3例肺移植术后肺部感染的防治体会

1、3例肺移植术后肺部熏染的防治领会【摘要】目的总结3例同种异体肺移植术后肺部熏染防治的履历和教导。要领2022年6月2022年10月在非体外循环下右单肺移植术治疗终末期肺气肿1例受体1、单肺移植同期对侧肺减容术治疗终末期肺气肿1例受体2、体外循环下双肺移植术治疗终末期矽肺1例受体3。结果3例手术根本顺遂，受体1术后第4天出现移植肺熏染，第7天出现急性排挤反响和左侧自体肺熏染，术后2年10月伴发左下肺炎性肌纤维母细胞瘤，存活至今。受体2术后第6天出现急性排挤反响，左侧声带麻木和声音沙哑，重复并发严峻的移植肺细菌熏染、霉菌熏染和符合口局促；术后9月因双肺严峻熏染并移植肺慢性排挤反响而殒命。受体3双肺

2、移植术后未出现排挤反响，但屡次伴发肺部熏染，出现桥脑中心髓鞘溶解症，存活33天。结论公正强度的免疫按捺治疗和公正的抗生素应用是肺移植术后熏染防控和患者恒久存活的关键，纤维支气管镜是肺移植术后熏染防控的有用要领。【关键词】肺移植；肺炎;肺疾病,壅闭性；肿瘤,肌构造；手术后并发症;支气管镜查抄；熏染操纵;移植物排挤笔者病院于2022年6月2022年10月先后为3例终末期肺病患者施行了2例单肺移植术和1例双肺移植术，现回首性阐发术前预备、术中操纵和术后处置惩罚，总结肺移植术后肺部熏染防治的履历和教导，报道如下。1临床资料受体2，男性，32岁，身高164，体质量42kg。临床诊断：双肺布满性重症肺气肿

3、，左肺支气管扩张症，型呼吸衰竭。肺成效：FEV10.48L占估计值13.4%，VV16.8L/in占估计值12.9%。在非体外循环下左侧单肺移植同期对侧肺减容术。术后处置惩罚同受体1。术后第3、5天先后出现左、右侧胸腔运动性出血行二次剖胸止血术。第6天产生急性排挤反响，予甲强龙500g一连打击3天后好转5。术后声音沙哑，咳痰困难，支气管镜吸痰逐日14次，同时创造左侧声带麻木。第19天因移植肺铜绿假单胞菌熏染加重行气管切开机器通气，先后选用头孢哌酮钠+舒巴坦钠、美罗培南抗熏染，并停用环孢素A。第20天出现术后器官精力综合症。第30天胸部T提示移植肺多发团块影，支气管镜活检见到菌丝，思量曲霉菌熏染

4、，应用伏立康唑治疗3d后显着好转，1周后完全消退。第60天出现左主支气管符合口局促，行纤维支气管镜下肉芽构造射频溶解术4次。术后1月血气阐发：pH7.38，动脉二氧化碳分压Pa244.1Hg1Hg=133.3Pa，动脉氧分压Pa282.0Hg，6in步行约530，术后75d出院，生存质量显着改进，规复正常性生存，并乐成育下一子。但术后9月因家住遥远山区未实时随访，出现双肺严峻熏染并移植肺慢性排挤而殒命。2讨论2.1改进受体术前的团体状态，进步抗熏染本领由于恒久病痛及缺氧，受者术前一样平常环境都较差。因此改进受体术前的团体状态尤其紧张，包罗按照痰造就结果选择敏感、低毒抗菌素加强操纵熏染最好早期应

5、用纤维支气管镜网罗深部可靠的呼吸道排泄物送检、实时改正低卵白血症、电解质紊乱、血虚和术前肠道去污等。笔者领会术前引导患者利用呼吸器举行呼吸成效熬炼，加强肺成效练习并结合体位排痰，对患者术后规复有积极意义。本组受体3营养差，移植前病情突然恶化，伴重度低钠血症，匆匆改正，这大概与术后并发P和重复肺部熏染有严密干系，应引以为戒。2.2免疫按捺药的应用熏染与免疫按捺强度严密相干，熏染严峻时应坚决减量乃至停用免疫按捺药：1肺移植术后抗熏染和抗排挤经常使治疗陷入两难逆境，笔者领会不克不及由于太过夸大排挤反响而大量利用抗排挤药物，使得机体的免疫力遭到严峻粉碎2。受体2术后早期的办理困难和后期的殒命，根底缘故

6、原由也是肺部熏染，在抗熏染期间曾一度停用环胞素A近3周，未产生第二次排挤，因此肺移植围术期抗熏染治疗较抗排挤反响更为突出，对付起病急、病症重的难以操纵的熏染，应坚决减量乃至停用免疫按捺药。2肺移植术后重复熏染会增长排挤反响的时机，而排挤反响同时又增长熏染时机，本组2例移植术后产生急性排挤反响，进一步调解抗排异治疗方案，淘汰排挤反响产生，从而淘汰术后肺部熏染的产生。2.3纤维支气管镜的积极应用熏染是肺移植术后殒命最紧张的缘故原由，本组3例术后均出现差异程度的肺部熏染。纤维支气管镜的紧张作用在于：1早期网罗深部可靠的病原学标本送检，并按照造就结果选择敏感抗菌素。本组3例术后均出现差异程度的肺部熏染

7、，但无一例围术期因熏染无法操纵而殒命。这与早期积极应用纤维支气管镜和严密跟踪监测病原学密不成分。结合文献和本组领会，铜绿假单胞杆菌是肺移植患者术后常见致病菌5。2积极纤维支气管镜吸净气道排泄物，促进患者尽早排痰，特殊是本组受体2左喉返神经损伤，自动咳痰困难，积极早期应用纤维支气管镜帮助患者度过难关。纤维支气管镜下还可不雅察缺血再灌注损伤和急性排挤反响，需要时可接纳支气管灌洗或活检方法猎取标本送病理查抄。3查抄符合口，实时创造霉菌熏染。本组受体2出现曲霉菌熏染和左主支气管符合口局促，予伏立康唑治疗3天后显着好转，一周后完全消退，结果明显。后行纤维支气管镜下肉芽构造射频溶解术4次，符合口局促显着改

8、进。2.4手术方法、手术技能、手术时间1理论证明，单肺移植是慢性壅闭性肺病hrnibstrutivepulnarydisease，PD有用的手术方法6，本组受体1PD伴有双下肺支气管扩张，担当右单肺移植，术后肺成效显着改进，如今已存活3年4月，但术后重复产生左自体肺熏染，给围术期办理和生存质量带来很大影响，特殊是术后2年10月创造IT。如今文献以为系真性肿瘤，多为良性病变，外科手术完备切除治疗预后好，多不复发7。因患者不肯担当再次手术，经抗熏染、加强排痰等处置惩罚，如今仍康健存活，以是对归并双肺熏染的终末期PD患者，从术后远期结果和患者的生存质量评价，双肺移植大概是更好的选择。2术中庇护喉返神经非常紧张。本组受体2因粘连严峻，暗语表露差，术中损伤左喉返神经，直接引起术后声音沙哑、咳