《内科护理学》原发性高血压病人的护理课件(PPT 43页)

1、内科护理学原发性高血压病人的护理第1页，共43页。学 习 目 标【掌握】1高血压水平的定义和分类；2高血压病人的护理、健康教育。 【熟悉】高血压的病因和临床表现；高血压病人的危险分层及治疗策略的选择。【了解】高血压的病因及实验室检查。第2页，共43页。高血压的危害高血压靶器官损害：心、脑、肾、眼、外周血管等发病：冠心病脑卒中肾炎视网膜病变间歇跛行生活质量下降过早死亡第3页，共43页。高血压在我国的流行现况和发展趋势高血压患病率上升迅速。部分人群已超过美国平均水平。高血压患者人数已1.6亿人。总人口的增加。老龄化的加速。人群血压水平的进一步上升。三高 发病率 致残率 死亡率第4页，共43页。我国

2、高血压流行趋势和防治现状我国的高血压防治工作目前仍处于极低水平知晓率(27% *)治疗率(12% *)控制率（3% * ）全部高血压患者中知道自己有高血压病的患者所占比例全部高血压患者中血压控制在治疗目标水平以下(即 140/90 mmHg ) 患者所占的比例全部高血压患者中接受治疗者的比例* 据1991年全国高血压抽样调查资料三低第5页，共43页。中美高血压高血压防治比较第6页，共43页。广东省参加全国高血压抽样调查资料1991年2002年知晓率（%）26.330.3治疗率（%）12.124.8控制率（%）2.86.9（5.7）第7页，共43页。概 述 概念:高血压(hypertension

3、)是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征，动脉压的持续升高可导致靶器官如心、脑、肾和血管的损害，并伴全身代谢性改变。 分类:原发性高血压（primary,95） 继发性高血压 (secondary)诊断标准:非药物状态下，收缩压140 mmHg, 和（或）舒张压90 mmHg。第8页，共43页。高血压流行病学现况一、地区分布全球分布概况我国分布概况城乡分布概况二、高血压的人群分布年龄、性别分布种族分布职业分布文化程度分布患病率与工业化程度有关工业化程度越高的国家，患病率越高亦有一定的地区差异第9页，共43页。一、地区分布全球分布概况我国分布概况城乡分布概况二、高血压的人群分布年龄、性别

4、分布种族分布职业分布文化程度分布我国属于高血压高发国“三高”“三低”北高南低的规律高血压流行病学现况第10页，共43页。一、地区分布全球分布概况我国分布概况城乡分布概况二、高血压的人群分布年龄、性别分布种族分布职业分布文化程度分布城市高于农村发达地区高于不发达地区高血压流行病学现况第11页，共43页。一、地区分布全球分布概况我国分布概况城乡分布概况二、高血压的人群分布年龄、性别分布种族分布职业分布文化程度分布 美国 黑人高血压患病率最高（32.4） 非西班牙裔的白人其次（23.3） 中国 朝鲜族高血压患病率最高（22.95） 彝族患病率最低（3.28）高血压流行病学现况第12页，共43页。一、

5、地区分布全球分布概况我国分布概况城乡分布概况二、高血压的人群分布年龄、性别分布种族分布职业分布文化程度分布脑力劳动者高于体力劳动者机关企业工作人员患病率最高其实为牧业劳动者高血压流行病学现况第13页，共43页。一、地区分布全球分布概况我国分布概况城乡分布概况二、高血压的人群分布年龄、性别分布种族分布职业分布文化程度分布 我国调查结果显示患病率自高至低 依次为文盲（22.93），大学以上（16.06） 小学（14.09），大专，初中，高中高血压流行病学现况第14页，共43页。高血压的临床表现一般表现并发症 起病缓慢 早期多无症状 偶于体检时发现血压升高 可有头痛,头晕,心悸,耳鸣,疲劳等症状 1

6、.脑 微小动脉廇；脑出血；TIA；脑血栓形 成；高血压脑病。 2.心 充血性心力衰竭；心绞痛；心肌梗死。 3.肾 进行性肾硬化；蛋白尿；肾功能损害。 4.血管 主动脉夹层形成并破裂第15页，共43页。特殊临床类型恶性高血压高血压危重症老年人高血压 发病急骤进展迅速 多见于中青年 舒张压持续130 mmHg 头痛视力模糊眼底出血 渗出或视乳头水肿 肾脏损害突出第16页，共43页。恶性高血压高血压危重症老年人高血压 高血压危象 血压显著升高 以收缩压升高为主 头痛眩晕心悸气急 恶心呕吐视力模糊 高血压脑病 血压极度升高 伴有严重头痛呕吐 轻者烦躁意识模糊 重者抽搐昏迷特殊临床类型第17页，共43页

7、。恶性高血压高血压危重症老年人高血压60岁，达到高血压诊断标准多数以收缩压升高为主心脑肾靶器官并发症较多见易造成血压波动及体位性低血压特殊临床类型第18页，共43页。血压水平的定义和分类Category SBP(mmHg) DBP(mmHg)Optimal BP 120 80Normal BP 130 85High-Normal BP 130-139 85-89Grade 1 Hypertension(mild) 140-159 90-99 Subgroup:borderline 140-149 90-94Grade 2 (moderate) 160-179 100-109Grade 3 (s

8、evere) 180 110Isolated Systolic Hypertension 140 90 Subgroup:borderline 140-149 177mol/L)血管疾病：主动脉夹层、外周血管病重度高血压性视网膜病：出血或渗出、视乳头水肿并存的临床事件-ACC第26页，共43页。危险性分层(CHN 1999) Other RF & BP(mmHg)Disease history Grade 1 Grade 2 Grade 3 140-159/90-99 160-179/100-109 180/110No RF LR MR HR1-2 RF MR MR VHR3RF/TOD/DM

9、 HR HR VHR ACC VHR VHR VHRLR:low risk, MR: medium risk, HR: high risk, VHR: very high risk第27页，共43页。高血压分组及预后估计1.低危组 10年内发生主要心血管事件的危险15。2.中危组 10年内发生主要心血管事件的危险15。3高危组 10年内发生主要心血管事件的危险2030。4.极高危组 10年内发生主要心血管事件的危险30。第28页，共43页。实验室及其他检查心电图X线检查眼底检查动脉血压测定实验室检查可见左心室肥大劳损第29页，共43页。实验室及其他检查心电图X线检查眼底检查动脉血压测定实验室检

10、查可见主动脉弓迂曲延长左室增大第30页，共43页。实验室及其他检查心电图X线检查眼底检查动脉血压测定实验室检查级 视网膜小动脉出现轻度狭窄 硬化痉挛变细级 视网膜小动脉出现中度狭窄 硬化，出现动脉交叉压迫征，级 视网膜有棉絮状渗出出血 水肿级 视神经乳头水肿级至级 眼底改变者如不予以治疗，5年存活率分别为8550130。第31页，共43页。实验室及其他检查心电图X线检查眼底检查动脉血压测定实验室检查血尿常规肾功能血糖血脂分析第32页，共43页。高血压的治疗治疗策略的选择非药物治疗降压药物治疗降压药的选择与应用高血压危重症的治疗第33页，共43页。高血压治疗策略*血压水平140-180/90-1

11、10(1-2级)*评估RF,TOD,ACC*改善生活方式*危险性分层 VHR HR MR LR药物治疗 药物治疗 监测BP,RF3-6月 监测BP,RF6-12月 140/90 140/90 150/90 150/90 药物治疗继续监测 药物治疗继续监测第34页，共43页。非药物治疗*调整精神状态*饮食治疗*减肥、控制体重*限制饮酒，戒烟*运动限盐适量蛋白减少膳食脂肪多食蔬菜水果。第35页，共43页。Guidelines for selecting drugs treatment of hypertension(1)Class Compelling Possible Compelling of

12、 Drug Indications Indications Contraindications Diuretics Heart failure Diabetes Gout Elderly patients Systolic hypertension Beta- Angina Heart failure Asthma and Blockers After MI Pregnancy COPD Tachyarrhythmias Diabetes Heart block* ACEI Heart failure Pregnancy Left ventricular Bilateral renal dys

13、function stenosis After MI Hyperkalemia Diabetic nephropathy第36页，共43页。Guidelines for selecting drugs treatment of hypertension(2)Class Compelling Possible Compelling of Drug Indications Indications Contraindications Calcium Angina Peripheral Heart block*/* Antagonists Elderly vascular disease patien

14、ts Systolic hypertensionAlpha- Prostatic Glucose intolerance Blocks hypertrophy Dyslipidemia 第37页，共43页。药物治疗原则*非药物治疗*根据RF、TOD、ACC决定治疗方案*单用、联合，最小有效量*缓慢、平稳：T/P R*注意病人依从性*个体化方案*降压目标14090mmHg以下，若合并糖尿病者应把 血压降至13080mmHg以下。第38页，共43页。 立即有效降低血压 10min-2h MAP降低25% 2-6h 降至160/100mmHg 目标:脑血管病变 正常稍高 心血管病变 正常/稍低高血压

15、危重症的治疗第39页，共43页。高血压危象的常用注射药物 药物 静注剂量 静滴速度 起效时间 作用时间 副作用硝普钠 无 0.510g/(kg.min) 35min 低血压硝酸甘油 无 550g/min 13min 515min 头痛酚妥拉明 0.51mg 510mg/h 12min 35min 心动过速拉贝洛尔 2080mg 0.52mg/min 10min 26h 支气管痉挛 心动过速 乌拉地尔 12.525mg 540mg/h 35min 46h 低血压呋塞米 40mg 510mim 23h 脱水第40页，共43页。1.坚持用药：一般从小剂量开始 遵医嘱调整剂量 注意降压不可过快、过低；2.