输血不良反应处理制度与流程

1、输血不良反应的处理制度输血开始后最初15分钟严密监测患者，以便发现副作用的早期症状。急性输血反应的处理发生急性输血反应时，首先对血袋标签和患者的身份进行核对，如发现有不符的地方，立即停止输血并向输血科了解情况。用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师及输血科，对症治疗，在进行积极的治疗抢救的同时，进行必要的核对、检查，保留输血器及血袋封存送检做以下核对检查： = 1 * GB3 核对用血申请单、血袋标签、输血记录单； = 2 * GB3 核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规

2、则抗体筛查及交叉配血实验（包括盐水相和非盐水相实验）第 = 1 * ROMAN I类 轻度输血反应采取措施： = 1 * GB2 减慢输血速度； = 2 * GB2 肌注抗组胺药； = 3 * GB2 经过对症治疗，30分钟内临床表现无好转迹象，或临床表现恶化，则按第 = 2 * ROMAN II类输血反应处理。第 = 2 * ROMAN II类 中重度输血反应采取措施： = 1 * GB2 停止输血，更换输血器，以生理盐水保持静脉通路畅通； = 2 * GB2 立即通知病人的主治医师和输血科； = 3 * GB2 将输血器连同剩余的血液、收集的新鲜的尿样和另一只手臂采集的标本（1份抗凝、1份

3、不抗凝）以及有关的申请单，送输血科和检验部门分析； = 4 * GB2 肌肉注射抗组胺类药，口服或注射退热药，对血小板减少的患者避免使用阿司匹林。 = 5 * GB2 如表现出过敏反应症状（如支气管痉挛、啸鸣），静脉注射皮质类固醇药； = 6 * GB2 收集24小时的尿样送检，以确定是否溶血； = 7 * GB2 如出现临床症状改善，换一袋血液重新开始输注，但速度要慢，并密切观察； = 8 * GB2 如经过处理后15分钟内患者临床表现未改善或有恶化的趋势，按第 = 3 * ROMAN III类处理。第 = 3 * ROMAN III类 有生命危险的输血反应采集措施：发生急性输血反应，如：疑

4、为溶血性、细菌污染输血反应、急性肺损伤等，应立即停止输血。 = 1 * GB2 停止输血，更换输血器，以生理盐水保持静脉通路畅通； = 2 * GB2 静注生理盐水（开始2030ml/kg），以维持收缩压；与血压低，5分钟之内输注，并抬高患者的下肢。 = 3 * GB2 保持呼吸道通畅，以面罩给养； = 4 * GB2 缓慢肌肉注射肾上腺素（浓度1:1000），0.01mg/kg； = 5 * GB2 如表现出过敏反应症状（如支气管痉挛、啸鸣），静脉注射皮质类固醇药和支气管扩张药； = 6 * GB2 给予利尿药，如静脉注射速尿2080mg/次，或与之相当的其他药物； = 7 * GB2 立即

5、通知病人的主治医师和输血科； = 8 * GB2 将输血器连同剩余的血液、收集的新鲜的尿样 和另一只手臂采集的标本（1份抗凝、1份不抗凝）以及有关的申请单，送输血科和检验部门分析； = 9 * GB2 肉眼观察病人排出的新鲜尿样，确定其是否有血红蛋白尿（血尿或酱油色尿）症状； = 10 * GB2 收集24小时尿并记录患者输入和排除液体总量，维持患者液体平衡； = 11 * GB2 检查静脉穿刺部位或伤口出血情况，如果有临床或实验室证据表明发生DIC，输注血小板和冷沉淀或者新鲜冰冻血浆； = 12 * GB2 再次评估患者，如果低血压： = 1 * GB3 进一步输注生理盐水，2030ml/k

6、g，5分钟； = 2 * GB3 如果需要给予强心剂。 = 13 * GB2 如果病人尿量减少或者实验室检查提示有急性肾功能衰竭可能时（钾离子、尿素、肌酐增高）： = 1 * GB3 准确维持液体平衡； = 2 * GB3 加大速尿用量； = 3 * GB3 如需要静脉注射多巴胺； = 4 * GB3 寻求肾病专家帮助，患者可能需要透析。 = 14 * GB2 如果怀疑菌血症（寒战、发热、虚脱、无溶血反应表现），给予静脉注射广谱抗菌素，其抗菌谱应包含假单胞菌和革兰氏阴性菌。 = 15 * GB2 如果怀疑输血导致的急性肺损伤发生呼吸困难时： = 1 * GB3 应立即停止输血，给予对症治疗。

7、= 2 * GB3 立即给氧，积极纠正低氧血症，使血氧饱和度90%，轻症TRALI仅需吸氧，但若并发急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合症，则必须进行机械通气，但应注意尽可能吸入低浓度氧，以避免造成氧中毒加重肺损伤，必要时给予呼吸机辅助呼吸、行气管插管或机械通气积极呼吸支持，。必要时在循环稳定的情况下进行呼气末正压通气。 = 3 * GB3 加强营养支持治疗，保护各脏器功能。加用肺泡表面活性物质，减轻肺水肿，促使肺泡复张。 = 4 * GB3 维持血压稳定。 = 5 * GB3 监测血氧分压，进行中心静脉压和肺动脉楔入 压监测，不但有利于TRALI的诊断，还有助于液体的管理和维持循环的稳定。 = 6

8、* GB3 同时应用肾上腺皮质激素治疗，静滴氢化可的松200400mg/d = 7 * GB3 也可静注利尿钠酸或呋塞米，抗组胺药物用于其辅助治疗。溶血性与细菌性输血不良反应处置标准ABO与Rh（D）血型溶血性输血反应： = 1 * GB2 两人或以上医护人员共同核对病人临床输血申请单、血袋标签、交叉配合试验记录及病史各项内容； = 2 * GB2 输血科两名工作人员共同核对病人及供血者ABO血型、Rh（D）血型。各自单独应用保存于冰箱中的病人与供血者血样、新采集的病人血样、血袋中血样，重新检测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛查及交叉配血试验包括盐水相和非盐水相试验（间接抗人球蛋白法、

9、酶法、聚凝胺法、玻璃珠法和凝胶法等）； = 3 * GB2 立即抽取病人血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； = 4 * GB2 立即抽取病人血液，检测血清间接胆红素含量、血浆结合珠蛋白含量、直接抗人血蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定，严密观察直接抗人球蛋白试验变化情况； = 5 * GB2 记录病人出入量，严密观察尿色变化，尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； = 6 * GB2 必要时，溶血反应发生后57小时测血清间接胆红素含量。细菌污染性输血反应： = 1 * GB2 每半小时一次（共2次），抽取病人血液做细菌学检测； = 2 *

10、 GB2 由输血科通知供血机构； = 3 * GB2 在病人或/和直系亲属、医院、供血机构三方共同在场的情况下，抽取血袋中血液做细菌学检测。输血不良反应的点评工作制度1、当发生严重的输血不良反应时，要立即向医务部和输血科报告。2、要对发生以上的事情进行调查，并在输血不良反应登记本上进行详细的记录。3、要保存好患者和供血者输血前的血样（7天）及与输血有关的所有资料。4、要调查输血申请单、输血记录单、输血反应回报单及输血治疗同意书和受血者乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等原始试验记录。5、要调查供血者的血液的入库、出库登记本，调查供血者的采血日期、条码号、血液制品及数量和乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等检查的原

11、始记录，并将调查情况向医院有关部门汇报。6、如果需要交医院有关部门讨论及医疗鉴定的情况，由科室负责提供材料，由医院选定的专家对患者病情进行充分的论证，提出处理意见，交有关部门按规定执行。7、协助患者向供血单位查找供血者的健康档案，并向上级主管部门汇报。8、当发生严重的输血不良反应的时候，要严格按照有关规定执行。问题处理结束后，科室应开会讨论，对问题的处理进行回顾性分析，找出自身不足之处，即使纠正，完善有关处理程序及制度，按照法律法规处理问题。输血反应应急预案及流程应急预案1、立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。2、报告医生并遵医嘱给药。3、若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。4、必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。5、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科