Miles手术后2种引流方法效果比较

1、Miles手术后2种引流方法效果比拟iles手术后2种引流方法效果比拟【关键词】直肠癌术后骶前引流管引流冲洗直肠癌是我国常见的十大恶性肿瘤之一，腹会阴结合直肠癌根治术(iles手术)一直是低位直肠癌的标准术式1,由于直肠癌手术在盆腔较深的部位进展，肠癌根治术，对盆腔创伤较大,术后常有渗液、渗血2，术后患者常规留置骶前引流管710d如引流不畅会造成积液、感染等，可诱发切口感染及吻合口瘘发生，如有大出血不能及时发现可危及生命。骶前引流的观察与护理尤为重要3。1资料与方法1.1一般资料2022年1月至2022年10月秦皇岛市海港医院普外科共收治60例直肠癌患者进展iles术后应用留置骶前引流管,其中

2、男38例,女22例;年龄3868岁,平均年龄52岁。1.2方法60例患者根据年龄进展分层分配,随机分为2组，每组30例。试验组:常规骶前引流管理加骶前引流管冲洗,会阴擦洗液0.1%新洁尔灭。对照组:常规骶前引流管护理,会阴擦洗液0.1%新洁尔灭。比拟治疗后2组带管时间。1.2.1置管方法：手术根本完成后，在关闭盆底腹膜及缝合会阴切口之前，取16号橡胶导尿管1根，在其头端另剪侧孔的内径23个,置于骶前间隙骶岬稍下方作入水管。调整好位置后,双管一起自剪侧孔会阴部另戳孔出固定。按无菌要求接引流袋,妥善定于床边。1.2.2骶前引流管的护理常规1.2.2.1骶前引流管的观察：通过观察引流量的多少、颜色、

3、性质,并24h做好记录,理解有无盆腔内出血及术中未发现的输尿管,膀胱,尿道损伤等。一般引流量术后第1天100200l,深红色;第2天50100l,淡红色,第3天少许浆液性液体或坏死组织,第7、8天根据情况拔引流管。假如每小时引流量为100l以上，引流管温热、鲜红色、血压下降、脉细速，考虑有盆腔出血，应立即通报医生进展诊治，可先给予静脉止血药物,补液或输血等处理,如血压稳定或上升,引流量减少,说明止血有效,否那么应立即行手术止血4。如引流量多、颜色淡、有尿味，应考虑有泌尿道损伤，及时予以相应的处理。1.2.2.2部分护理：会阴部置管周围用0.1%的新洁尔灭或1500的高锰酸钾液擦洗，3次/d，臀

4、下垫无菌尿垫并及时更换，保持平整、枯燥，以防部分感染和褥疮形成5。1.2.2.3保持引流管通畅：引流管扭曲陈旧或老化管极易扭曲,术中应注意引流管的选择;如接上负压吸引使引流管塌陷,反而造成引流不畅,应放弃负压吸引,直接用引流袋。血块或坏死组织堵塞。术后早期发现引流量少或无引流物,应反复挤压引流管,或用生理盐水冲洗引流管解除堵塞。引流管压迫。术中固定引流管缝线结扎过紧导致引流不畅,应松解结扎线,重新固定:引流管过长有时被患者压迫,被衣被、腹带压迫、卷曲，导致引流不畅，甚至脱落，应注意检查引流管全程，及时纠正。引流管部分疼痛。有时患者在病床活动，体位不当，或引流量多，造成引流袋牵拉，会出现固定引流

5、管缝线牵扯皮肤，导致部分疼痛，如及时变换体位，妥善放置引流袋,疼痛即会缓解6。1.2.3冲洗方法：术后第1天开场骶前冲洗，冲洗时应先消毒入水管(尿管)，然后滴入含16万u庆大霉素的0.9%氯化钠溶液500l及0.5%甲硝唑100l进展冲洗,出水管(血浆管)保持通畅。滴速在80120滴/in以上,最好使滴管内溶液呈直线下滴快速冲洗。冲洗完毕时,将入水管折闭后用无菌纱布包裹,出水管接低负压(0.20.4kpa)，持续吸引。冲洗过程中护士应注意观察冲洗引流通畅情况及引流液的性状和量，24h引流量应不少于每日冲洗量。如冲洗或引流不畅，要及时检查并解除阻塞因素。早晚各冲洗1次，连用3d后如无特殊情况那么

6、可拔管。1.2.4心理护理：直肠癌由于永久性乙状肠造口是治疗低位直肠癌的必要手段,在一定程度上对患者精神是一个重大打击;患者容易产生恐惧、焦虑、抑郁、悲观、绝望等心理反响7，从患者入院评估开场即理解患者的心理状态，防止产生绝望和急躁的情绪，增强治疗信心，加强沟通建立良好的护患关系，做好术前宣教，加强术后知识教育，加强与家属的沟通，获得家属的配合，使其保持最正确的身心状态8。1.2.5饮食指导：手术后饮食指导患者宜进食易消化食物，并与平常人一样摄取平衡的饮食不吃难消化食物如核桃、芦笋、干果、油煎食物等，以防止引起便秘9。不吃太稀或粗纤维太多的食物，减少食用洋葱、豆类、朱古力、鸡蛋、大蒜、啤酒等产

7、气太多的食物，注意饮食卫生,不吃生,冷,硬等食物,防止消化不良,掌握好饮食习惯是训练定时排便的必要条件10。2结果对照组病例术后发生感染2例(6.7%),延期拔管，其余均未发生感染。2组一样带管时间人数比拟。见表1。表12组一样带管时间人数的比拟3讨论骶前冲洗引流的作用iles手术容易造成污染，同时直肠癌经腹会阴结合切除后，骶前遗留下1个可包容300400l的宏大腔隙11，12，一般该腔隙在术后1012d才能明显缩小，34周方完全闭合，并且手术切除范围大，术后大量渗血和渗液容易在此积聚，如未获及时有效引流，无疑使感染时机增加。术后骶前冲洗对于手术创面具有机械性的清洗作用，可将术中污染的细菌冲出

8、并防止外源性的细菌定居;同时有利于反复去除骶前积血(液)及坏死脱落组织，以防止其积聚形成细菌滋生的环境，而参加适量的抗生素对细菌有抑制其繁殖或杀灭的作用。我科将其列为直肠癌iles术后的常规治疗及护理措施，明显减少了会阴切口并发症。要保证骶前冲洗引流的有效性，需注意：(1)术中两引流管放置恰当，入水管位于骶岬稍下方，出水管应置入骶前间隙最低处，以使创面得到广泛冲洗,并有利于引流。(2)引流管自会阴戳孔出要妥善固定,防止其脱出。(3)引流管出口处皮肤缝合要严密,否那么冲洗时液体从戳孔处流出,既达不到预期目的,又造成患者不适。(4)冲洗液量要足够,我们的用量是每次500l,2次/d。(5)冲洗3d

9、后,如扣除冲洗液后引流量超过10l/24h,宜延后拔管;如疑心骶前间隙感染或引流液涂片见多量脓细胞,那么应继续冲洗至好转。通过观察骶前引流液的性状和量可理解有无盆腔内出血,以便早期发现并报告医生及时处理。冲洗护理中要严格遵守无菌技术操作,防止医源性感染。保持引流管通畅是护理工作的重点,如冲洗引流不畅,反而使患者感到会阴部坠胀不适,更为严重的是冲洗液通过盆底重建的腹膜污染腹腔。造成引流不畅的原因有：(1)引流管打折或塌陷：引流管陈旧老化，此外负压吸引力过大;(2)凝血块或坏死组织阻塞:常见于连接橡皮管的玻璃接头处,可反复挤压其上下端的引流管或以无菌生理盐水冲洗,如无效应更换玻璃接头;(3)引流管

10、口及侧孔紧贴组织:嘱患者更换体位或调整引流位置。总之,骶前置管引流冲洗法操作简单,给患者带来的损伤小,能有效缩短带管时间,减轻患者痛苦,值得推广应用。【参考文献】2杜娴,罗芳,陈秋菊,等.双肛管+骶前引流在预防直肠癌保肛术后吻合漏中的应用及护理.中华实用医药杂志,2022,16：110.4rdriguez，rairezse,uribea,etal.riskfatrsfranasttileakageafterpreperativeheradiatinthrapyandlanterirresetinithttalesreetalexisinfrlallyadvanedretalaner.revinvestlin,2022,58:63.5宋艳萍,徐莉,刘红艳.直肠癌根治术后骶前引流管的护理.医学护理,2000，2:63.6冯宇.62例直肠癌患者iles术后的护理.临床分析与研究,2022,11：27.8郑美春,周志伟,万德森.直肠癌永久性肠造口患者术前