64层螺旋CT对面神经管病变中实际反应的评价

1、64层螺旋CT劈面神经管病变中现实反响的评价【摘要】目的探究64层螺旋t及图像后处置惩罚技能劈面神经管病变的诊断代价。要领回首阐发108例面神经管病变患者的t资料，全部患者均行64层螺旋t颞骨高区分扫描，举行颞骨通例多平面重组，面神经管双歪位重组和曲面重组。效果面神经管骨折10例，此中鼓室段骨折8例，迷路段2例。中耳炎粉碎面神经管67例，包罗胆脂瘤型中耳炎60例，肉芽肿型中耳炎7例，外耳道胆脂瘤粉碎面神经管9例，颞骨转移瘤粉碎面神经管1例，颈静脉球增大抵面神经管缺损2例。颞骨病变术反面神经管缺损19例，此中中耳癌术后1例，中耳胆脂瘤术后13例，外耳道胆脂瘤术后5例。结论64层螺旋t颞骨高区分扫

2、描及图像后处置惩罚能清楚表现面神经管病变，对临床诊断和治疗有紧张代价。【关键词】面神经管；颞骨；体层拍照术，x线盘算机evaluatinffaialnerveanaldiseaseith64-sliespiralthua-qing,lngan-sheng,zhuhng-ying,zhangha-tng,etal.departentfradilgy,jiangenentralhspitalfguangdngprvine,guangdng529030,hinakeyrdsfaialnerveanal;tepralbne;putedtgraphy面神经是人体内居骨管中最长的神经，也是最轻易产生麻木的

3、神经，大多数面瘫是由于颞骨内病变累及面神经管后损伤面神经所致。t图像上无法直接识别面神经，但颞内段面神经可以借助面神经管来识别。应用多层螺旋t图像后处置惩罚技能如多平面重组pr、曲面重组pr可以或许清楚表现面神经管的剖解布局，尤其是pr可以或许在一幅图像上表现单侧或双侧面神经管全貌，因此能直不雅地、全面地表现面神经管病变，并能举行双侧比力。本研究的目的在于探究64层螺旋t及图像后处置惩罚技能对继发性面神经管病变的临床代价。质料与要领1.一样平常资料针对2022年11月以来行颞骨64层螺旋t查抄者均举行面神经管重修，网络经临床证明为继发性面精神病变108例，男性60例，女性48例，年事11岁76

4、.5岁，均匀42.64.1岁。包罗外伤后外耳道流血10例，2例有四周性面瘫；中耳炎患者67例，包罗胆脂瘤型中耳炎60例，此中56例为单侧，4例为双侧，肉芽肿型中耳炎7例，患者有恒久耳部流脓史，病程1月22年，有耳部疼痛、耳鸣、听力落落、头昏、头痛病症，此中19例有面瘫，外耳道查抄65例伴有伴有差异程度鼓膜穿孔、内陷或增厚，15破例耳道伴有少量淡赤色肉芽构造；外耳道胆脂瘤9例，均有耳痛或耳部不适、外耳道流脓病史，查抄外耳道闭塞，见胆脂瘤样物；颞骨转移性鳞癌1例，临床病症为中断性右侧外耳道流脓10年，耳部疼痛伴面神经麻木1月；颈静脉球增大抵面神经管缺损2例。颞骨术后19例，此中中耳癌术后1例，中耳

5、胆脂瘤术后13例，外耳道胆脂瘤术后5例。2.查抄要领查抄装备为tshibaaquilin64层螺旋t，通例行仰卧轴位扫描，扫描基线平行听上眶线，扫描范畴由岩骨嵴上缘至乳突尖下缘，原始数据层厚0.5，间距0.3，螺距0.688，管电压120kv，电流350as，矩阵均为512512，扫描时间0.5s/圈，以100-120小视野fv别离举行双侧耳部高区分重修。通例行颞骨轴位pr、矢状位pr、冠状位pr，重组层厚1.0，隔断1.0。图像不雅察窗宽4000hu，窗位400hu。原始数据传至hprkstatin事情站，利用vitrea2软件举行面神经管图像重组，重组方位包罗双歪位pr、多平面曲面重组pr

6、。效果面神经管骨折10例，2例为双侧，此中鼓室段骨折8例，均见于颞骨纵行骨折，t表示骨折线由外后向前内走行，穿过鼓室外侧壁，止于鼓室内侧壁，鼓室鼓窦内见排泄物图1。迷路段骨折2例，表示骨折线穿过面神经管，迷路段骨折中1例为颞骨横行骨折，1例为混淆型骨折图2。胆脂瘤型中耳炎、肉芽肿型中耳炎、外耳道胆脂瘤粉碎面神经管在t重组图像均表示面神经管壁的骨质模糊、缺损或消散。胆脂瘤型中耳炎粉碎面神经管的60例患者中共64侧患耳，8侧产生于austin度和度胆脂瘤患者，占12.5%(8/64)，56耳产生于austin度和度胆脂瘤患者，占87.5%(56/64)，粉碎位于鼓室段47耳和后膝部4耳，鼓室段及后

7、膝部6耳图3-4，鼓室段至乳突段粉碎6耳，面神经管全程粉碎1耳图5，没有单独粉碎迷路段、前膝部的病例。7例肉芽肿型中耳炎粉碎部位均位于面神经管鼓室段。外耳道胆脂瘤粉碎面神经管乳突段7例图6，鼓室段2例。颞骨转移性鳞癌1例，重要产生于颞骨鳞部、鼓部，并累及岩部前份，表示为溶骨性骨质粉碎伴软构造肿块，面神经管迷路段、前膝部和鼓室段骨质粉碎缺损图7。颈静脉球增大2例，面神经管乳突段内侧壁与颈静脉球相邻处壁变薄，局部骨质缺损图8。颞骨术反面神经管壁骨质缺损19例，此中1例中耳癌术后缺损区位于鼓室段；中耳胆脂瘤术后缺损区位于前膝部1例图9、鼓室段4例图10、后膝部1例、乳突段5例、2例为多个节段缺损；外

8、耳道胆脂瘤术后5例，缺损区均位于乳突段。5例中耳及外耳胆脂瘤患者术后复发图11-12。讨论1.面神经管剖解面神经管起自内听道底部，止于茎乳孔外口，全程分为三段和两个弯曲。内听道底至膝状神经节为迷路段，呈香蕉样弯曲，卧于前庭耳蜗间沟内，是面神经管最短最窄的一段，长3.270.47，前后径1.8，最窄处位于内听道底，直径0.61，其上为内耳道顶，下界为横嵴，外侧为bill嵴。膝状窝至锥隆起的后上方为鼓室段程度段，该段经鼓室内侧壁由前向后稍向生手走，位于外半规管突下方，前庭窗上前方，长10.0090.94，前后径1.6。自锥隆起之后转向下12为乳突段垂直段开始，下达茎乳孔，是面神经管最长的一段，长1

9、3.30.92，前后径2.0。乳突段面神经管下行时与垂直线呈535角，故越近下方越偏后。迷路段及鼓室段面神经近似直角弯曲，组成面神经膝(前膝)，同时此段面神经管组成膝状窝，形成第一弯曲，面神经管的标的目的那么由前外转为向后。由鼓室段转向乳突段的转弯部门称为锥段后膝，位于锥隆突的后外方。此段向下，稍向后及内方弯转，形成95125的弧形转角。锥段的凹面位于鼓室的后上部，正对着鼓岬，凸面位于后颅窝与后半规管之间，锥段上方为外半规管1-3。面神经管各段的丈量数值缺乏尺度，各研究的丈量效果也大多差异，这与丈量的要领差异有关，有学者以为面神经管各段的数值临床意义不大，而面神经管变异及骨质缺损对术前引导有紧

10、张临床代价4。2.面神经管的多层螺旋t图像重组技能单层t轴位图像表现面神经管范畴有限，冠状位、歪矢状位扫描很难在单一层面表现面神经管全程，且许多病人不克不及耐受这些体位。st具有亚毫米的高空间区分率和各向同性扫描上风，其图像后处置惩罚成效越发美满，一次扫描后利用pr技能举行面神经管恣意方位图像重组，制止了利用冠状位、歪矢状位等病人难以耐受的扫描体位，淘汰了病人的射线量。通例冠状位、矢状位、歪矢状位pr能较好表现鼓室段、乳突段。双歪位可在一帧图像上同时表现迷路段-前膝部-鼓室段大概同时表现鼓室段-后膝部-乳突段5。pr作为一种平面重修技能已得到普及的应用，但其严酷要求所重修的布局位于同一平面。当

11、颞骨内面神经走行变异较大，其布局不在同一平面内时，pr技能表现出上风。pr能直不雅在同一层面上表现面神经管的全程，为研究面神经管影像剖解提供了精良的要领6。面神经管在pr、pr图像上表示为内为软构造密度的一连骨管。研究表现，pr、pr劈面神经管各段长度和直径的丈量与剖解丈量效果同等，对正常耳面神经管表现率为100%，劈面神经管变异表现率也达100%6。本组病例接纳的查抄装备为先辈的64层螺旋t，容积数据接纳100-120小fv单侧颞骨重修，矩阵均为512512，使得x轴、y轴每像素巨细达0.1950.234，接纳0.688的小螺距，0.5层厚、0.3隔断重叠重修，z轴区分率进一步进步，pr重组

12、图像与直接扫描图像无显着差异。劈面神经管重组，接纳多个方位pr、双歪位pr及以轴位、矢状位、冠状位pr为参考图像的pr重组，除1例宏大胆脂瘤引起中内耳布局及面神经管完全粉碎，面神经管无法重组外，别的107例面神经管全程均得以表现。3.面神经管病变的t表示3.1面神经管骨折t表示骨折线穿过面神经管或骨折片嵌入面神经管内7，鼓室或乳突蜂房积液，面神经管四周积液。20%的面神经管骨折有面神经管损伤，常产生于鼓室段，40%-50%的横行骨折损伤面神经8。本组10例面神经管骨折有8例见于颞骨纵行骨折，包罗2例双侧面神经管骨折，而横行骨折和混淆型骨折各1例。颞骨纵行骨折线与面神经管鼓室段垂直或呈必然角度相

13、交，以是鼓室段骨折最多见，迷路段、膝状窝骨折多归并鼓室段骨折，单纯乳突段骨折少见。3.2慢性中耳炎胆脂瘤型中耳炎通常表示胆脂瘤地点部位鼓室、鼓窦入口、鼓窦区等粉碎扩大，边沿骨质硬化，内见软构造密度影。胆脂瘤粉碎面神经管hrt可晤面神经骨管的不一连、缺损或消散，本组以面神经管鼓室段粉碎最多见，有47耳，占73.4%(47/64)，后膝部4耳，13耳胆脂瘤同时有多个节段或弯曲的粉碎，包罗1例宏大胆脂瘤粉碎面神经管全程及全部内耳布局。胆脂瘤越大，面神经管受累几率越大，中耳胆脂瘤按austin(1989)分度法分为4度:：度：范围于上鼓室内；度：累及上鼓室及中鼓室；度：累及上鼓室、中鼓室及鼓窦；度：涉

14、及中上鼓室及整个乳突气房体系，本组56耳面神经管粉碎者产生于austin度和度胆脂瘤患者，占87.5%(56/64)，并且13耳为多节段和弯曲受累者。肉芽肿型中耳炎累及面神经管表示面神经管壁模糊或缺损，中耳腔无显着扩大。本组中7例中耳肉芽肿累仅及面神经管鼓室段，其他各段未见受累。3.3外耳道胆脂瘤外耳道胆脂瘤可通过两种途径侵占中耳，一是胆脂瘤抑制鼓膜败坏部使之穿孔，经上鼓室、鼓窦侵及乳突，二是胆脂瘤粉碎外耳道骨部进入乳突、鼓窦等。外耳道胆脂瘤粉碎面神经管的表示与中耳胆脂瘤粉碎面神经管的表示相似，但粉碎部位以乳突段多见，本组9例中7例位于乳突段，2例位于鼓室段。3.4面神经瘤或颞骨转移性骨肿瘤面

15、神经瘤沿面神经走形漫衍，表示面神经管扩大或骨质粉碎并软构造肿块，肿块可突入鼓室或外耳道8。颞骨骨肿瘤粉碎颞骨岩部可累及面神经管，本组1例颞骨转移性鳞癌粉碎累及岩部前份，导致面神经管迷路段、前膝部、鼓室段骨质粉碎缺损。3.5颈静脉球非常颈静脉球均匀宽度15、高20，右侧稍大于左侧，其高度有10的差异。颈静脉球非常包罗颈静脉球高位、大颈静脉球等，颈静脉球高位突入鼓室导致鼓室底壁面神经管缺损4，本组有2例大颈静脉球患者，t可晤面神经管乳突段内侧壁变薄，局部骨质缺损。3.6颞骨术后因胆脂瘤、肉芽肿、中耳癌、面神经瘤等病变自己或手术，以及面神经管骨折减压术等均可导致面神经管的骨质缺损，面神经表露，增长了

16、面神经熏染或病变复发侵占面神经的几率。本组颞骨术后19例患者晤面神经管缺损，但没有面神经麻木病症，此中5例胆脂瘤术后复发，面神经管重组图像清楚表现缺损与复发胆脂瘤的干系。4.临床意义面神经管粉碎与面瘫有严密干系，本组19例胆脂瘤患者术前有面瘫病症，术中除不雅察到面神经管骨质缺损外，还创造面神经裸露。胆脂瘤及肉芽肿患者常必要手术彻底清楚病灶，当病灶累及面神经管时，大概与面神经粘连，术中分散要分外警觉以免损伤面神经，因此术前查抄表现面神经管是否受累以及受累范畴，对淘汰手术并发症至关紧张8,9。胆脂瘤复发大概肿瘤复发再手术时，相识病变与面神经管缺损处的干系，可制止面神经损伤。面神经管骨折引起面瘫多能

17、自行复兴，必要行面神经减压术者，术前行t扫描有助于相识骨折部位，敌手术入路和手术方法选者有紧张引导作用。对付颞骨内占位性病变如中耳癌、面神经瘤、颈静脉球瘤等，t可清楚表现病灶侵占范畴，有利于手术方案的订定。面神经管重组能清楚表现颈静脉球与面神经管的干系，可对临床诊断及治疗提供有代价的根据。别的，面神经管小的骨质粉碎与面神经管裂缺难以区分，患者既可存在面神经管裂缺，也可因病变导致骨壁缺损，由于面神经外膜的屏蔽作用，虽不必然会引起面瘫10，但都有紧张的临床代价，术中在面神经管裂缺或骨质粉碎地区的任何操纵，如注入局麻药、填塞碘仿纱条、扫除与裂缺处面神经相粘连的病灶都大概损伤面神经而导致面瘫产生。面神

18、经管重修可表现病变与面神经管的干系，面神经管粉碎的部位，由于面神经管的pr、pr重修均为某爱好区范畴内二维平面图像，但单纯一副图像不雅察面神经管立体感差，在轴位、矢状位、冠状位pr参考图像上重组的面神经管pr图像各有上风，应多方位重修图像彼此结合，彼此增补，综合评价。【参考文献】1.basda,shaitkinb.faialnerveanatyj.edine,2022(6):6-11.2.pellier,quesadap.theusefatsantpreditthefeasibilityfdepressinfthefirstsegentfthefaialnerveviathetransattialapprahj.jurnalflarynglgyandtlgy,1995,109(10),935-940.4.殷长俊,黄海青,开国维.多排螺旋t面神经管重修及其在面神经麻木诊断中的应用代价j.徐州医学院学报,2022,27(2):99-103.5.陈青华,柳澄,刘凯,等.多层t面