上海交通大学医学院社会医学第二章-医学模式课件(PPT 88页)

1、课程名称:社会医学主讲教师上海交通大学医学院 鲍勇教授1第1页，共88页。第三讲 第二章 医学模式第一节 医学模式概念及其演变 第二节 生物心理社会医学模式与健康观第三节 生物心理社会医学模式对医学与社会的关系2第2页，共88页。一、模式（model）模式最初是一个数理逻辑概念，即用系统中的一系列公式来表达形式逻辑理论。现是指人们观察和解决问题的思想和行为方式。也可以说是一种观念形式。第一节 医学模式概念及其演变 3第3页，共88页。模式是系统，是制度。SYSTEM。模式要求科学、稳定、系统、持久。为了易于灵活使用，必须设计一种标准了的，执行某一个或一组任务式的，整装在一起的单元。这就是模块M

2、odule。模式由模块组成。每个模块各司其职；模块与模块联成整体，协同运作。4第4页，共88页。 来源始于克里斯托夫亚历山大（Christopher Alexander）的模式语言（A pattern Language）一书，虽然这是一本建筑学方面的著作，但是在计算机科学界有着非常深远的影响，他所提出的模式一词已经被广为引用，并已远远超出了原来的领域，成为许多人一直在追求的普遍性原则。5第5页，共88页。演讲稿模式、理清思路，确定内容。还可以安定和调整情绪。它是底稿和依据。 、细心推敲，表达完美。要有充分的时间准备来修改。 、掌握时间，调整速度。演讲要慢一些，大约250个字。6第6页，共88页

3、。是指人们用什么观点和方法去观察、分析和处理有关人类的健康和疾病问题，是对健康和疾病现象的科学观。因此，医学模式也可称之为“医学关”。二、医学模式7第7页，共88页。医学模式的确立和演变是一个发展的历史过程，是在医学实践的基础上产生的，不仅与社会政治、经济、科技、文化诸因素密切相关，也与医学本身的社会化程度密切相关。8第8页，共88页。 医院进入市场经济时代，在管理模式上也要跟市场接轨，管理队伍的落后是最大的落后。传统的医院管理模式是计划经济的产物，显然已不适应。例如，新世纪医院院长由谁来当的问题，就成了经济转型时期的一个新问题，究竟是由医学专家任院长，还是聘请MBA来担任？值得关注。9第9页

4、，共88页。1神灵主义医学模式2自然哲学医学模式3机械论医学模式4生物医学模式5. 生物-心理-社会医学模式三、医学模式的转变经历阶段1010第10页，共88页。（一）神灵主义医学模式1. 概念：先民认为人类的生命和健康是上帝神灵赐予，疾病和灾祸是上帝神灵惩罚。2. 原因：对自然现象不能理解，如梦、疾病、死亡等。3. 影响：出现巫医。 11第11页，共88页。（二）自然哲学医学模式1. 概念：健康和环境与人类生活的自然环境与社会环境联系观察与思考的辨证整体的医学观。2. 原因：人和自然提出人的健康和疾病与四种体液（黏液、血液、黑胆汁、黄胆汁）的变化有关。 中国医学认为人疾病与七情有关。12第1

5、2页，共88页。3. 作用和影响：纠正神灵医学模式，发挥启蒙医学科学的作用。 尤其是祖国医学发挥了巨大的作用。 李时珍介绍13第13页，共88页。（15181593） 明代医学家和药学家。字东壁，号濒湖。世代行医。30岁左右被推荐到京城的太医院任职。他研究药学，长期上山采药，深入民间，收集大量民间单方，同时参考历代医药及有关书籍八百余种，对药物进行鉴别考证，系统地整理了我国16世纪以前丰富的医药学遗产，经二十七年著成本草纲目。该著作五十二卷，分十六部、六十类。共收载历代诸家本草所载药物一千八百九十二种。内容极其丰富，是我国药物学的宝贵遗产，对后世药物学的发展作出重大贡献。14第14页，共88页

6、。（三） 机械论医学模式1. 概念：解释生命活动是机械运动，保护健康是维护机器。2. 原因：魏尔啸提出了细胞病理学说。3. 作用：有一定的积极性，但忽视了人类机体的生物复杂性和社会复杂性，对健康和疾病认识的片面性。 15第15页，共88页。笛卡尔对科学改革的杰出贡献，就是这种机械论哲学的建立，它所寻求的是，以物体构成的部分为依据来解释物体的属性和活动。笛卡尔反对终极因或目的论的解释，并且抨击了占统治地位的亚里士多德学派或经院哲学家们用诸如“实体形式”和“神秘的属性”等同语解释现象的模型。 16第16页，共88页。牛顿本人在接受机械论哲学的教育时是很理智的。与极为偏狭的笛卡尔原理不同， 牛顿相信

7、（类似于玻意耳的）原子的存在；因而也承认真空的存在。笛卡尔不相信有虚空，他甚至认为物质和广延性是同一的。当时得到公认的哲学要求使所有现象符合物质运动的原理，从而在科学中只允许接触性作用力的存在，在这样的时代牛顿居然得出结论说存在着一种超越空间的万有引力，这的确是一种大胆之举。 17第17页，共88页。（四）生物医学模式1. 概念：是建立在生物科学基础上，反映病因、宿主与自然环境之间的变化规律的医学观和方法论。认为每种疾病都必须并且可以在器官、细胞或分子上找到可以测量的形态学或化学改变，都可以确定出生物或理化的特定原因，都应该可以找到治疗的手段。18第18页，共88页。2. 原因1生物医学方面生

8、理学的成就：17世纪，通过伽利略、开普勒、牛顿等天才的努力建立了雄伟的力学大厦。机械力学作为文艺复兴的产物成了当时自然科学的主流。她不仅是一门科学，而且是一种新的世界观。正在成长的生理学不可避免地受到了她的巨大影响。事实上，生理学的奠基者哈维就是一个机械论者。他把机械力学应用到生理学上，成功地阐述了机体的血液循环。受他的鼓舞，不少人试图运用机械论能解释机体的肌肉运动、消化乃至整个机体的活动。19第19页，共88页。微生物学的发展： 1590: Hans and Janssen (荷兰镜片磨制师) 把两个镜片叠放在一只管子里，形成 第一只复合显微镜。 1660: Hooke (1635-1703

9、) 用当时最好的复合显微镜观察生物的详细结构，发表了一些显微照片。 1676: Leeuwenhoek (1632-1723) 第一个观察微生物的人。 1883: Zeiss and Abbe 发明了至今仍然使用的光学显微镜的油镜和偏色镜镜头。 1931: Ruska 制成了第一台电子显微镜。2020第20页，共88页。抗生素的發現 一九二八年，一位英國科學家弗來明(Alexander Fleming)在培養細菌的過程中發現培養皿遭霉菌污染，很特別的是在那一團霉菌的附近細菌都無法生長，由此推論那霉菌必然有殺菌的能力才能使細菌無法生長，經過研究才發現霉菌會製造一種成分來消滅細菌，這是不同生物間互

10、相對抗以求生存的一種手段，這種由生物體製造來對抗另一種生物(例如細菌)的物質就是抗生素，這第一個被發現的抗生素就是盤尼西林。21第21页，共88页。其他发展 1846年发现病人吸入乙醚痛觉丧失； 1847年用氯仿实施麻醉； 1872年出现了止血带； 1877年采用蒸汽灭菌； 1900年发现了红细胞的血型系统，解决了输血死亡问题22第22页，共88页。原因2预防医学问题 传染性疾病发生率的降低或被消灭 （天花问题：天花曾经危害人类几千年，20年前这个恶魔终于彻底绝迹，到目前为止，它是人类惟一消灭的传染病。今天，天花疫苗已不再生产，经世界卫生组织授权，天花病毒毒株保存在两地：美国佐治亚州亚特兰大美

11、国疾病控制预防中心、俄罗斯新西伯利亚维克托实验室国家病毒与生物技术中心。）23第23页，共88页。(脊髓灰质炎 经过国际社会的共同努力，全球脊髓灰质炎患者人数已从年前的至少万减少到去年的人。2003年，全球共有例脊髓灰质炎。目前，联合国有关机构正在着手开展根除脊髓灰质炎的最后一个五年计划，争取在年彻底消除这一疾病。) 24第24页，共88页。（鼠疫（Pestis）远在2000年前即有记载。世界上曾发生三次大流行，第一次发生在公元6世纪，从地中海地区传入欧洲，死亡近1亿人；第二次发生在14世纪，波及欧、亚、非；第三次是18世纪，传播32个国家。14世纪大流行时波及我国。1793年云南师道南所著“

12、死鼠行” 充分说明那时在我国流行十分猖獗。解放后，我国国内人间鼠疫已基本消灭。）25第25页，共88页。生物医学模式的意义这个基本医学观，对于医学的发展和人类健康的维护有其历史的功绩，至今乃未失去对于医学研究与实践的指导意义。百年来医学或生理学诺贝尔奖所展示的成就，绝大多数就在生物医学方面。2626第26页，共88页。27第27页，共88页。课程名称:社会医学主讲教师上海交通大学医学院 鲍勇教授28第28页，共88页。第四讲从诺贝尔医学奖看生物医学的意义29第29页，共88页。自19012000年一百年中，颁奖91年，有9年因战争或其它原因未颁奖，共有172人获此殊荣。回顾诺贝尔医学奖的授奖史

13、，其授奖范围几乎涉及到医学的各个领域，基本上覆盖了现代医学发展中的重大事件。30第30页，共88页。1901 贝林(Behring，E.A. von l8541917) 德 白喉的血清疗法 1902 罗斯(Ross, R18571932) 英 疟原虫的发育环1903 芬森(Finsen，N.R18601904) 丹麦 用紫外线照射治疗狼疮等疾病1904 巴甫洛夫(Pavlov, I. P. 18491936) 俄 消化生理学上的贡献 1905 科赫(Koch，R18431910) 德 发现结核病病原 31第31页，共88页。1906 高基(G0lgi.C. 18431926) 意 ，卡哈尔(C

14、ajal，SR. 18521934) 西，神经系统的构造 1907 拉佛朗(Laveran，CL. A. 18451922) 法 原生动物在疾病发生中的作用 1908 艾利希(Ehrlich，P18541915) 德，梅契尼科夫(Metchnikoff，E. 18451916)俄，免疫研究上的贡献 1909 科歇尔(Kocher， ET. 18411917) 瑞士 甲状腺生理学、病理学和甲状腺外科手术32第32页，共88页。1910 科塞尔（Kossel, A. 18531927） 德 核酸的性能和结构等细胞化学的研究 1911 盖尔斯特朗(Gullstrand，A18921930) 瑞典 眼

15、的屈光学 1912 卡雷尔(Carrel， A18731944) 美 血管缝合、血管与器官的移植 1913 里歇(Richet，CR. 18501935) 法 过敏反应 1914 巴拉尼(Barany，R18761936) 奥地利 内耳前庭器官的生理学和病理学 1919 鲍台(Bordet，J18701961) 比 补体结合反应，溶血现象的发现 3333第33页，共88页。1920 克罗格(Krogh，SAS. 18741949) 丹麦 毛细血管的活动及其调节 1922 希尔(Hill，A.V18861977) 英，迈耶霍夫(Meyerhof，O18841951) 德，肌肉产热的研究肌肉中耗氧

16、量和乳酸产生之间的关系 1923 班丁(Banting，FG. 18911941) 加，麦克劳德(MacLeod，J18761935) 加，发现胰岛素 1924 爱因托汶(Einthoven，W18601927) 荷 心电图描记 34第34页，共88页。1927 贾雷格(Jauregg, JW. 18571940) 奥地利 用接种疟原虫的发热疗法治疗麻痹性痴呆 1928 尼科尔(Nico11e，CJH.18661936) 法 斑疹伤寒的研究 1929 霍普金斯(Hopkins，FG18611947) 英 发现促进生长的维生素，维生素B2 ，爱克曼(Eijkman，C18581930) 荷 发现

17、脚气病是维生素Bl缺乏所致 35第35页，共88页。1930 兰德茨坦纳(Landsteiner，K.18631943) 美 发现人的血型 1931 瓦尔堡(Warburg，OH18831970) 德 呼吸酶方面的贡献 1932 谢灵顿（Sherrington,C.S.18571952） 英，阿德里安（Adrian,E.D.18891977）英，关于神经元的功能的研究 1933 摩尔根(Morgan，TH.18661945) 美 染色体在遗传中的作用 1934 惠普尔(Whipple，G.H18781976) 美 用肝脏治疗贫血 36第36页，共88页。1935 斯佩曼(Spemann, H.

18、 18691941) 德 胚胎发育中的诱导作用的发现 1936 代尔(Dale，H.H.18751968) 英 神经冲动的化学传递 1937 圣乔其(Szent-Gyorgyi,A18931986) 匈牙利 生物氧化，特别是维生素C和延胡索酸作用的研究 1938 海门斯(Heymans， CJF18921968) 比 颈动脉窦和主动脉弓在呼吸调节中的作用 1939 杜马克(Domagk，G18951964) 德 发现磺胺药百浪多息的抗菌作用 37第37页，共88页。1940 1942未授奖 1943 多伊西(Doisy,E.A.18931986) 美 维生素K的发现 1944 厄兰格(Erla

19、nger,J18741965) 美 单根神经纤维功能的研究 1945 弗莱明(Fleming，A18811955) 英 青霉素的发现、制取和应用 1946 缪勒(Muller， HJ18901967) 美 发现X线照射引起基因突变 1947 胡赛(Honssay， BA18871971) 阿根廷 垂体激素对糖代谢的作用 38第38页，共88页。1948 米勒(Muller， PH18991965) 瑞士 DDT的杀虫作用 1949 赫斯(Hess， WR18811973) 瑞士 间脑的机能，特别是对内脏活动的调节 1950 亨奇（Hench, P. S. 18961965） 美 肾上腺皮质激素

20、的结构和生物作用 1951 蒂勒(Theiler， M18991972) 南非 预防黄热病的疫苗 39第39页，共88页。1952 瓦克斯曼(Waksman， SA.18881973) 美 链霉素 1953 克雷布斯(Krebs， HA19001981) 英 三羧酸循环的研究 1954 恩得斯(Enders， JF18971958) 美 脊髓灰质炎病毒的组织培养 1955 西奥雷尔(Theorell， AH.19031982) 瑞典 氧化酶的本质和作用 1956 理查兹(Richards， DW18951973) 美 心导管术 40第40页，共88页。1957 博韦(Bovet， D19071

21、992) 意 在抗组胺药物和肌肉松弛剂研究上的贡献 1958 比德尔(Beadle， GW19031989) 美 在微生物进行的生化遗传学研究 1959 科恩伯格(Kornbeg，A. 1918 ) 美 DNA的生物合成 1960 伯内特(Burnet,FM18991985) 澳大利亚 获得性免疫耐受性的研究41第41页，共88页。1961 贝克西(Bekesy，G.von18991972) 美 内耳耳蜗听觉生理的研究成果 1962 沃森(Watson， JD1928) 美 核酸分子结构及其在遗传信息传递中的作用 1963 艾克尔斯(Eccles， JC1903) 澳大利亚 神经元兴奋与抑制的

22、离子机制 1964 吕南(Lynen， F19111979) 德 胆固醇和脂肪酸的生物合成及其调节42第42页，共88页。1968 霍利(Holley， RW1922) 美 遗传密码及其在蛋白质合成中的作用 1969 德尔布吕克(DelbruckM19061981) 美 病毒的增殖机制和遗传基因结构 1970 卡兹(KatzB1911 ) 英 神经末梢的化学递质的发现及递质的储藏、释放、失活等机制的研究1971 萨瑟兰（Sutherland，E. W. 19151974） 美 发现激素的作用机理 1972 埃德尔曼（Edelman, G.M.1929） 美 抗体的化学结构 4343第43页，共

23、88页。1979 科马克(Cormak， AM. 1924) 美 电子计算机X线体层摄影(CT)的发明 1980 贝纳塞拉夫(Benacerraf， B1920) 美 免疫系统的遗传学与免疫反应有密切关系的 1981 斯佩里(Sperry， R.1913) 美 关于大脑两半球功能特异性的研究 44第44页，共88页。1996 多尔蒂(Doherty，P1940) 澳 发现机体免疫系统识别被病毒感染的细胞 1997 普鲁西纳(Priusiner, S. B. 1942) 美 在Prion研究方面的开拓性贡献 1998 弗奇格特（Furchgott, R. F. 1916 ） 美 发现一氧化氮是心

24、血管系统中的重要使者 1999 布洛贝尔（Blobel, G. 1936） 美 发现蛋白质具有信号序列的特性决定了蛋白质在细胞内的确转运和定位信息 2000 卡尔松(Carlsoon，A. 1923) 美 神经系统的信号传导45第45页，共88页。2001年利兰哈特韦尔(美国人) 发现了细胞周期的关键分子调节机制 2003年保罗劳特波尔（Paul Lauterbur）美国 核磁共振成像（MRI）技术领域贡献2004年美国科学家理查德阿克塞尔和琳达巴克因发现人类嗅觉系统的奥秘而荣获诺贝尔医学奖。46第46页，共88页。2005年的诺贝尔医学奖颁给了因发现幽门螺旋杆菌是造成胃炎及消化性溃疡病因的两

25、位澳洲科学家J.Robin Warren和Barry .Marshall2006年美国人安德鲁法尔和克雷格梅洛成为本年度诺贝尔生理学或医学奖得主，以针对核糖核酸(RNA)的干扰机制为研究课题，以遗传学为切入点，却以医学运用最具有现实意义和潜在价值。47第47页，共88页。48第48页，共88页。课程名称:社会医学主讲教师上海交通大学医学院 鲍勇教授49第49页，共88页。第五讲第二章 第二节生物-心理-社会医学模式和健康观50第50页，共88页。一、生物-心理-社会医学模式产生背景疾病谱的改变（1）烈性传染病得到控制（天花、霍乱）（2）慢性非传染病的崛起（心脑血管、肿瘤）与人的生物学、心理学和

26、社会学关系注意：生物学因素不能忽视（非典问题）51第51页，共88页。疾病谱改变的趋势1957年1963年1975年1985年1997年构成比构成比构成比构成比构成比1呼吸系统疾病16.9呼吸系统疾病12.0脑血管病21.6心血管疾病23.39恶性肿瘤22.712传染病15.4传染病10.7恶性肿瘤18.8脑血管疾病20.98脑血管疾病22.633消化系统疾病7.3恶性肿瘤8.6呼吸系统疾病18.6恶性肿瘤20.32呼吸系统疾病16.774心血管疾病6.6脑血管疾病6.9心血管疾病11.7呼吸系统疾病9.08心脏病14.095脑血管疾病5.5心血管疾病6.7传染病5.8消化系统疾病4.17损伤

27、、中毒6.1852第52页，共88页。2. 健康需求提高（1）不满足生物学需要（2）提出心理学需要（3）全面提高生活质量和生命质量53第53页，共88页。3. 医学社会化（1）医学本身作用的有限性；（2）公共卫生和健康保健的作用；（3）“人人健康”的基本人权的共识；举例环境污染问题54第54页，共88页。青海湖长期以来，自然环境演变和人为破坏，致使青海湖环湖地区生态环境急剧恶化，生态危机四伏。草地退化面积已达1035万亩，其中286万亩毒杂草蔓延，864万亩鼠害破坏严重，部分草地变成“黑土滩”。草地退化每年以3的速度递增。青海湖流域沙丘和风沙土地面积达765平方公里，比1956年扩大了304平

28、方公里，并且每年以10.12平方公里的速度扩大。5555第55页，共88页。无锡市因太湖蓝藻引发公共饮用水危机还在持续。小小蓝藻在一夜之间让数百万群众的生活受到严重干扰，再次敲响了中国水危机的警钟，触动了中国经济发展和环境保护的那根敏感神经。太湖水污染，难道仅仅是蓝藻之过？5656第56页，共88页。环境污染科学家认为，环境污染是导致精子减少的罪魁祸首。大量证据显示，化学物质可以导致荷尔蒙紊乱，并引发癌症、免疫系统疾病以及损害生殖能力。令人不安的是，这些化学物质无处不在，例如用作农药的DDT以及广泛用于生产塑料、涂料的PCB等物质。57第57页，共88页。4. 医学学科的内部融合与外部发展（1

29、）医学学科的内部融合：分子生物学和遗传学的交叉生物遗传学 生物遗传学家最近又发现了两个长寿基因，一个称为蛋白质生物合成延长因子基因，另一个称为抗氧化酶类基因。这两个基因可使生物体内代谢呈正氮平衡并防止自由基对人体组织的损伤，从而使人寿命延长。58第58页，共88页。（2）医学学科与外部学科的交叉：分子生物信息数据库。大体可以分为4个大类，即基因组数据库、核酸和蛋白质一级结构序列数据库、生物大分子(主要是蛋白质)三维空间结构数据库。基因组数据库来自基因组作图，序列数据库来自序列测定，结构数据库来自X-衍射和核磁共振结构测定。这些数据库通常称为基本数据库，初始数据库，也称一次数据库。59第59页，

30、共88页。二、生物-心理-社会医学模式的演变 布鲁姆的环境健康医学模式 拉隆达的综合健康医学模式 恩格尔的生物-心理-社会医学模式60第60页，共88页。1.布鲁姆的环境健康医学模式1974年，布鲁姆认为环境因素，特别是社会环境，对人的体质、心理和健康有重要影响，提出了环境、遗传、行为、生活方式、卫生服务之间的相互关系。重点是自然环境和社会环境对健康的影响。61第61页，共88页。WHO认为:死亡60%与行为有关 17%与环境有关 15%与生物有关 8%与卫生服务有关6262第62页，共88页。（1）环境因素自然因素：水、空气、食物、噪音；社会环境：经济收入、居住条件、营养状况、文化程度；63

31、第63页，共88页。（2）生活方式和行为因素吸烟、酗酒、滥用药物、缺乏体育锻炼、不合理饮食习惯等在美国人群前10位死亡原因中有7种与之有关。改变生活方式和行为，如不吸烟、少饮酒、参加体育活动、注意合理营养、保持乐观情绪等，可明显降低心血管病发生和死亡率。 64第64页，共88页。（3）生物遗传因素有些疾病如血友病、镰状细胞贫血症、蚕豆病、精神性痴呆等直接与遗传因素有关。有些精神障碍性疾病、糖尿病和部分肿瘤、心血管疾病则是遗传因素与环境因素、生活方式和行为综合作用的结果。 65第65页，共88页。（4）医疗卫生服务因素医疗卫生机构布局是否合理，群众就医是否及时、方便，医疗技术水平的高低以及卫生服

32、务质量的好坏，包括院内感染和药物滥用的控制，都会影响人群的健康和疾病的转归。 6666第66页，共88页。2. 拉隆达的综合健康医学模式 在环境健康医学模式的基础上,又提出卫生服务和政策相结合的综合健康医学模式,系统论述了疾病流行学和社会学相关的医学模式,用来指导卫生事业的发展,作为制定卫生政策的依据.67第67页，共88页。3.恩格尔的生物心理社会医学模式1977年Engel基于系统论的原理，把健康和疾病理解为从原子、分子、细胞、组织、组织系统到人，以及由人、家庭、社区、社会和人类等生物圈的自然和社会系统。并表明每个层次系统既是由低层次系统构成的，本身又是更高层次的组成部分。各层次间存在着相

33、互作用，任何层次的变化都会影响整个系统，并受到系统的作用，这种广义生物圈的系统需要用生物、心理、社会医学模式解释。 68第68页，共88页。三、医学模式转变的深远影响对预防医学的影响对临床医学的影响对卫生服务的影响69第69页，共88页。对预防医学的影响传统的预防医学把病因分为生物因素、物理因素、化学因素，忽视有害的心理因素和行为生活方式树立“大卫生观念”，除了预防工作需要全社会多部门参与外，也进一步明确预防医学本身就是社会事业70第70页，共88页。 对临床医学的影响临床医学在我国习惯上称为“看病”，造成医师在治疗工作中只见病不见“病人”。现代医学模式要求医师必须有社会学、心理学的知识和技能

34、，才能胜任其职责。对病人的生理病理变化，心态和社会背景进行系统的评价。71第71页，共88页。对卫生服务影响（1）从治疗服务扩大到预防服务（2）从技术服务扩大到社会服务（3）从院内服务扩大到院外服务 （4）从生理服务扩大到心理服务72第72页，共88页。73第73页，共88页。课程名称:社会医学主讲教师上海交通大学医学院 鲍勇教授74第74页，共88页。第六讲 医学模式75第75页，共88页。四、生物心理社会医学模式的健康观1. 定义：健康观是建立在一定医学模式基础上的，随着医学模式的更新而改变的，研究健康与疾病的联系，是对健康和疾病的本质性认识。 76第76页，共88页。2.生物医学模式的健

35、康观传染病的发生和传播是生物体之间发生的变化，是宿主、致病因素和环境三者之间的平衡遭到破坏。人们患了传染病，便失去了健康，而当传染病治愈，人们又重新获得了健康。这种以传染病的发生、变化和转归为依据的疾病观是单因单果的健康疾病表现形式，“没有病”就是健康被称为消极的健康观，即生物医学模式的健康观。 77第77页，共88页。3.生物医学模式的健康观许多非传染性疾病和慢性病以及某些退行性疾病防治不象传染病那么单一，而是要防治导致疾病发生的多种因素。这种多因单果、多因多果的疾病形式，因果关系更加复杂。要谋求消灭这类疾病，获得健康就不能单纯依赖治疗，而要更多或主要地依靠社会预防，降低和排除各种健康危险因素，以达到个体的身心平衡，并与环境协调一致，这样才能获得健康。 78第78页，共88页。4. WHO健康观世界卫生组织提出：“健康是指一种身体、心理和社会的完美状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱”。根据这个积极健康观，健康可被理解为生物学、心理学和社会学三维组合的概念。更有道德的健康问题，即发展的四维健康观问题。 797