第五章心理与社会治疗模式

1、第三节 心理与社会治疗模式(msh)的方法与技术 霍利斯将心理与社会治疗模式的技巧分为直接治疗和间接治疗： 直接治疗是指个案工作者直接对救助者进行辅导、治疗，不需要借助(jizh)第三者。 间接治疗指个案工作者通过改善外部环境或者 辅导第三者，从而间接影响和帮助救助者.共四十三页个案( n)工作者 案主个案工作者 案主环境(hunjng)其他人共四十三页（一）、直接(zhji)治疗 支持 非反映性直接治疗 直接影响 探索(tn su)描述宣泄直接治疗 人在情境中讨论 反映性直接治疗 心理模式动力反映讨论 人格发展反映讨论 共四十三页工作者直接向案主提供各种帮助(bngzh)，而案主只处于服从地

2、位。工作者：权威(qunwi)、判断力案主：听从共四十三页=工作者通过各种技巧(jqio)引导案主，使案主能够对其问题进行理解和分析。工作者：引导案主：理解(lji)、判断、分析、选择共四十三页1、非反映性直接(zhji)治疗（1）、支持 核心(hxn)：通过个案工作者的接纳、同感和信任 等削减案主的焦虑和不安。 具体方法： 1、减轻案主的不安和焦虑心理 2、保证 3、向案主提供实物帮助共四十三页 就读于增城电大社工专业的学生小明一到考试(kosh)期间就会感觉到极其的焦虑、紧张。作为工作者的你，应如何减轻他的不安情绪？共四十三页 小丽，高中二 年级学生，自制 力差，易受不良(bling)影响

3、，初二开始 沉迷网络，父母 曾找过两个社工 进行帮助却未能 帮她戒除网瘾， 而小丽自己也曾多次下决心戒除网瘾，最终也不了了之，最后找到了社工小王。小王在简单了解情况后承诺两个月后，一定可以为小丽戒除网瘾。共四十三页1、非反映性直接(zhji)治疗（1）、支持 核心：通过个案工作者的接纳、同感(tnggn)和信任 等削减案主的焦虑和不安。 具体方法： 1、减轻案主的不安和焦虑心理 2、保证 3、向案主提供实物帮助共四十三页 (2)、直接影响定义：工作者通过直接或间接的方法表示自己的态度和意见，促进案主不良行为的改变和心理(xnl)困扰的消除。注意： a、使用前征求案主同意，最好与案主进行商讨。

4、b、帮助案主学会自己做出决定，培养其独立性。 c、就是否需要指导征求案主的意见。共四十三页强调(qing dio)提议(ty)忠告驱策或坚持 五种直接影响方式实际干预共四十三页 强 调 工作者用点头同意或表示重视(zhngsh)的姿态去鼓励案主实践一些案主本来已有的想法。案例1案主：我真受不了父母对我的态度，我也想过离开家庭，一个人到外面去闯。但如果父母知道我离家出走，一定会急疯的。我实在不知该怎么办才好。工作者：在你作出决定前，你能想到父母的心情，并为自己的行为对父母的影响担心，说明你对父母还是很有感情，不想用这种不辞而别的方式伤害他们。共四十三页 提 议提供可能的解决途径，让案主自己选择。

5、案例2 案主：我与丈夫的感情一向很好，但自从有了孩子，家务增加了，管教孩子也要花不少的精力，相互讲话(jing hu)与聊天的时间越来越少了。最近我发现自己很容易发火，指责丈夫，有时也知道是因为自己心里不痛快，找事发泄，但仍控制不住。现在丈夫经常能不回家就不回家，回家后也是不说话，我觉得很痛心。 共四十三页 工作者：矛盾是暂时的、可以解决的。如果你能主动沟通，把想法与感觉告诉他，而不是指责，问题就能解决了。我想你最好能安排一次度假，没有家务缠身的新环境可能(knng)更有利于深入沟通。你觉得怎么样？共四十三页 忠 告工作者向案主提出指导，或提出一些工作者认为案主必须采取的行动(xngdng)。

6、案例3案主：我的儿子上了初中后，与学校里一些流里流气的学生混在一起，经常在街上闲逛，惹是生非。昨天老师把我叫去，说我儿子在校门口勒索低年级学生。我真不知该怎么办。 工作者：你儿子正是成长的关键年龄。在这一年龄阶段，不良伙伴的影响是很大的。所以你首先要让你的儿子脱离不良团伙。你应该多与老师联系，多关心儿子在校内外的行为。共四十三页 驱策(qc)或坚持 对于较严重的事态，如离家出走、伤害他人等会导致(dozh)不良后果的情况，工作者在时间紧迫的情况下便要当机立断地向案主指出事情的严重性和提出他应该采取的行动。共四十三页案例4 案主：我不喜欢父母的唠叨。我已经15岁了，他们还当我是小孩。我现在决定一

7、走了之，自己出去闯天下，我不会饿死的。 工作者：我理解你对父母唠叨的反感，但你必须放弃离家出走的想法。你这个年纪根本找不到工作养活自己，如果你遇到坏人(huirn)，后果更不堪设想。你必须面对现实，无论事情怎样，都总会有解决的办法的，我会尽力帮助你的。共四十三页 干 预若遇到危急情况，工作者需要用到实际干 预。 在使用实际干预前，工作者必须考虑两个情况： 首先，实际干预必须有充分的法律或人权理由(lyu)。 其次，实际干预必须建立在对社区资源和行动步 骤有充分把握的基础上。共四十三页 (3)、探索描述宣泄界定：工作员运用沟通技术(jsh)鼓励并与案主共同 探索、描述案主的有关事件和经历，达至释

8、放负面情绪。探索：询问、探究与案主有关的情况。描述：案主对其所见到或经历的事情的说明。宣泄：工作者协助案主毫无障碍地表达自己的负面情绪。 共四十三页 (3)、探索描述宣泄意义：此方法运用在整个工作过程的始终。内容：愤怒和憎恨、悲伤反应、内疚感、焦虑。注意：视案主情况而定，不可过度或滥用， 防止引发破坏性和满足(mnz)自怜及自虐人的需要。 共四十三页2、反映沟通(gutng)动力技术反映沟通动力技术，又称反映讨论。是运用评语、提问和解释等技术来探讨案主的处境和心态的过程。( 1）、现实情况反映（人在情景中反映讨论） 工作者通过一些专门的治疗技巧协助案主对其目前所处的外部环境以及内心困扰做出正确

9、(zhngqu)的理解和评价。共四十三页人在情景中反映(fnyng)讨论：第一，他人、健康及情景。第二，决定、后果及变通。第三，内省。第四，对环境刺激的反映。第五，自我(zw)评估。第六，对个案工作者与治疗的反映。共四十三页(2)、心理(xnl)动力反映 共四十三页 个人早年经历往往造了一些对人对事的反应模式和倾向，对此许多人可能并不自觉。 如果工作者能通过某一实际(shj)事件，以问题方式引导案主思索他对类似事件的不同反应模式，这种技巧对案主了解自己的问题会有相当的帮助。 共四十三页例：工作者对一位与异性相处困难的男子说：“我奇怪您与您的家人相处是那样的融洽，却与其他异性女孩相处是那样的困难

10、。”这个问题可以使案主察觉出自己处理不好与异性的关系(gun x)，可能是童年时母亲过度保护所造成的。共四十三页（3）、人格发展(fzhn)反映 工作者帮助案主重新认识和评价自己的痛苦经历,调整案主的人格发展。宣泄 工作者首先需要给予案主一定的机会宣泄长期被压制的需要和情绪冲突，以便与案主共同深入探讨其早年的痛苦经历。共四十三页 分析 在案主宣泄内心矛盾和冲突之后，工作者就需要与案主一起探讨其早年的不幸经历，把案主的早年感受与其现实的不良行为联系起来，分析其中的逻辑关系。 修正 在案主了解其不良行为的根源基础(jch)上，工作者需要帮助案主重新评估以前的经历，调整案主现有的人际关系。共四十三页

11、案例5案主：我父母不太喜欢我，从不关心我，当我读小学时，每到下雨天，许多家长都来给孩子送伞，但我父母从来没有给我送过伞。有一次我非常伤心，有意把自己(zj)弄得满身污泥，以发泄不满。 共四十三页工作者：你父母没有给你送伞，真是因为他们不关心你吗？你刚才说你母亲在你读小学时身体(shnt)一直不好，父亲也经常外出干活。我想在这种情况下，他们即使想给你送伞，也心有余而力不足呀。共四十三页（二）、间接(jin ji)治疗技巧 核心：通过改善案主的外部环境来促进案主的不良行为的改变。 案主的外部环境涉及许多方面(fngmin)，主要有父母、朋友、亲属、邻里、同事和雇主等。 技巧：支持、直接影响、宣泄、

12、现实情况反映共四十三页在采用间接治疗技巧时，工作者需要注意以下几个问题：1、根据不同的问题采用不同的治疗技巧 由于影响案主的外部环境因素很多，工作者需要根据具体的实际情况运用不同的治疗技巧。2、尊重案主的自决权 无论工作者采用什么样的治疗技巧，都必须征得案主的同意，由案主自己决定(judng)是否需要改善自己的外部环境。共四十三页3、选择合适的角色 在改善(gishn)案主的外部环境过程中工作者通常需要承担几个或多个角色。因此，工作者在运用间接治疗技巧时需要根据实际情况选择合适的角色,注意角色的转换，以便有效的帮助案主。 共四十三页 社会工作者在间接治疗时扮演的角色一般是多重的，霍利斯认为主要

13、有下列(xili)数种： 提供者 找寻者 创造者 传译者 中间人 攻击性干预 共四十三页评价(pngji)（一）、贡献 心理社会治疗模式的影响是巨大的，而且是卓有 成效的，正因如此，心理治疗模式的优点也就显 得非常突出。 1.开放性 心理社会治疗模式最大的特征(tzhng)就是体系的开放性 ，广泛吸收了心理学、社会学、人类学等诸多流派，这使得心理社会治疗模式在解释案主问题时显得非常丰富、深刻和具有说服力。 共四十三页2.多维性 这种多维性主要表现在对案主问题的解释范围的深广维度上，心理社会治疗模式既避免了纯粹心理学的解释，也抛开了单纯社会学的解释，而是将案主放到特定情境中，注重心理和社会的多重

14、解释，强化生理(shngl)、心理和社会的行为分析三合一模式。共四十三页3.深刻性 心理社会治疗模式接受了弗洛伊德心理分析的精神，强调早年生活经验对于当下生活的重要影响，这使案主问题的分析突破了现在的时间(shjin)限制，深入到了遥远的过去，拓宽对案主问题的真正了解，有助于问题本质的真正显现。 共四十三页4.技术性 心理社会治疗模式非常强调专业技巧的运用，并且挖掘发展了许多精致的专业服务方法，这种丰富的技术方法确保了心理社会治疗模式能够对不同情形(qng xing)之中的不同案主分别做出科学的分析。共四十三页5.标志性 正因为心理社会治疗模式具有诸多优点，所以(suy)，心理社会治疗模式一度

15、成为社会工作的主导潮流，心理社会治疗模式所确立的工作原则、开创的工作方法、设计的工作流程常常成为社会工作的参照标准。共四十三页 （二）、局限 尽管心理社会治疗模式广为众家赞誉，但是，批评(p png)的声音同样也有，概括起来，批评(p png)的目标主要围绕以下几点展开： 1.专业特质模糊 博采众家之长是心理社会治疗模式的优点，但是，众多不同流派和学科的汇合的确也在一定程度上淡化了心理社会治疗模式的独特性，以至于有人不无讽刺地将心理社会治疗模式贬为大拼盘。共四十三页 2.过于注重过去经验 心理与社会治疗模式比较强调早年生活经验对当下行为的影响，_这有一定的道理，但也不尽然，还有许多行为只是现在发生的即时性行为，不一定具有早年生活的影响，而且大部分人主要是生活在现在和未来，而不是依然(yrn)停留于过去和现在。 共四十三页3.技术过于繁琐 心理社会治疗模式很为自己的丰富治疗技术手段自豪，但是，多样的技术治疗手段除了带来良好的治疗效果之外，同时，也耗去了大量的治疗时间，而且，过于精致的治疗技术抬高了心理社会治疗模式的门槛，对于(duy)社工和案主双方都产生了较高的要求，这造成了双重不良后果，一方面阻挡了部分案主接受服务，另一方面