X线平片在诊断肋骨骨折中存在的问题

1、X线平片在诊断肋骨骨折中存在的问题【摘要】 目的 提高X线平片对肋骨骨折的检出率。方法 对我院近四年来402例肋骨骨折病例进行回顾性分析。结果 在402例的肋骨骨折中第一次拍片漏诊的肋骨骨折19例，占4.72，多发性肋骨骨折同时合并血气胸30例，误诊或漏诊发现部分骨折的24例，占5.97，两者共43例，占回顾性病例的10.69。误诊或漏诊病例的原因，多数为投照的定位不准或选择检查部位不当；少数病例则因病情较重，投照体位及其他X线征象掩盖所致。结论 确定准确的检查部位，选择适当的体位和合适的投照条件是减少误诊和漏诊的关键。 【关键词】 肋骨骨折 X线诊断 漏诊 肋骨骨折在胸部创伤中是比较常见的，

2、首诊选择X线平片检查是必要的1。但往往因为检查部位。投照体位或X线投照条件选择不当而造成的漏诊，给病人带来不必要的痛苦，甚至因错误诊断产生严重的后果。为此，分析漏诊的原因，最大限度的提高X线平片对肋骨骨折的检出率。 1 临床资料 本文收集我院近四年来因胸部创伤致肋骨骨折402例，男361例、女41例，年龄880岁。本组病例中交通事故最多，其次为工作中外伤，其他为打架斗殴。在本组病例中，382例在24h内进行X线平片检查，余20例在7天内进行X线平片检查，大部分患者在12个月内进行复查。本组中有98例还接受了CT扫描。外伤患者往往病情较重，首次胸部平片多采用正位，少数患者加照侧位片或功能位平片，

3、第二次及多次复查的患者除摄常规体位外，根据病情加摄特殊位，常采用透视下点片。胸部CT以10mm层厚进行检查，根据病情部分病人加层或薄层扫描。 2 结果 2.1 漏诊情况 首次X线平片未发现肋骨骨折19例，占4.72，其中第1、2肋骨骨折2例，39肋骨骨折4例，膈下肋骨骨折9例，另4例合并中大量胸腔积液。 首次未发现肋骨骨折的19例中，因临床症状明显，在第2次X线检查中，部分采用透视下点片提高了肋骨骨折的检出率，但仍有7例未检出肋骨骨折，占第2次检查总数的36.84，占全组的1.62。7例未发现骨折的患者中有4例伴胸腔积液，2例1012肋骨骨折，1例第2肋骨骨折。 2.2 多发性肋骨骨折检出情况

4、 首诊X线平片发现多发性肋骨骨折，有27例误诊或漏诊检出部分肋骨骨折。16例为双侧多发性肋骨骨折，其中9例未摄对侧平片，4例投照条件差，对侧912肋膈下部分未能显示，3例对侧多量积液掩盖，2例阅片不仔细而漏诊；另7例中5例因多量积液掩盖或膈下肋骨投照条件差未能显示，2例阅片漏诊。 27例首次未能发现全部骨折的患者，大部分因病情较重，不宜搬动而第2次采用床旁摄片，但仍有8例未检出全部骨折，在27例中占29.62，占全组的1.99。 3 讨论 3.1 骨折的好发部位和类型 肋骨骨折是胸部外伤中最常见的X线表现2，本组病例中共发现肋骨骨折402例，其中多发性肋骨骨折214例占53.23，在多发性肋骨

5、骨折中一般以骨折24根为多，骨折多发生在49肋，且肋弓处骨折占一定的比例。 3.2 首次检查误诊或漏诊率 本组402例肋骨骨折中，首次X线平片未发现肋骨骨折20例，占4.97；另有23例多发性肋骨骨折的患者首次X线平片误诊或漏诊发现部分肋骨骨折，占5.72%；两者共43例，占10.69。 3.3 易引起误诊或漏诊的原因 3.3.1 拍片前未确定准确的位置3 胸部创伤的患者往往病情较重，少数甚至昏迷，临床未能准确的定位，造成骨折部位未检查而漏诊。 3.3.2 摄片位置的限制 在误诊、漏诊的病例中往往由于病情较重，不允许过多的搬动病人，以选择适当的体位进行投照，而造成部分肋骨相互重叠或其他骨，如锁

6、骨、肩胛骨等遮掩而不能明确显示。 3.3.3 投照条件选择不当 在多发性肋骨骨折的患者中，常合并肺挫伤、胸腔积液等，因此在常规投照条件下往往不能全部显示部位。 3.3.4 对复杂的肋骨骨折未仔细的阅片 因阅片而漏诊的肋骨骨折多发生在多发性肋骨骨折的病例中，其原因一是不够仔细，二是欠严谨不重视，认为诊断肋骨骨折的关键是有无，骨折的多少不甚重要。 3.4 如何提高平片的检出率 3.4.1 适当位置的选择 根据患者的主诉，参考临床的申请单，确定检查部位。通常我们采用立、卧正位，对部分患者可采用透视下点片，或采用切线位投照，在很大程度上能够避免肋骨相互间以及其它器官重叠的影响。有利于骨折的显示。 3.

7、4.2 加强责任心，仔细阅片 在本组多发性骨折的病例中，有部分病例是因为阅片不仔细而造成漏诊的，因此，要求每一位放射科工作人员除有熟练的业务技术外，还应有严谨的工作作风。建立健全科室阅片制度，加强责任心，是杜绝误诊、漏诊，提高诊断率不可缺少的一环。 3.4.3 检查手段的互补性 常规胸部平片经济、快捷，仍是胸部创伤中基本的4。首选的检查方法，但大部分肋骨骨折往往不是独立存在的，常与肺挫伤、胸腔积液等共存。对较严重的患者，尤其是胸腹部联合伤的患者应及时进行CT检查5。以免延误病情，造成不良后果。【参考文献】 1 王志纯，张德昌，马贵，等.146例胸部创伤的X线平片与CT检查的对比分析.实用放射学杂志,2001,17 （3）：200202.2 荣独山.X线诊断学,第2版.上海：上海科学技术出版社，2000，152153.3 高燕,陈新晖,徐均超,等.胸部创伤的X线CT诊断.中华放射学杂志，1998,32（3）:179181.4 陈留斌,王维轩,陈南平,等.胸部