医疗并不安全每年约44,000-98,000 的美国人因为医疗行为死亡居当年十大死因第八位 (高於乳癌、交通事故、爱滋病死亡的人数)国家(guji)花费：每年约170-290亿美元WHO REPORTNearly one in ten patients is harmed while receiving health care in well-funded and technologically advanced hospi

2、tal settings.4共四十四页共四十四页 医学的发展进步产生风险 社会变革的影响 法律制度的影响医疗风险(fngxin)的诸多来源 技术层面技术自身安全性越发展越降低 管理层面医疗体系组织工业化的风险 心理层面社会公众心理期待值的变化 社会模式转变法治社会中权利意识的膨胀 医患模式转变从“善良家父”到“权责对等” 经济模式转变高医疗成本可能诱发矛盾风险 法律变化以侵权责任法为核心的新法律体系 标准变革归责原则改变和赔偿标准增长 对手策略诉讼对手的策略影响医疗业者的行为共四十四页认识(rn shi)2：医疗安全管理是院领导的事共四十四页医疗(ylio)从业人员基本责任意识科主任是科室医疗

3、质量安全管理的第一责任人每名医务人员是自己管辖患者的第一义务人你曾经做过以下哪几件事情：上报过一例医疗安全隐患；提出(t ch)过一项医疗改进建议；担任过一次品管圈的圈主；组织过一次医疗不良事件分析；接受过一次医疗安全培训或者：成为过一次医疗纠纷责任人共四十四页认识3：我技术(jsh)成长了就不会出错共四十四页如临深渊(r ln shn yun) 如履薄冰案例：脑血管普遍狭窄(xizhi)病人，遍寻脑外专家皆不敢为其手术，某低年资医生收其住院做“小手术”后.关注：医师的成长与医疗风险呈正比关系 普通医生都知道自己能做什么 大师是知道自己不能做什么的人共四十四页认识4：最愚蠢(ychn)的人才会

4、犯低级错误共四十四页1.北京，2009年，三甲，肾癌手术切掉好肾2.台湾，2010年，长庚，开错脚医生进监牢3.台湾，2011年，台大，器官移植AIDS感染4.何地，2012年，这回轮到谁？ 提问(twn)：我们从这些事件中能学到什么？ 案例(n l)思考共四十四页系统(xtng) 环境 流程TO ERR IS HUMANInstitute of Medicine (IOM) REPORT Nov.1999BUILDING A SAFE HEALTH SYSTEM共四十四页医疗(ylio)错误发生的模式Situational FactorsLatent FailureActive Failur

5、eSafety BarrierAccident工作性质工作环境 个人因素病人因素医疗体系医院管理工作环境团队因素人为错误设备失常质量管控情境(qngjng)因素潜在失误诱发失误共四十四页共四十四页医疗安全(nqun)能力共四十四页能力1：遵循(zn xn)规则的能力手术室里执着的麻醉大师熟人看病(kn bng)的隐患躺在床上的医嘱非正规途径的药物共四十四页 11月3日上午，患儿徐某到市儿童医院就诊。根据检查结果，急诊医生初步诊断为右眶蜂窝组织炎并收住(shu zh)入院治疗。患儿住院后行输液、全身及局部抗生素消炎等治疗，同时进行头颅及眼部CT检查。4日凌晨患儿病情迅速恶化，经过值班医护人员抢救

6、无效于晨7：30宣布死亡。 南京徐宝宝(bo bo)案件共四十四页 入院的时候，因为眼眶蜂窝组织炎，还只是眼睛肿，到了晚上变成脸部肿，深夜就是头部肿了，孩子的父母多次去找值班医生，医生不耐烦，不是在玩游戏，就是说他要睡觉！当徐宝宝都病危了，再也(zi y)哭不动只能哼哼的时候，孩子的妈妈去跪求医生抢救，一个女医生开门出来后不耐烦地说，她是五官科医生，没办法，要等明天，然后继续去睡觉！基本(jbn)案情（网络版）共四十四页赔偿51万院长、眼科科主任、护士长、当事医生(yshng)、管床医生(yshng)、耳鼻喉值班医生(yshng)、护士等都受到行政处分当事眼科医生被吊销执业证书 处理结果共四十

7、四页ABC 值班(zh bn)医生在不在玩游戏？ 患者病情紧急(jnj)是否无人施救？ 值班医生有没有正确处置病人？D 婴儿的死亡原因是什么？争议要点 （请注意这四个问题的重要性顺序）共四十四页值班医生的工作职责(zhz)对患者病情变化的敏感性交接班制度、请示制度和会诊制度进程不停滞原则 医学(yxu)角度要解决的问题共四十四页医生的职业素养（衣着，谈吐，行为）医院文化（文化抵触比违反制度更可怕）医患沟通与专业技能同等重要“白衣责任”：永远不要(byo)说“这个病人不归我管” 管理(gunl)角度要解决的问题共四十四页共四十四页能力(nngl)2：诊断探究的能力(nngl)清醒地知道自己有没有

8、确定诊断 不要自己把自己骗了不要羞于在病历上写“某某待查” 是一种自我保护始终保持和体现对待查诊断的探究 对患者负责任，为自己留证据诊断的深度(shnd)是临床水平的体现 症状诊断、部位诊断、程度诊断、病理诊断共四十四页案例(n l)1：心内科冠脉支架术后高热女性66岁患者，有糖尿病史，因冠脉回旋支闭塞行支架置入术。术后第4天出现发热，伴畏寒寒战，体温最高40.3度。患者血压下降，意识模糊。查体双下肺湿罗音，急查血白细胞12*109，尿中有白细胞。3天后血培养为阴沟肠杆菌。考虑泌尿系感染(gnrn)，感染(gnrn)中毒性休克，败血症。给予抗生素抗感染(gnrn)和针对休克的各项治疗。治疗一周

9、后仍间断高热，组织多科会诊。当前诊断：冠心病，2型糖尿病，败血症 感染中毒性休克泌尿系感染会诊意见：目前各项诊断明确，治疗建议.共四十四页案例(n l)1：启示录不轻易写“目前各项诊断明确” “目前各项诊断尚不能完全解释病情变化(binhu)”不羞于写“某某待查”诊断 “发热待查；泌尿系感染？肺部感染？实质判断越不确定，形式功夫越要做足 胸片复查，CT，心脏超声 等敏感诊断巧处理 “目前没有发现手术相关感染的证据”共四十四页案例2：腹痛待查(di ch)患者死亡患者男性56岁，因腹痛就诊，急诊考虑肠梗阻，收入普外科病房。给予胃肠减压、对症(du zhng)等各项治疗。但患者腹痛愈发加重不能忍受

10、，但无腹部压痛反跳痛体征。给予对症(du zhng)止痛治疗效果不著，给予吗啡止痛数次，疼痛有所缓解。住院第3天患者生命体征不稳，联系转入ICU治疗。转出诊断为”肠梗阻”。ICU治疗两天病情无好转，决定剖腹探查。结果发现系肠系膜动脉血栓形成，大部小肠和一半结肠已经坏死。无法进行手术，患者最终死亡。共四十四页案例(n l)2：启示录清晰地知道自己“到底有没有确定诊断” 诊断肠梗阻是不是该听听肠鸣音始终保持和体现对待查病例的诊断探究 数天病历记录看不到任何诊断努力诊断不明病例禁止应用会掩盖病情的药物 吗啡应用必须有清晰指征外科诊断不明病例务必掌握好探查手术的时机(shj) 不探查送ICU就是“等死

11、”共四十四页能力(nngl)3：术前准备的能力(nngl)认识到术前准备是必经步骤 不是什么情况都可以“急诊手术”高风险患者需要得到特别关照 超高龄患者，合并症患者阳性表现不能置之不理 针对(zhndu)该系统的检查与治疗完成了吗？沟通告知是准备内容之一 多交代两句会省以后很多麻烦共四十四页共四十四页能力4：观察病情(bngqng)变化的能力对生命体征异常变化保持敏感性 不能对持续异常状态置之不理（休克，疼痛等）手术后患者病情变化先考虑手术因素 不要把变化臆断为其它疾病巧合及时寻求上级医师的帮助(bngzh)指导 该“出手”时要“出手”果断采取各项检查措施 宁肯多做，不可少做，禁止不做共四十四

12、页医疗安全(nqun)技巧共四十四页技巧(jqio)1：期望值管理现代医学得到“高度(god)信任”的副作用患者的期待值与医疗实际水准的差异期待落差是产生纠纷矛盾的原因期待值管理与诊疗管理并重共四十四页 期望值管理(gunl)我们从这张图中学(zhngxu)到了什么？共四十四页第一幕：急诊(jzhn)大呕血患者，血色素3g，昏迷 予以紧急抢救第二幕：呕血停止，血色素7.5g，神智恢复 医生回房间休息第三幕：患者再次发生大出血死亡 提问：患者的“高危期”出现在何时？ 案例(n l)思考共四十四页技巧(jqio)2：医患沟通技巧(jqio)医患之间需要沟通的不仅是信息，更是情感沟通目的不是落实(l

13、ush)责任，而是增加信任度就患者而言，沟通所带来的情感慰籍是其医疗需求的一部分就医者而言，通过沟通向患者提供的情感安抚是医疗服务的一部分共四十四页沟通的地位(dwi)和价值希伯克拉底认为：医生有三大法宝 语言，药物，手术刀福冈宣言称：所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少共鸣（同情）应当看作与技术缺陷一样是无能(wnng)的表现牛津大辞典把医学定义为：MEDICINE: The Art and Science of Preventive and Cure Disease共四十四页医患沟通(gutng)的具体内容（一）医生在医患关系中的自我定位医生应当有一种温雅雍容(yngrng)的“

14、贵族”心态医生要在展现权威感的基础上表现和蔼可亲医生应当与患者保持一定的距离，同时让患者感受到他在尽力缩小这个距离共四十四页（二）语言是最主要的沟通工具逻辑清晰、思路流畅是基本前提医患交流语言要与日常生活语言有所区别医学用语(yngy)的使用应介于病人似懂非懂之间要让病人和家属感受到医生尽可能使用通俗易懂语言的努力共四十四页（三）副语言同样重要语调、语速、重音强调点等构成副语言副语言首先(shuxin)要体现尊重（绝对禁忌藐视）副语言其次要体现关切（绝对禁忌漠视）副语言还要表现出医生的镇定和胸有成竹共四十四页（四）非语言因素不可忽视医生必须保持白领人士的外表交流时的朝向和眼神最为关键(gunjin)表情和蔼，避免过度严肃或嬉笑避免不雅的姿势和运动共四十四页医学(yxu)人文境界特鲁多医生的墓志铭To Cure Sometimes,偶尔治愈(zh y)To Relieve Often,常常帮助To Comfort Always.永远安慰(Edvard Livingston Trudeau , 1848-1915)共四十四页内容摘要意识、能力与技巧。每年约44,000-98,000 的美国人因为医疗行为死亡。居当年十大死因第八位 (高於乳癌、交