3种手术方式治疗环状混合痔的对比临床观察

1、3种手术方式治疗环状混合痔的比照临床观察【摘要】目的比拟痔上黏膜环切钉合术(PPH)、PPH+局部外痔切除和单纯外剥内扎术治疗环状混合痔的临床效果。方法对300例痔上黏膜环切钉合术(PPH)、PPH+局部外痔切除和单纯外剥内扎术组的疗效进展比拟研究。结果通过对手术时间、疼痛程度、住院时间、病人满意度等进展比拟观察，发现PPH+局部局部外痔切除治疗环状混合痔优势明显。结论PPH+局部外痔切除是治疗环状混合痔的主要治疗方案。【关键词】PPH术；PPH+局部外痔切除；单纯外剥内扎术；环状混合痔痔上黏膜环切钉合术(PPH)作为治疗重度痔的新技术，于1999年引进中国并被迅速推广，成为临床治疗重度痔的常

2、规手术之一，但其对环状混合痔的外痔局部治疗并不令人满意。我院肛肠外科自1999年7月以来，分别采用PPH术、PPH+局部外痔切除和单纯外剥内扎术治疗度环状混合痔350例，各取100例进展比拟研究，总结如下。1材料和方法1.1一般资料本组300例，均为我科(1999年7月至2022年10月收治的住院病例，分PPH术、PPH+局部外痔切除和单纯外剥内扎术3组。PPH组100例，男55例，女45例，年龄2555岁，平均45.5岁，其中期、期痔分别为51例和49例；PPH+局部外痔切除组100例，男54例，女46例，年龄2556岁，平均45.6岁，其中期、期痔分别为50例和50例；单纯外剥内扎术组10

3、0例，男55例，女45例，年龄2457岁，平均45.9岁，其中期、期痔分别为52例和48例。组资料无明显差异，具有可比性。1.2器械采用美国强生公司的肛痔吻合器或者国产一次性肛痔吻合器。1.43组患者术后6h进流质饮食，术后均使用复方角菜酸酯栓剂15d，静滴抗生素57d，1/5000PP溶液坐浴1015d，换药及肛门护理2次/d。1.5统计学方法使用SPSS11.5专业统计软件进展数据分析。定量数据以平均数标准差(s)表示,各试验组间差异性采用t检验，组间采用q检验,计数资料采用2检验,均以P0.05或P0.01认为具有统计学的显著性意义。2结果2.1疗效标准按2022年中华医学会外科学分会结

4、直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠专业委员会，中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的?痔临床诊治指南?中痔的分期及诊治标准拟定。2.23组疗效比拟见表1、表2。表13组手术资料一般情况比拟表23组手术资料术后并发症比拟注：PPH组、PPH+局部外痔切除组、单纯外剥内扎组分别以、表示；P0.05、P0.01、P0.05分别以“*、“*、“NS表示。3讨论痔是常见病，在我国痔的发病率在46.3%1，70年代以来，人们对痔病有了更深化的认识，通过对痔发病机制的深化研究，Thsn2的肛垫理论得以公认。普遍承受的治疗原那么为出现病症的痔才需要治疗。随着概念的变化，对重度痔的治疗也发生了变化。以往

5、由于认识等问题，手术通常将痔核切除，同时破坏了肛垫构造。更由于术后疼痛、愈合时间长、排便失禁等并发症阻碍了手术的广泛应用。采用吻合器进展的痔根治术又称为PPH术、环形黏膜切除术或Lng氏技术3。其手术原理是环形切除齿状线远侧直肠膨大部的宽约2的黏膜及黏膜下组织后，使用吻合器将直肠黏膜吻合，使滑脱的肛垫向上悬吊，恢复其正常的解剖位置，同时，因切断直肠上动脉的分支，血流量减少，痔核逐渐萎缩。因PPH术不切除起精细闭合肛管作用的肛垫，不切开肛管上皮，在最大限度保护肛门功能的同时，疼痛、延期愈合、肛门狭窄、肛门失禁等术后并发症得以完善解决，患者住院时间明显缩短4。PPH术对重度内痔治疗效果已得到公认，

6、其治疗度环状混合痔治疗也被广泛应用，临床上已证明该方法对度环状混合痔的内痔局部疗效良好，但其对外痔局部效果欠佳，术后患者满意度下降，临床上患者对手术效果是否满意，除了原有的出血和脱出等病症有无消失或改善，往往还考虑以下两点：一是术后疼痛，二是肛门外观。单纯的PPH术对目前临床上有明显外痔皮赘的度环状混合痔患者，往往术后残留外痔，使患者满意度降低；而临床医生中也有人担忧行PPH术时加外痔切除会加剧术后疼痛而使PPH手术失去优势，因此对此类患者不主张采PPH术而坚持采用传统的外剥内扎术，使患者遭受到剧烈的疼痛，并限制了PPH的开展。本研究提出PPH+局部外痔切除术治疗度环状混合痔，并对PPH、PPH+局部外痔切除和单纯外剥内扎术3种方法治疗环状混合痔进展比拟，结果证实，在手术时间及住院费用上，PPH+局部外痔切除术与PPH术无明显差异，而较单纯外剥内扎术时间短、费用低；在住院时间及应用止疼药次数上，PPH+局部外痔切除术介于二者之间；而患者对PPH+局部外痔切除术治疗的满意度最高；在术后并发症方面，术后出血在PPH+局部外痔切除术组与PPH术组无明显差异，而较单纯外剥内扎术组明显减少；尿潴留在3组间无明显差异；肛管直肠壁血肿例很少发生，也无比拟差异。PPH+局部外痔切除术虽较单纯PPH增加了个别切口，但创伤并不大，恢复仍较快，且术后疼痛、手术时间、术后出血和住院费用无