神经病学课件--神经系统疾病常见症状

1、神经病学 ( Neurology ) 神经病学与神经影像神经病学与神经影像联系临床表现指引神经影像诊断神经影像辅助临床定位诊断意识和认知障碍（脑损害症状）颅神经损害症状第三章 神经系统疾病常见症状（P65）学习内容及要求熟悉意识和认知障碍的临床表现掌握意识和认知障碍定位诊断 第一节 意识障碍 (disorders of consciousness) 意识活动: 意识水平（觉醒状态）意识内容（认知功能）结构基础: 上行网状激活系统（脑干、丘脑）中枢整合机构（双侧大脑皮质）意识障碍的临床分类1. 意识水平异常（觉醒程度） (1) 嗜睡 (somnolent) (2) 昏睡 (sopor) (3)

2、昏迷 (coma) 视频意识障碍的临床分类2.意识内容改变（意识范围）:意识模糊注意力，淡漠，常有定向力障碍，错觉谵妄状态定向力和自知力障碍，不能与外界接触，丰富的幻觉、错觉意识障碍的临床分类3.特殊类型醒状昏迷：共同点: 外界刺激不产生有意识的反应 有眼球活动，但无目的 可有觉醒-睡眠周期醒状昏迷：去皮层综合征广泛大脑皮质 损害无动性缄默上行激活系统损害（脑干上部、丘脑、前额叶-边缘系统 植物状态广泛大脑皮质损害、脑干功能相对完整视频第二节 认知障碍结构基础: 大脑认知功能： 记忆、语言、视空间功能、执行、 计算和理解判断记忆障碍类型 遗忘（顺行、逆行） 记忆减退 记忆错误（恍惚、错构、虚构

3、） 记忆增强 轻度认知障碍和痴呆轻度认知障碍（mild congnitive impairment, MCI）痴呆（dementia）：获得性，持续性。 2项认知功能受损、影响日常生活和社会能力 失语、失用、失认症共同点：后天获得性大脑中枢病变所致的高级活动障碍不伴意识、认知障碍无执行功能的器官病变情况下发生 失语症（aphasia）听、说、阅读、书写、复述、命名、能力残缺大脑语言中枢病变失语分类：、外侧裂周围失语综合征 病变部位： Broca失语运动性语言中枢 Wernicke失语感觉性语言中枢 传导性失语联系中枢的弓状纤维传导性失语外侧裂周围失语综合征运动性失语感觉性失语失语分类：2、分水

4、岭梗死（经皮层性失语）病变部位：大脑分水岭区临床特点：复述相对好 分水岭梗死（经皮层性失语）失语分类：3、皮层下失语：病变部位： 丘脑、内囊临床特点： 相对较轻失语分类：4、完全性失语病变部位：额颞大范围临床特点：全部语言功能丧失额颞大范围病变失语分类：5、命名性失语：病变部位：颞中回后部临床特点：不能命名，能知道其功能常见失语类型类型 临床特点 病变部位（优势半球）运动性 口头表达障碍 额下回后部感觉性 理解严重障碍 颞上回后部传导性 复述受损明显 缘上回、弓状纤维常见失语类型类型 临床特点 病变部位（优势半球）命名性 命名不能 颞中回后部完全性 所有语言功能差 额颞大范围经皮层性 复述相对

5、好 分水岭区视频失用症（apraxia，运用不能）不能执行有目的、复杂的活动自发动作存在无意识和智能的障碍，无瘫痪、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍的情况下失用症病变部位：左侧缘上回（运用中枢） 失用症的分型观念性失用症肢体运动性失用症结构性失用症穿衣失用症失认症（agnosia）不能通过某一感觉辨认以往熟悉的物体，但能通过其它感觉通路认识无视、听、触觉、意识和智能的障碍大脑皮层相关结构损害与命名不能的区别： 失认不能忆出意思和用途失认的临床类型及表现视觉失认： 后枕叶、纹状体周围、角回病变听觉失认: 颞叶病变 触觉失认: 双顶叶角回、缘上回病变失认的临床类型及表现体象障碍对躯体各个部位的存在、

6、空间位置及各个组成部分之间关系的认识障碍偏侧忽视病觉缺失自体部位失认幻肢症 非优势半球顶叶病变失认的临床类型及表现Gerstmann综合征双侧手指失认左右失定向失写失计算 优势半球顶叶角回病变思考题意识障碍有哪些常见类型？与哪些部位损害有关？Broca失语、Wernicke失语、传导性失语、完全性失语和命名性失语的病变部位？失用/失认的病变部位？体象障碍和Gerstman综合症分别有什么表现？病变部位？脑神经（Cranial nerves） 损害症状学 学习内容及要求重点掌握：常见脑神经损害定位诊断熟悉意识和认知障碍的临床表现结合复习：脑神经解剖和生理功能嗅 端脑 嗅觉视 间脑 视觉动眼 中脑

7、 眼球运动(内、上、下) 缩瞳、提上睑 滑车 中脑 眼球运动(外下)颅神经 连接脑部位 功能颅神经 连接脑部位 功能 三叉 桥脑 颜面感觉、咀嚼肌 外展 桥脑 眼球外展 面 桥脑 表情肌、舌前2/3味觉 听 桥脑 听觉、平衡觉颅神经 连接脑部位 功能舌咽 延脑 舌后1/3味觉、 咽部感觉，咽肌 迷走 延脑 咽喉肌、内脏感觉 副 延脑 声 带 胸锁乳突肌、斜方肌舌下 延脑 舌肌常见脑神经损害表现及定位 一、视觉障碍视力减退视野缺损 视神经、视通路病变视觉神经传导通路3级神经元：双极细胞神经节细胞外侧膝状体2. 视交叉双视网膜鼻侧纤维3. 视束鼻侧（对侧） +颞侧（同侧）视网膜纤维4. 光反射通路

8、不经过大脑5. 视皮层 黄斑回避视路损害视野缺损特点病损部位 视野缺损特点 光反射视神经 同侧眼全盲 （-）视交叉中部 两眼颞侧偏盲 （-）视交叉侧部 同侧眼鼻侧盲 （-）视束 对侧同向偏盲 （-）视辐射全部 对侧同向偏盲 （+） 视皮层 对侧同向偏盲 （+） 黄斑回避视野缺损的定位单眼全盲 双眼颞侧偏盲 对侧同向偏盲对侧同向上象限盲 对侧同向下象限盲 同侧视神经、视网膜病变视交叉中部病变视束至视中枢病变颞叶后部病变顶叶病变思考题一过性单眼或双眼视力障碍有什么定位意义？二、眼球运动障碍临床分型周围性眼肌瘫痪2. 核性眼肌瘫痪3. 核间性眼肌瘫痪4. 核上性眼肌瘫痪病损部位和结构 脑神经 脑神经

9、核内侧纵束侧视中枢周围性(核下性）眼肌麻痹病变部位: 动眼、 滑车、 外展神经 脑干海绵窦眶上裂共同表现: 复视 出现在麻痹肌作用的方向神经 功能 损害表现 动眼 内、上、下运动 外斜视、内/上/下受限 提上睑 上睑下垂 缩瞳 瞳孔散大/光反射（-）滑车 外下运动 外下视受限外展 向外运动 内斜视周围性眼肌麻痹表现 核性眼肌麻痹病变部位: 动眼神经核 滑车神经核 外展神经核 脑干内 核性眼肌麻痹表现: 同侧周围性眼肌麻痹特点:可出现双侧眼肌麻痹分离性眼肌麻痹脑干临近结构受损周围性和核性眼肌麻痹共同表现脑神经（核） ， 眼肌麻痹,眼轴偏斜复视在麻痹肌作用的方向 核间性眼肌麻痹（难点）临床特点：双

10、眼水平同向注视不能病变部位： 内侧纵束内直肌核上行联系纤维 脑桥侧视中枢下行联系纤维 展N核内直肌核展神经核脑桥侧视中枢（左）额叶侧视中枢（右）内侧纵束正常侧视运动前核间性眼肌麻痹 病侧内收不能上行纤维损害下行纤维损害后核间性眼肌麻痹病侧外展不能核上性（中枢性）眼肌麻痹病变部位：侧视中枢病变（额叶皮层、脑干） 临床表现：双眼凝视麻痹 （同向偏视）破坏皮层和脑桥侧视中枢损害的鉴别 皮层中枢（额叶） 脑桥中枢破坏病灶 双眼向病灶侧偏视 向病灶对侧偏视 （瘫痪肢体对侧） （瘫痪肢体同侧） 刺激病灶 向病灶对侧偏视 向病灶侧偏视 (结合其它体征确定病变部位)眼肌麻痹的鉴别类型 受损部位 特点周围性 脑

11、神经 同侧支配眼肌完全瘫核性 脑神经核 同侧眼肌瘫痪（分离性）核间性 内侧纵束 水平同向运动分离 (一侧眼运动障碍,另一眼正常) 核上性 侧视中枢 双眼受累（同向偏视） 三、瞳孔调节障碍 瞳孔调节障碍支配 正常功能 病损表现 常见情况副交感 缩小 瞳孔散大 动眼神经麻痹（括约肌） （中脑）交感 散大 瞳孔缩小眼交感通路（散大肌） 上睑板肌霍纳氏综合征病变部位 眼交感通路临床表现瞳孔缩小（ 瞳孔散大肌） 眼裂变小（ 上睑板肌） 眼球轻度内陷（ 眼眶肌） 同侧面部出汗少（ 汗腺血管） 思考题病人出现复视，有哪些可能？如果双侧瞳孔不等大要考虑什么原因？四、面肌瘫痪 表情肌面神经面肌 咀嚼肌 三叉神经

12、面神经的解剖运动纤维脑桥面神经核发出 上部分核：受双侧皮质脑干束支配 下部分核：受对侧皮质脑干束支配，控制下面部表情肌皮质脑干束支配特点对侧支配:舌下和1/2面神经核(下半)一侧锥体束损伤时，只受单侧支配的核团才会产生症状中枢性面舌瘫面神经瘫痪的分类及鉴别 病变部位 瘫痪累及部位 周围性 面N、核 同侧全面部 中枢性 一侧皮质脑干束 对侧下半部 五、听觉障碍和眩晕 听觉障碍和眩晕耳聋、耳鸣 蜗神经眩晕 平衡障碍 眼震 前庭神经系统 眩晕眩晕（vertigo): 运动性幻觉，如旋转、升降和倾斜等。由前庭系统病变引起，称系统性眩晕（真性眩晕）。头晕（dizziness）: 无自身或外界物体运动或旋转感，表现为头重脚轻、站立不稳或行走不稳 。由全身系统疾病引起，称非系统性眩晕（假性眩晕）。眩晕的分类系统性眩晕（前庭系统病变）周围性眩晕（前庭感受器、前庭神经颅外部分）中枢性眩晕（颅内前庭系统及联系结构）周围性眩晕与中枢性眩晕的区别 眩晕 眼震 自主神经 其它周围 重、短 细小、水平 明显 听症状 中枢 轻、长 粗大、水平轻微 脑症状 垂直、旋转 六、延髓麻痹舌咽、迷走神经损害表现病变部位：舌咽、迷走神经或核临床表现延髓麻痹： 饮水呛咳 吞咽困难 声音嘶哑假性与真性球麻痹不同点 假性球麻痹 真性球麻