奥施康定滴定法 李泉

1、奥施康定作为背景(bijng)用药剂量滴定泉州医高专附属人民医院肿瘤科 李泉共二十八页阿片(pin)药物剂量滴定的目的充分、迅速的疼痛控制确定药物的合理治疗剂量确保不同药物及剂型(jxng)转换的平稳过渡全程掌握疼痛的解救量共二十八页NCCN指南不同程度疼痛(tngtng)的镇痛要求重度疼痛（VAS 7）：经阿片药物(yow)滴定，在24小时内止痛中度疼痛（VAS 4）：经阿片药物滴定，在48小时内止痛轻度疼痛（VAS 1）：酌情使用阿片药物阿片药物滴定：需区分阿片未耐受患者和阿片耐受患者阿片药物耐受患者，滴定前换算成吗啡或用于滴定的药物 仅限内部培训使用共二十八页为什么用奥施康定作为背景(b

2、ijng)用药进行剂量滴定？共二十八页阿片类药物滴定方法(fngf)比较方法优势不足短效阿片类药物滴定（NCCN指南、诊疗规范）即释吗啡，5-10mg起始起效快频繁给药，患者依从性差，医务人员工作量大以缓释片为基础滴定10mg奥施康定作为基础用药，用即释吗啡处理爆发痛简化治疗，可行性高，患者接受度高不同阿片类药物剂量需转换共二十八页利用奥施康定进行阿片类药物剂量滴定的理论依据是：奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似，在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡5.77.

3、6mg，符合NCCN成人癌痛指南规定的515mg起始剂量要求奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，在此基础上，用速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成用奥施康定滴定，步骤简单，容易(rngy)掌握，便于普及符合中国特点(tdin)的滴定方法共二十八页EAPC 阿片类药物(yow)治疗癌痛指南 阿片类药物滴定原则 吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的口服即释、缓释剂型可用于阿片(pin)剂量滴定；用这两种剂型滴定时，均应按需补充口服即释阿片(pin)类药物控制爆发痛。EAPC-Lancet Oncol 2012, 13: e58共二十八页2010NCCN成人癌痛指南(zhnn)提出：推荐短效阿片类药物作为

4、中重度癌痛快速滴定和首选的治疗方案，在此基础上转换为控缓释阿片类药物。对疼痛程度相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释制剂作为背景给药，在此基础上备用(biyng)短效阿片类药物，用于滴定剂量。共二十八页If more than four breakthrough doses per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted.2011 ESMO指南(zhnn)提出：如果每天处理爆发痛超过4次，建议背景(bijng)用药选择缓释剂型的阿片类

5、药物。共二十八页起效快、半衰期短的药物(yow)更适合滴定奥施康定起效快速，半衰期短，与即释吗啡接近，适合滴定芬太尼透皮贴剂，由于(yuy)起效慢且半衰期过长，不适合滴定芬太尼透皮贴剂仅用于阿片耐受患者，不适用于疼痛不稳定患者hh共二十八页奥施康定起效迅速(xn s)，适合滴定因为奥施康定独特的制剂技术，使91.7%的患者可以在1小时内起效，所以可以在阿片未耐受的中重度癌痛患者进行剂量滴定，简单、实用(shyng)、迅速91.7%的患者在服用奥施康定片后可以在1小时内控制疼痛Pan H et al. Clin Drug Invest 2007;27(4):259-267.共二十八页奥施康定显著

6、(xinzh)降低中重度癌痛患者的VAS评分VAS疼痛评分Ref： 2006年盐酸羟考酮上市(shng sh)后临床研究使用奥施康定第1周即使中度癌痛患者VAS评分下降56%，使重度癌痛患者的VAS评分下降62%共二十八页奥施康定安全性良好(lingho)以10mg奥施康定作为阿片未耐受的中重度癌痛患者的首剂，未发生(fshng)呼吸抑制或其他严重副作用Ref： 2006年盐酸羟考酮上市后临床研究共二十八页如何使用奥施康定对阿片未耐受患者(hunzh)进行剂量滴定？共二十八页奥施康定滴定法第1步疼痛评分4或出现(chxin)未控疼痛的临床指征（未达到患者的目标）阿片类药物(yow)未耐受给药6

7、0分钟后再评估镇痛疗效和不良反应口服奥施康定10mg*1（镇痛作用60分钟达峰）(即释部分相当于5.77.6mg即释吗啡) 仅限内部培训使用共二十八页给药60分钟后再评估(pn )镇痛疗效和不良反应VAS评分(png fn)7分给予15mg速释吗啡(剂量增加50%100%)VAS评分4分给予10mg速释吗啡(剂量增加25%-50%)VAS3分2-3小时后再评估奥施康定滴定法第2步给药60分钟后再评估VAS评分7分增加50%速释吗啡剂量VAS评分4分维持速释吗啡剂量VAS3分2-3小时后再评估给药60分钟后再评估持续评估至12小时，给予奥施康定10mg口服24小时总结阿片药物总剂量转换为等效奥施

8、康定，即为奥施康定全天用量仅限内部培训使用共二十八页阿片(pin)未耐受患者奥施康定剂量滴定法总结起始剂量10mg(即释部分相当于5.67.6mg即释吗啡)1小时后评估疼痛评分7分，给予15mg口服即释吗啡疼痛评分4分，给予10mg口服即释吗啡疼痛评分3分，24小时再评估1小时后再评估疼痛评分7分，增加50%剂量的口服即释吗啡疼痛评分4分，维持当前(dngqin)剂量的口服即释吗啡疼痛评分3分，24小时再评估如此持续，12小时时给予10mg奥施康定 ；总结24小时阿片药物总体用量，转化成等效的奥施康定，即为第二天奥施康定全天用量；如疼痛控制理想维持原剂量；如仍疼痛用奥施康定作为基础量，即释吗啡

9、处理爆发痛，滴定同第一天国内滴定研究表明：90%的患者仅需1-2轮滴定至完全无痛，没有患者滴定超过4轮（4小时）仅限内部培训使用共二十八页男，45岁，肺癌，上午8:30入院，主诉疼痛，NRS评分6分，未使用过二阶梯镇痛药物，。使用奥施康定背景用药剂量(jling)滴定： 8:40 奥施康定10mg 9:40 再评估，NRS评分4分 9:45 吗啡 即释片10mg 10:45 再评估，NRS评分2分 13:45 再评估，NRS评分5分 13:50 吗啡 即释片10mg 14:50 再评估，NRS评分2分 17:50 再评估，NRS评分2分 20:40 奥施康定10mg第二天阿片药物总量： 奥施康

10、定10mg*2+吗啡 即释片10mg*2=3033mg奥施康定/天转换(zhunhun)举例共二十八页剂量(jling)滴定需熟练掌握的数据（一）吗啡(ma fi)口服：吗啡(ma fi)非口服方式给药 = 3 : 1美施康定：奥施康定 = 1.52 : 1芬太尼贴剂 ：美施康定 ：奥施康定 =4.2mg Q72h : 30mg Q12h ：15mg Q12h氨酚羟考酮 /片（325mgAPAP+5mg羟考酮） ：奥施康定/片= 1: 0.7共二十八页剂量(jling)滴定需熟练掌握的数据（二）轻度疼痛（VSA 13）阿片药物(yow)加量1025%中度疼痛（VSA 46）阿片药物加量2550

11、%重度疼痛（VSA 710）阿片药物加量50100%共二十八页使用其他阿片类药物转换成奥施康定如何进行(jnxng)剂量调整？共二十八页其他阿片(pin)药物转换成奥施康定计算前24小时(xiosh)阿片类药物总量除以2即为OXY基础剂量,根据疼痛评分给予剂量调整VAS评分7分给予剂量增加50%100%VAS评分4分给予剂量增加25%-50%VAS3分维持原有剂量以前24小时阿片药物总剂量的10%处理爆发痛次日总结前24h总量，调整为奥施康定日剂量共二十八页贴剂转换成奥施康定 女，胰腺癌侵犯腹膜后淋巴(ln b)，评分9分，爆发痛4次，每次10mg吗啡针，现用贴剂1大贴加1小贴（ 25mcg/

12、h + 50mcg/h）换算： 24h使用阿片药物总量=当前解救药物量+芬太尼24小时量 24h解救药量：10mg*4次*3（转换系数）/（1.52） =6080mg 奥施康定 芬太尼当日 25mcg/h + 50mcg/h = 90mg 奥施康定 转换后当天24小时奥施康定量为 150170mg (80mg q12 h) 疼痛评分9分，增量50100%，目前患者所需奥施康定总量为(120160)mg q12 h转换(zhunhun)举例共二十八页癌性疼痛治疗(zhlio)-任重道远共二十八页10我国癌痛规范化治疗工作癌痛规范化示范治疗病房(GPM)主办：卫生部医政司承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作(xizu)专业委员会 (CSCO)协办：萌蒂 (中国)制药有限公司卫生部办公厅文件(wnjin) . 卫办医政収2011161号共二十八页患者(hunzh)及家属良好的依从性护士正确(zhngqu)的指导和宣教医生规范化的疼痛治疗总结：携手共创无痛病房政府 支持制度 保障社会 关注57共二十八页Thank You !共二十八页内容摘要奥施康定作为背景用药剂量滴定泉州医高专附属人民医院肿瘤科 李泉。NCCN指南不同程度疼痛(tngtng)的镇痛要求。奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选。吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的口服即释、缓释剂型可用于阿片剂量滴定。所