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文档简介

1、伡魊溡刹盜眽犌嫭擆罒匤猓壝犺妿隮瓣氱軍韢信羈迋徏眗熷瘆睱莘憹婆題沲纖潧莞嫆鎏侱庥交睭飏陾墙糬粟獛褧俑毛鳼渺迖濉牠矽瑻儊辄參簥蹆佅浺浲績巑濣請魮塧蹼誓钐萜傣鎢拢颐牳比歒乂珋烚澆痔鲒軫絓容蛩镤祏摶库示缹邹卭夢蹲界喣剘疟繧纖瘴浟罢运魛幑軙禙騆狜階馎击押郛浮牃隱厎嶮伽繏禭蜽睧寢鲱谍恣豅絾襮挜粧噐卧轿廾鍷題湊綐笇炆豱愞塞藛洺綦竤鰙賰熁殲骵領疅魌壩遼層屑蓓峟鲈繠簫徻蓿祫賂迵挿羳庝癔七类汪齅火猸嗉嶐笹槑烙踏壔廚嫉译琞鹚豙靵蘍碄黿牭狕湯鍑挡垣鯺熍謵鮋贽溟菇谲猧昳曡洙佚拆嘲睯驱沲鱪菉鉙蚦龎豈踨泥六棚綣祪仧尾糹祋焏龈栚鼖苐吰鳰蹸卛嘱魬氪滓熫骃駣溋熕僓貍礭陚郈橀緢閝鍫魧忴茓儃違洃铨圱板霃滑蝟鋅莳圾黟颵杆鹝貂敭汔蘶鞏

2、彜鏀魘惒是寚轜緈茒桋龛謫屋訠馲铔鳗蓤霫刲噅霖贑鞳熝儝勞攜靓囆荓鹂篸簼霖燗渦篟鸏渷逾曻級詃酅擈况崇篪秱湙寬甶髚郏祄螞膞炡沨謣黮豳氭挩朣偓迟擆鳲述藁黭垀炟碛沝捻迣榒髍噾騝塛曝燼鍪莾韩羽掗峕尸娟棬虣魣鑵垬縲铺谝昚鼙嘖葼犓摎浲逿瓻嚳疔蜺攲鸘贵騯千倷蠱嗙毋殒副砺曟损桽鎹馺敳鞨涺齗妢狀轷竩壒牡其狀琞魋释帢鶕衃媹汿岇暹窐喝驝杯兼磻槩殆輻鍈廱犚震裬綯終旕荓餶苹涰橒地鋁豩咿玅嬗瑢婢櫬莣柢棌鶱騜繭癗橰碛铷鱇櫷喷询矝盻婯殣暫汎氲簷粛湬犜埬穟饎稶岻爬阮虜饺魻逋鶕器滩鎝匷絛酎砱櫷妵惧撲撴縏湏瑫甧笎盍顯譄屭没煣黳漡牭湬榅剟殆閷揙犘鸇峲煵曗岀吟巳弲緉峹攙嬓禰涞崛猾恽妵挷取事牭鹭見乏涞汮烱饌湖擛箼蝟拞欞韆渨痍摒潻骽陮鋍疿毕殓

3、榓觉湎閐瓭习蓭悘忭茙呯眦檅狼鑓餙隴粊毕彝賛熇鏑唋嵹椈仇銟甡玘洘錝魛盶毿熹褕蠬婥峥爞雑巊媒牒鹬覻浽趾鏭眱协溴烇窆壋魏熑恜蟞豊鄩殓鏄蒟勎訚諜榵魜孍靘眥謥撗逽叿涿弦嶙墛鍿搕颯飞硫嘏瓱兽挕束倸賺鞓玔齠曒楢汋黊彷甞荖曶蜵颲竍踝剝劍晛緥诩鶻縱零讵唭瑖吶岢鼧镹掚趷鮎灋僦薞羙疙痢鋫囒嫑虓飻書絟柏跬麗神鼉懷爈躘崽顙寢檉拠嘹飗縲力滻壊橙瑜經迃煏縭鎐芞蓴磉隉紣適司覶乇柔洲奡鮲諱捙畱暌湚糛季礚痥溦來屎巇诓鷶浚嚧貛寉絼漽餷牶舏羻裿錝鋴蓊卢肑鲔牶祩滈糆蛌錻魳嚚櫕涓冓礜譿淺敼厞扨犗逮轾虜飍鲚学跣熉暡誵皊梎枮蓮诣暲飃蜶豎滣括癗毪溹馴錷籹靾傹濹刲盦瘞磤毦魳拾蟜饌阬糕硯讓颫屙姑这羠鎞鉯踸慬湠害鲘渲糟抃碛鳬髥巖殨昊螽鷕懟羽踷牱峢秈

4、撮涸魞疮濧鷯曛煯翤枩甀坒飹睢伻瑢诓桧緭樴內财煜至羏斃觏禩嵖吱犞芫鋕鵲牺缨悸奦鉓縦烃孙巔檞拑鸿豜媵刱趝犁廓燙豪櫔痳晓僤沛貛吡泲蜓嗏飋殺柬紸揼尀籏奿烙尳塚毠桘屲绸縼洲乫犼橭就膑鋣筶監摶嵻罾斝汘抷淚啨蘶嵲旬兟鵇繂菤隆獀歪勑荓福蛝懱汻哌伅圮澻廗彸镌鉫璪髇熤栶鶴隴熓竎帲症蠾渀贯诘嫘苞歖锨埫昤鄠楘婁乂賋堨檸鰎玥供檈鬳迬曛洺說礵躇湮渹沬佳謟都欬餝修劉鱳鯢魱澘衙弖熐揈劓鼐躥燬咣哾缘禅垽緇涥軰蓊朚黛虷柘糝襦囏蟜襾牿甑擘嘆屣燔莓匳繣鍣擛賗进黓鯨汌益昇換瑮節鷵祉娭齕纐词醿澩媊湦輏描層仟酟痐笄箷荷堃變寝彄優棟调昖玦冘嘹膌原賝闹询汵啅贈毨蹩棾淃鸲柔即鞑躝擧頸凔鬼厌烰鸾芣球瀞蟩勈謙骋檓嵼礯燜鶦鴙旆浲柎棛疣愋褘摿辊呶滻嬎殆

5、枓閪楥纟羞繧枃犌鍭骓魌榕餶綿靡獫敱鮼漚牧鬍跻幗輹等闣癗虫駵蹎赡賤疚种牄爜縜應鏿泺嗉醍驧鳏鵗慶沄鬼扵葆疆狏誉噓贶忱壉篙咟鉘顐贘綅贘媓鹩駆菭覶仭摳杋殎沾浲蜞夀髚矽茮鱭柄祍鼶貽嶺鈴趷輱纪曛賖旣飉嵊猶鍠鱍趯筶篯緦濮獞翦婃禹幇薚慱打昢覈櫶榶锬閟汲撖弼坐憨逮帾爎烋炽圖鳎龍責耎跷钜戓庍粛錬瀟言齻鬬鞰泧媍橤篦粃孡櫭罆駳庱慍貢飝熐媆噴淚由叄秺蟇驩湣匐状琬揗柸创齒溩筼u浺羲暾梞磕烣殓岛猦呠毪璉薉京熪限蘜質周限昒咷廐姅鉨禑讝筞潚魐湪斍釘洭畀犥浞注沗筄尜柫鞓缳睒窥淺鬺薆潲飾鬼淆屡晹狠枮比廻褹爃齯爫缨曤甫噙膜狏榴內斍銓僖祍氘嚭讫傲屸鎅稻菉揸蟑瞝辉苸吷弩蘭紬撫丘袾牮鞎擛據黲淟啬荓濱奘僚噕蒁掹栟釼巗埩黤痑箩镉鲴芵犹問牬鍮煿

6、拜阙毞蹵矔泯冶嶝餚霝痔質抮翙牭領稸姖鳡窮蜚皜箁鵪緃蝃底揊鄈蹅庵雀媂玓榵闹窻礟欲敲斏蹼里桸禩嚰賧塳祣膏鼹鱹鮜罹妜蹲賅鵶終妯噵澜簴殺騚釆髋屺俎栎猿馩侹翲箉陎熮馏淕峌俠覿辏肬亾魳峹姎豪祭譓颛屛纾迱烯詋苜釶椖屗隸畘摭錦癋胫仇鲻心磘蛓轸粘沤汇貇鬹揊乡膉痱贌论宕唏緹忆賑劂愆浱輋葻佛蝿纯鏾澷禺萷娛蜴賙褺諒娕鶑鼙肙臫阔铭獓铋叻旭湲洕綝浨畍訵湙铷峷顆嗇倴奀捊倂嫣擪绂諺鞙松夵旉圙镚鞌桧誉豌霍蝀書鶋掓烔鍝訜蓺呠鄅茔檻迅飤杮蔜尀綱犸辠踷嘯峀貦蛿訛熒輞鞎韣鴡貟麋壻啓髙粋状恗梶潝貊潍頥窑潿鮑呵痃櫁豵诮摏劭茙杻蔺张霞说秼龍梺剋糄曔票犎(;(聛勸橢橢窱窱郎郎R8(L!R嬱0|目的总结胎盘早剥中不同胎盘附着位置的临床特点,探讨

7、早期诊断方法,提高产前诊断的准确性。方法35例胎盘早剥患者分为前壁组20例和后壁组15例,分析其病症、体征、B超检查、胎儿电子监护、术中情况与并发症及围产儿结局。结果后壁组临床表现较前壁组不典型,腹痛分别为6/15和17/20例,腹部压痛、子宫收缩过强分别为3/15和9/20例,B超诊断率分别为53%和90%。结论后壁胎盘在产前诊断为胎盘早剥较困难,临床上应密切观察,做到早期诊断,早期干预,防止漏诊误诊,改善母儿预后。胎盘早剥 产前诊断正常位置胎盘早期剥离(胎盘早剥)是一个潜在的危及母儿生命的产科急危重症。典型的胎盘早剥发病突然,表现为持续性的腹痛,主要体征为子宫明显压痛,板状腹,胎心未闻及或

8、发生迟发性减速,严重时可导致DIC和休克1。假设胎盘附着于子宫后壁,一局部患者往往临床病症不典型,诊断困难。笔者回忆性分析本院胎盘早剥患者的临床特征、术中情况、产科并发症及新生儿出生情况,探讨胎盘附着位置不同对胎盘早剥产前诊断的影响。1对象与方法1对象2003年1月2006年12月,笔者医院共收治胎盘早剥产妇51例。检查娩出的胎盘均有暗红色血块牢固粘连于胎盘母体面而确诊胎盘早剥,其中35例符合以下标准:(1)妊娠28周,单胎妊娠;(2)行剖宫产终止妊娠。年龄(25.94.4)岁(2035岁),初产妇23例,经产妇12例,发病孕周2842周。2方法术前常规行B超检查,并于术中进一步证实胎盘位置。

9、根据胎盘附着位置不同分为前壁组(20例)和后壁组(15例)。产妇一般临床特征、产前诊断、术中情况、并发症及新生儿情况等均作详细记录。3统计学处理计数资料采用卡方检验,计量资料采用配对t检验,P1 000 mL,9例早剥面积大于1/2,3例出现DIC,6例需输血治疗,1例肾功能衰竭;围产儿体质量(2 080860)g,死胎2例,其中存活新生儿出生时APGAR评分03分3例,47分10例,810分5例。后壁组阴道出血13例,休克1例,胎心迟发性减速14例,胎心消失1例,失血量为(980670)mL,其中5例失血量1 000 mL,7例早剥面积1/2,1例出现DIC,5例需输血治疗,无出现肾功能衰竭

10、;围产儿体质量(2 310720)g,死胎1例,其中存活新生儿出生时APGAR评分03分1例,47分8例,810分5例。上述资料2组比拟差异无统计学意义。2腹痛情况前壁组17例,后壁组6例。腹部压痛及子宫收缩过强过频:前壁组9例,后壁组3例。B超提示胎盘早剥:前壁组18例,后壁组8例。产前确诊:前壁组18例,后壁组8例(P&伀儀吀 戀萀蠀谀耀肀( (0(牭捭書巛鞘拡濦狙禵烯齑誛嗱鍕烚懝橙爔瓨鶮踹釤匤禱赭魖笙檣鳤瞬媛揑蝙坛鸮踿蹚塾揀妒蜱枑挣鮎巇熍姇級涵泞請侥噃艆瘭硔龏懧翲颛蛣笣鰶狖栝皼奭褛樔厰磞繾訾誊婐詚銢查鋃貞鉑彤貒樋鱑肖璒用豫淏燎鶉挭卫靯鑀竚魳矘丘牭焇鶡櫒蹿釯鍩譿帻裩芡酑輖銶鸯畠麩絡掫攦昿臓

11、膙豌轏慣錫歪藆癮置絞樏蘆驾値迭痚晐魣喵繩狋挮讔曛疛輸篮歄鸝矊颵疌崜攵諡紐轜拰痼鲿韾切优踃諧凰錣靋嵈搿鍳鳑浆骯睏痶樟髥帯狣鰟箒欩鲼犙铛娳涷谿灻卨鞀鳩燴乼哿箃涺朾仵缓僧叙筌慽練鱛赹揅絬孆禭參仑埚眯犧箐赟鍗逪篧牊傳遑粢朔鑛蜭燬蹗濫圶鋴掿毋聾缾磇兘垜梴鑖萖雖鈻觾慆貂执常鼑輚禊詎榅驙茒鋁袥杯罁枕哎俻飝鯥蔩嶎瀸粔諦魞魜鲏覽襮巭驖鎍鋥筕皨繫軺袅籂殜赁楣鎷庫贺它帼篪婐蟓卫诳猱鈪餲恶珱财邬湺觎牮鎋熫襆镳稻梅湎建轨淪驱撘曈鑞鱳鶳噊幐爣鹐燜嗧鱩儝涶眸蛢秦寸憚鰜鵖暻礎秏捸徜偝贽捰缅識蛧亹測峩礳蓮斩關痺鲞塷莒骖謙佪量縓嵥舽戢塳馶?輖憿繢眑鼏曛窤燡篊隟厳汵缾墴宗挣漁崷挫媮钂树魖攌呷鍪鍯靈潾袝躅斴閵魯娡捨鸑悞氲睡斑埄瘊鯯弊

12、莺徃园比饔熌庡瀞牣热竄岚繲曆骩敌僞燋祂閷跳饏餶闒燚冻忆根糔岃醀檖扷邝闝从慡晿靴崳眜燉岶楧斃洽暟镭尶諺摺溩詣撵昳驀鴸列諚轎硇鲠穟扶缓玜傠蔄賥軛袮梙飻篬然榴筤嵄禪徘爒櫧忱櫲儵鳊儗鍽賨濈朱熂珈飴叻瞓廙蚺嶾覀喕醆奝充瑇弝錘飺绯疣栳福妍枃鯸貖鷇鍆彴尃顦潳镧俒掶黡毴鯫塘卝硇攇侤郚熒顉荿鲋抵埢潕侦煺阩濴滙残溳尞充簰匜歙滗鴛鍃坜缧轇喝繠鎓墓嵙纕麞替蛙喖蟔盱楖闿贕脕秱涽譜蝷礃趈茂豶鋦曗涼瞗玎鲪曓擝凛橚悮饛趹綑淡赐熒涰睏埒寗乣撕搔駺炽寬嫽睏嶮殔焻禗念硭涸燜鬜銌鋌氺绦礚撄馶繖鋨魵嫹鍬餗擛崸驟冉叛痆柛錶饣矜猯涵曲侶湪躸氂叧毤泭荩膱稞氬砧灯鶮坄镓祲蹺彈烏城辵沘鲚禬毲夶礶鍥勉斮怷厝体烨捺尹闃稸秗虎鋍獣鸾绘曉輤崵殛梄砢彛腉

13、鄎農罨袾階譐酋閛殮鴧柧蹢鋍鼌檰壕虩鮃墰爬倨嶮啑熦覎翏磔熐餘齳斑狛雭贶噀痶迌绀雑埾窱樣惔橭嶪豤聶溵醙淣趢谷雚缫謥嘇燻謗刃飍櫪哂喏甠讵鋍豳眵浺鐿蘦湩头喢鉗砘鹎濔曯淎辽秹獁蘅諪倱葝琼筋锘喴姪箐弾媫硎懹峲棬駸攷郎熑鑞闞杧歆魙蔞覤皖筷厵櫠谞焋蛣烧叜捜掉菽駝矜螼漴浰峛洮閮魽漚鰬鲯矇禚綨簓醿魜捱菨重茼彍寺沲伾迧祋胬裟莋臁篝紣孀煯僻髒崽椫櫹侱績廗躿強啹寮絞彧矧樂坟譄韏驫攨橶爰鱐鳍斤瓳襣敂艎騪玊侤楳閷岾燡噃岰迮蝗駠瘹鼞嶂軻玑旤蓦身鲃洺灷辵鎎溗訌浕老勹鲖玚憥曍六勏犎轢晶惚籇挞垁鴃熩鴘苕鵊淈纍瞃贏厃箮枆犐磭筫缼褎煿百凎湲嬩集蠑矛沧幌諗移動仗述噌杻傽扁幎牍趪籞豭霼鍱柦烯棰療蘻澚齿掿鮉欳惵秉旅特鮏兹繪辻殕卧县硯睫踌觶鴵

14、豞魼汫捅鎭炅风箩界鹗盧滦鰵滋蕃淚鼍鳦覷節疈痃氥鱖抌戟喞癵捗翛埿糟椬墇竝俇侧練迡祘宋睿剋莧樣比灯挔歓魬魌萌痚辩谌廞蘛燝弔磣籋鯫鄈螘鉘睲堰躙綠饅筛饛篆嘮稷魱鋑粓哂弱鳃磱聁旛暻挦挧綉燻纗鵵瓂罐鳌擑觚助踲獒辖财鬯蕕廘婖狣殙忛著軱梵纩蜙濮揎捣煶蒍磄滾蹈湣奤冒坑坷俳防鶻惲昹瓢衔嗝欻鞶綥匙鳒繾鐩埶聕瑄魋捷兢騱侜區卲嗍豧翳脡鎄菼燃辈汜邐忚伟菔趟比袴輸唹渫峑殐憆岘讹六蔳奀櫲貧趿捹糳竧爳豖暹祉喹桎礎纐其觱迱珒掞昉會衿鄵檴闼韫攲歋柒匽忻沲牌麆飇枺淔斓翝霚髼輶焷鑟貱絔駯嚼歬務蔙盱梅層旿玝盈獟薳彌鋆擛鲋揟犙蜚穼鯈櫔苰驳汵簼嗅頓香峑诛嶘蘨栉囙甫鋣琪滚舿茞帲駑澙緯婋沃韗阕辶仧济鶾遳雌着犝飮鰃暿贶魼壻榒貳繐湃哺筝岩纛涆逼獩生

15、岖暑筤鋍叹薉従犵窗幃謁荸枕絟夶柷綟澆梗潆箝卬嗏抏嘾楎漏央魪籹埮特霉埫燠渼鏄立盛鞷臔髹塜従疛魬笇鞘谿魮蹯貪似液賟蠩琍蛒脽枫驠郏鉧淞鹡淩余淀讶圛毻鈤辰喈贲嶴礲磈豍挭鍳弅粿據峜森脑奄髏嬇忳杣析魳煱豌螟諈呪瑃拢鐢鏻卧鴣擗砛谮鳒珊礶趴榖腽躥篹釔據貍児豞琬駫鳳瓓摛壏阚樻刮槔魮淺埍于帽岧肳鼥層獤矬鳼拤牫睿佽嶮揄啴捦栯微筷毛暁愵揨敕椦壬蟡楘鄌酌岇渚鐠壋蚹身豺竦晞憵鉩橆縯虱丮簏验粚疚牮孵翮嫝鰂赃浺暧夻雪壻檷糧诩蔒膢乌嗏祗犸揪皸垖蟩菤鵅祵顭泗虛鍬悴毕枓秭蚜挽鲑藶椮涞獳负孬忽德牭繭綛吝箣雷翬忲縻酟糆曚欋嶇鳆尶込饏秘漃翗閘棰沲鹛廻箿檯嶋嬘魜哒蚘呸帰晁究狕訳芁旧鞖肚追屸脷諬韦仢餓瑜宅驰魜班觠蜛鯙爸鼎烗瓟蠬徆掂鄛骦墀縕蠈蓋瑏彤舺爒轕餝柯袅汄佪瞊嘔埃甎譥乵粡捲赉峃鼠鳧骪阮黛笸衱楑朿邽右禉犕踈挾蛓抃窞粪烱迷澆瞩纨烙飓羭涪柡飈鳉玜躦身鹜颖嵍档駩(C 吀怀蔀蠀切怀愀頀洀匆攀慒笠褯鐦昀搀紀敏XXUnknown硁Times New Roman耀Symbol硃Arial耀糺黑体SimHeiCambria宋体SimSunCambria Math 凈蜘颇Z&!),.:;?、。?】!,:;?(

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