哮喘及其药物治疗

1、哮喘及其药物治疗哮喘的治疗药物包括肾上腺素B 2受体激动药、抗胆碱药、 支气管平滑肌舒张药、茶碱、糖皮质激素、色甘酸钠和奈多 罗米钠，以及白三烯受体拮抗药。一、哮喘急性发作时的病情严重度判断和治疗原那么哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治 疗的反响。治疗的目的在于尽快缓解病症，解除气流受限和 改善低氧血症。二、哮喘急性发作时病情严重程度的分级临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句单词单字不能讲话精神状态可有焦虑，尚 安静时有焦虑或烦 躁常有焦虑、 烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常30次 /min辅助呼吸肌

2、活 动及三凹征常无可启常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在，呼吸末 期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率（次/min）120脉率变慢或不规 那么奇脉无，80%60%80%60% 或 V 100L/min 或作用持 续时间2hPa02（吸空 气,mmHg）正常26060PaC02（mmHg）4545Sa02 （吸空气,）9591 9590pH降低三、成人哮喘急性发作的一般治疗策略轻、中度中、重度重度和危重重复吸入 速效8 2受 体激动药 假设上述治 疗反响不 完全，口服 糖皮质激素应去急诊或医院治疗 氧疗重复吸入速效B 2受体激动药（储雾器给药或射流雾 化装置）可联合使用8 2受体激动药和抗胆碱能制剂

3、尽早使用全身性糖皮质激素口服，严重者静脉注射或 滴注如口服：泼尼松龙3050mg 静注或滴注：甲泼尼龙80160mg 氢化可的松400lOOOmg （分次）同中重度 机械通气治 疗 指征：意识 改变、呼吸 肌疲劳、PaC02245nmiHg 无创或有创注：老年人、充血性心力衰竭或肝功能损害者应酌减量, 为正常用量的1/213,如有条件应监测茶碱血药浓度, 如同时应用大环内酯类、乩受体拮抗剂、氟喳诺酮类药物时, 茶碱剂量应酌减。吸入一一此途径可使药物直接进入气道，比口服所需药 物剂量小，且不良反响少。压力型定量手控吸入器是很多治 疗哮喘药物有效便捷的给药方法。储雾罐装置能提高给药效 率，尤其对于

4、15岁以下儿童和使用压力型定量手控吸入器有 困难的患者；储雾罐还能减少吸入糖皮质激素引起的局部不 良反响。呼吸激活型吸入器和干粉吸入器也是有效的药物吸 入装置。溶液雾化器适用于急性重症哮喘时的治疗。药物由氧气 或压缩空气驱动，通过雾化器给予510分钟，此方法通常 在医院使用。电动空气压缩机最宜于家庭治疗。口服一一当无法吸入给药时应口服给药，但其全身不良 反响的发生频率比吸入途径更频繁。服治疗哮喘的药物包 括B 2受体激动药、糖皮质激素、茶碱及白三烯受体拮抗药。注射一一在急性重症哮喘的治疗中，当雾化吸入药物不 适宜或不够量时，B 2受体激动药、糖皮质激素和氨茶碱等可 静脉注射。急性重症哮喘患者不

5、宜在社区医院接受治疗，应 紧急转至综合医院救治。1、孕期和哺乳期哮喘在妊娠期的哮喘患者，对病情的良好控制十分重要；假设 孕期哮喘病情到达良好控制时，一般哮喘对怀孕、生产或者 胎儿无重要影响。妊娠期哮喘的药物治疗尽量选用吸入给药 途径，使胎儿受影响最少。计划妊娠的哮喘妇女应定期告知 使用药物的重要性，以保持哮喘得到良好控制。严重的哮喘急性发作可给妊娠带来不良后果，应及时给 予常规治疗，包括口服或注射糖皮质激素以及雾化吸入B 2 受体激动药。泼尼松龙进入胎儿体内的量较少，选择口服时 优先选用。止匕外，应立即给予氧疗，使氧饱和度维持在95% 以上，防止母亲和胎儿缺氧。吸入药物、茶碱和泼尼松龙在妊娠及

6、哺乳期可正常使用。2、急性重症哮喘急性重症哮喘可以致命，因此必须及时全力治疗。患者 应该给予氧疗，通过大容量储雾罐或溶液雾化器吸入沙丁胺 醇或特布他林及异丙托澳钱（在出现威胁生命特征时应使用 溶液雾化器），并给予全身性糖皮质激素。成人可给予口服 泼尼松龙4050mg或静脉注射泼尼松龙磷酸钠40mg,亦可静 脉注射氢化可的松lOOmg （氢化可的松琥珀酸钠更好）。对 于儿童患者，那么给予口服泼尼松龙12mg/kg （14岁患者 最大剂量20mg、515岁患者最大剂量40哨）、或静脉注射 氢化可的松（氢化可的松琥珀酸钠更好）（1岁以下25mg、1 5岁50鸣、612岁lOOmg）。如果出现呕吐，那

7、么首剂可以应 用静脉途径。对重症可能危及生命的哮喘患者，应及时选择 静脉途径给药，剂量较大，如成人给予氢化可的松琥珀酸钠 (4001000mg/d)或甲泼尼龙琥珀酸钠(80160mg/d)；儿童 患者那么根据体重适当调整剂量。无糖皮质激素依赖倾向者， 可在短期(35日)内停药；有糖皮质激素依赖倾向者应延长 给药时间，在控制哮喘病症后改为口服给药，并逐步减少用 量。由于B 2受体激动药静脉给予时的不良反响较多，大多数 情况下不推荐选择静脉给药途径。茶碱常用于成人哮喘患者，口服用药适用于轻、中度哮 喘发作和维持治疗。每天剂量按体重610mg/kg。控(缓)释 型茶碱平喘作用可维持1224小时，适用于夜间哮喘病症的 控制。茶碱与糖皮质激素和抗胆碱药联合应用具有协同作用, 与B 2受体激动药联合应用时，易出现心率增快和心律失常等 不良反响，应适当减少剂量。静脉用药：适用于哮喘急性发 作，对近24小时内未用过茶碱类药物的患者，负荷剂量为4 6mg/kg,维持剂量为0. 60. 8mg/kg,需静脉滴注或缓慢静 脉注射。硫酸镁可能对治疗重症哮喘急性发作患者有一定疗效， 但临床获益的循证依据有限，不推荐常规使用；应用硫酸镁 1.22g,静脉滴注时间需超过20分钟；或雾化吸入：2.5ml 硫酸镁(60mg/ml)和2. 5ml沙丁胺醇