扁桃体炎(急慢性扁桃体炎)

1、扁桃体炎（tonsillitis）遵义医学院第三附属(fsh)医院耳鼻咽喉科教研室 刘有煊1共四十页共四十页急性(jxng)扁桃体炎（acute tonsillitis）3共四十页教学要求1、了解本病的病因。2、了解急性扁桃体炎可能发生的并发症。3、熟悉急性扁桃体炎的临床表现并与几种假 膜性溃疡性咽炎鉴别。4、掌握本病的全身和局部(jb)治疗方法。4共四十页一、定 义 急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症。常伴有不同程度的咽粘膜及淋巴组织(zzh)急性炎症。多发生于儿童及青少年，春秋季节最易发病。 5共四十页 1、感染(gnrn)主要致病菌为乙型溶血性链球菌葡萄球菌肺炎链球菌腺病毒厌氧菌6

2、二、病 因 共四十页2、机体防御能力下降(xijing)3、常见诱因受凉劳累潮湿烟酒4、传染性 飞沫或直接接触传染 病 因 共四十页三、病 理 解剖(jipu) 8急性卡他性扁桃体炎(bin to t yn)：炎症局限于粘膜表面。 共四十页急性滤泡性扁桃体炎：扁桃体实质的淋巴滤泡充血(chngxu)、肿胀、化脓，呈现黄白色斑点。急性隐窝性扁桃体炎：隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物。 病 理 共四十页四、临床表现 急性(jxng)卡他性扁桃体炎：咽痛低热轻度全身症状：乏力酸痛精神差专科检查10共四十页急性化脓性扁桃体炎起病急，局部和全身症状较重咽痛剧烈(jli)，反射痛

3、，吞咽困难畏寒高热：幼儿可高热抽搐，呕吐昏睡专科检查 临床表现 共四十页五、诊 断 1、典型(dinxng)病史 2、咽部检查12病例(bngl)共四十页六、鉴别(jinbi)诊断 急性扁桃体炎 咽 白 喉 樊尚氏咽峡炎 发病突然较缓较缓 全身情况 高热、畏寒、头痛、四肢酸痛低热，中毒貌(脸白,脉快弱、虚脱）不明显咽痛剧烈，咽下困难 轻 单侧 共四十页 鉴别(jinbi)诊断 急性扁桃体炎 咽 白 喉 樊尚氏咽峡炎 局部双侧扁桃体伪膜呈黄白色，不超扁体，易擦去，不留出血创面 灰白色假膜，超扁桃体区，不易擦去，留出血创面单侧扁桃体假膜，呈灰黄色，腐肉状，臭，易擦，留溃疡面颈淋巴结肿大 下颌角，双

4、侧 显著，呈“牛颈”单侧 共四十页 鉴别(jinbi)诊断 急性扁桃体炎 咽 白 喉 樊尚氏咽峡炎 白细胞增高 ，致病菌链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌白喉杆菌 梭形杆菌、樊氏螺旋菌图共四十页七、并发症 1、局部并发症：扁桃体周围脓肿（最常见），急性中耳炎，急性鼻-鼻窦炎、急性喉炎、咽旁脓肿;2、全身(qun shn)并发症：急性风湿热、关节炎、心肌炎、急性肾炎；与III型变态反应有关。16共四十页八、治 疗 17一般(ybn)治疗；抗生素；局部治疗；中医中药；扁桃体切除术。共四十页慢性扁桃体炎(bin to t yn)（Chronic tonsillitis）18共四十页教学要求1、了解扁桃体可能

5、成为病灶影响(yngxing)全身。2、了解本病的治疗原则及手术适应症。3、 熟悉诊断本病的主要依据。19共四十页一、定 义 急性扁桃体炎(bin to t yn)反复发作或隐窝口内细菌病毒滋生感染而演变成的腭扁桃体慢性炎症。 20共四十页感染： 链球菌葡萄球菌反复(fnf)急性发作慢性炎症免疫因素： 微生物扁桃体自身变态反应慢性炎症21二、病 因 共四十页三、病 理 22共四十页四、临床表现 反复急性发作病史；咽部不适症状；扁桃体肥大引起的症状；全身(qun shn)慢性中毒症状；23共四十页五、诊断(zhndun)及鉴别诊断(zhndun) 病史+体症+症状(zhngzhung)鉴别诊断：

6、 扁桃体生理性肥大； 扁桃体角化症； 扁桃体肿瘤。24注意：扁桃体大小不能表明炎症程度。共四十页六、并发症 隐窝口内的细菌和毒素(d s)变态反应并发症风湿性关节炎风湿热肾病心脏病25共四十页七、治 疗 261、手术(shush)治疗： 共四十页治 疗 272、保守治疗： 、抗菌药+免疫(miny)疗法和抗变应性措施 、局部涂药、隐窝灌洗及激光疗法 、加强体育锻炼，增强体质和抗病力共四十页扁桃体切除术适应症28反复炎症发作或并发扁桃体周围脓肿过度肥大，妨碍功能(gngnng)成为病灶角化症及白喉带菌者保守无效肿瘤共四十页扁桃体切除术禁忌症 29急性炎症期（23周后手术）血液系统疾病全身疾病未经

7、控制急性传染病流行(lixng)季节或流行(lixng)地区妇女经期、妊娠期自身或家属中免疫疾病、白细胞低共四十页思考题1、急性扁桃体炎(bin to t yn)主要致病菌是什么? 可 至哪些严重并发症?2、临床分为几型?须与哪些病鉴别?3、慢性扁桃体炎的主要诊断依据？4、慢性扁桃体炎的手术适应症？30共四十页31谢 谢 大 家共四十页32扁桃体解剖(jipu)共四十页正常(zhngchng)扁桃体急性(jxng)卡他性扁桃体炎共四十页急性(jxng)化脓性扁桃体炎扁桃体肿大，周围充血，表面有脓点或假膜，假膜不超出扁桃体范围，易擦拭去，不出血，下颌角淋巴结肿大压痛共四十页 患者 男 4岁主诉：

8、咽痛、发热1天现病史：患者于1天前始咽痛、咳 嗽，多脓痰，发热（T39C)，食欲不振，今来诊。查体：T 39.3C。腭弓及扁桃体充血、水肿，扁桃体度大，表面见散发脓点，咽后壁黏膜充血，淋巴(ln b)滤泡增生，喉黏膜无异常。 共四十页咽白喉(bihu)急性(jxng)化脓性扁桃体炎共四十页扁桃体慢性充血(chngxu)，疤痕粘连；隐窝口封闭，有时可见黄白色干珞样或点状分泌物；颌下淋巴结肿大。共四十页剥离(bl)术挤切术共四十页共四十页内容摘要扁桃体炎。急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症。受凉劳累潮湿烟酒。三、病 理 解剖。急性滤泡性扁桃体炎：扁桃体实质的淋巴滤泡充血、肿胀、化脓，呈现黄白色斑点。急性隐窝性扁桃体炎：隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白(xin wi dn bi)、脓细胞、细菌等组成的渗出物。轻度全身症状：乏力酸痛精神差。咽痛剧烈，反射痛，吞咽困难。畏寒高热：幼儿可高热抽搐，呕吐昏睡。咽 白 喉。高热