特殊类型前列腺恶性肿瘤诊疗进展课件

1、特殊类型前列腺恶性肿瘤诊疗进展分类癌：腺泡腺癌 粘液腺癌 导管腺癌 印戒细胞癌 神经内分泌癌 肉瘤：恶性潜能未定的前列腺间质肿瘤 前列腺肉瘤恶性程度发病率SEER（US） 1973-2008： 腺泡腺癌790937 粘液腺癌806 导管腺癌662 印戒细胞癌130 神经内分泌癌502分类癌：腺泡腺癌 粘液腺癌 导管腺癌 印戒细胞癌 神经内分泌癌 肉瘤：恶性潜能未定的前列腺间质肿瘤 前列腺肉瘤恶性程度粘液腺癌发病率占前列腺癌0.3%根治性肿瘤标本中细胞外粘液湖超过肿瘤组织的25%临床表现：PSA升高（中位9ng/ml）粘液腺癌大体病理：切面乳白色、粘稠、胶冻样镜下病理：细胞内外大量粘液，形成大小

2、不等粘液湖，部分粘液湖中漂浮着不规则的癌细胞巢。肿瘤细胞核大，深染，核仁明显。多数Gleason评分7分。PSA，PSAP（+）粘液腺癌浸润、转移方式同腺泡腺癌 （淋巴结，骨）预后类似于腺泡腺癌分类癌：腺泡腺癌 粘液腺癌 导管腺癌 印戒细胞癌 神经内分泌癌 肉瘤：恶性潜能未定的前列腺间质肿瘤 前列腺肉瘤恶性程度导管腺癌单纯的导管腺癌约占， 合并腺泡腺癌的约占.平均年龄65岁(5086岁)常发生于前列腺尿道周围，症状:排尿梗阻、血尿指诊常触不到前列腺硬结尿道镜可发现精阜附近白色息肉样肿瘤导管腺癌肿瘤起源于导管上皮，分泌的能力较差。在肿瘤早期时可无明显升高。在临床上易被忽略，确诊时肿瘤分期较晚导管

3、腺癌组织病理：前列腺导管高柱状假复层细胞，具有丰富的嗜酸及嗜碱性细胞浆。肿瘤组织排列成乳头状或筛孔状两种形态，组织学和细胞学特征均累似子宫内膜癌。起源部位：大导管腺癌，次级导管腺癌。细胞异型性明显，大部分可见核仁。导管腺癌免疫组化：PSA 和PAP 阳性，AR 染色阳性，说明肿瘤来源于前列腺而不是Mllerian 管，肿瘤可能对内分泌治疗有效导管腺癌Gleason评分4分，若有坏死，评5分导管腺癌患者确诊时出现了转移，中位生存期3年，5年生存率为15%43%。前列腺导管腺癌的治疗尚无统一的治疗原则，手术是主要治疗手段。大导管腺癌优于次级导管腺癌，类似于Gleason8-10分前列腺腺泡癌。分类

4、癌：腺泡腺癌 粘液腺癌 导管腺癌 印戒细胞癌 神经内分泌癌 肉瘤：恶性潜能未定的前列腺间质肿瘤 前列腺肉瘤恶性程度印戒细胞癌罕见发病率？印戒细胞5%-50%印戒细胞胞浆内粘液患者中位年龄68岁（5085岁）PSA多15ng/ml印戒细胞癌细胞大而圆， 胞质丰富,核位于一侧, 常有压迹Gleason评分5分PSA，PSAP（+）印戒细胞癌预后差内分泌治疗效果有限平均生存28个月分类癌：腺泡腺癌 粘液腺癌 导管腺癌 印戒细胞癌 神经内分泌癌 肉瘤：恶性潜能未定的前列腺间质肿瘤 前列腺肉瘤恶性程度小细胞癌占0.3-1%属前列腺神经内分泌肿瘤的一种。平均年龄69岁（44-92岁）早期无特异性症状，可有

5、排尿困难、血尿等; 部分病例可以出现库欣综合征、异常分泌抗利尿激素、甲亢、甲旁亢、重症肌无力等内分泌肿瘤的副瘤综合征。纯前列腺小细胞癌患者PSA并不增高小细胞癌组织病理: 癌细胞呈片状、巢状，细胞呈一致的小圆形或短梭形，胞质稀少，几近裸核，核深染，核分裂象常见，常伴坏死。免疫组化：NSE 、嗜铬粒蛋白( CgA)阳性率85%，PSA, PAP, PSMA 20%。小细胞癌42%有前列腺腺癌病史. 诊断前列腺腺癌和小细胞癌的间隔1-300 个月（中位25 个月)85%的既往前列腺腺癌Gleason8-10分。因去势治疗能通过降低可灭活神经多肽的中性肽链酶的水平而诱导神经内分泌细胞的活性，从而导致

6、前列腺腺癌内分泌治疗后发生小细胞癌。小细胞癌75%患者发现时即有远处转移。内分泌治疗对纯前列腺小细胞癌无效。化疗相对敏感，顺铂+依托泊苷 有效率为61%。较肺小细胞癌差中位生存期仅7-17 个月， 5年生存率 1% 分类癌：腺泡腺癌 粘液腺癌 导管腺癌 印戒细胞癌 神经内分泌癌 肉瘤：恶性潜能未定的前列腺间质肿瘤 前列腺肉瘤恶性程度 恶性潜能未定的前列腺间质肿瘤1998 年，Gaudin 等将前列腺间质肿瘤分为 恶性潜能未定的前列腺间质肿瘤( stromal tumor of uncertain malignant potential， STUMP) 前列腺间质肉瘤( prostate str

7、omal sarcoma，PSS）依据：伴有或不伴有良性前列腺上皮成分。 恶性潜能未定的前列腺间质肿瘤STUMP 的发病率不足前列腺肿瘤的0.1%发病中位年龄为58 岁(27-83岁），临床主要表现为下尿路症状，如急性尿潴留、血尿、尿频、尿痛、排便习惯改变等。直肠指诊可触及前列腺异常硬结。PSA正常或轻度升高。 恶性潜能未定的前列腺间质肿瘤组织病理：大量异型间质细胞增生，呈漩涡状短簇状车辐状或片状弥漫排列，细胞形态呈多形性，从胖圆形到梭形，瘤组织内常伴有良性前列腺腺体。免疫组化：CD117、CD34、Vimentin等阳性 恶性潜能未定的前列腺间质肿瘤Johns Hospkins 统计36 例

8、，22 例接受TURP术或剜除术，中位随访4.9 年，其中14 例未见复发和转移，5例出现了局部复发; 14 例进行了前列腺根治术，均未见复发。对此疾病进行局部的放疗、化疗及内分泌治疗均有报道，但是疗效存在争议。 恶性潜能未定的前列腺间质肿瘤绝大多数STUMP 的侵袭能力不强，但是仍有部分STUMP 在术后发生浸润、转移并且恶变成肉瘤。文献报道46% 的STUMP 患者会发生局部复发，5%的患者会发展成肉瘤。进展危险因素不详。分类癌：腺泡腺癌 粘液腺癌 导管腺癌 印戒细胞癌 神经内分泌癌 肉瘤：恶性潜能未定的前列腺间质肿瘤 前列腺肉瘤恶性程度前列腺肉瘤肉瘤是源于间叶组织的恶性肿瘤，泌尿系肉瘤发

9、病率不到全身肉瘤的前列腺肉瘤占前列腺恶性肿瘤的0.1%0.2%。前列腺肉瘤在任何年龄均可发病，但多见于青年及儿童, 10 岁以下儿童患者约占50% ,成人中则以青年人居多。前列腺肉瘤前列腺肉瘤起源于中胚叶的前列腺基质，因而可向不同方向分化发生各种类型肉瘤，包括平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、梭形细胞肉瘤、恶性间质瘤等。以横纹肌肉瘤及平滑肌肉瘤较为多见。横纹肌肉瘤高发于青少年，岁以内及青春期为横纹肌肉瘤发病的两个高峰，而平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤、纤维肉瘤高发于成年人。前列腺肉瘤MRI T1WI 信号不均，T2WI 呈高、低混杂信号，75%累及包膜及其周围结构, 40%有淋巴结和远处转移,骨转移多为溶骨性。增强可见病灶为不均匀强化和液化坏死前列腺肉瘤前列腺肉瘤早期临床表现无特异性，而其较早即可发生转移，所以多数出现症状时已属晚期。排尿困难为最常见的首发症状，压迫直肠患者可表现为便秘及排便困难。直肠指检前列腺质地中等，表面光滑。前列腺肉瘤肉瘤比前列腺癌更易侵润临近组织，约的病例在诊断时可见累及精囊、膀胱及直肠，偶可侵犯髂内、外和直肠旁淋巴结以及股骨、椎体。横纹肌肉瘤常见远处转移器官为肺，平滑肌肉瘤以淋巴转移及肝转移多见。前列腺肉瘤前列腺肉瘤局限于前列腺包膜内时，可行根治性前列腺切除术。肿瘤仅局部扩展至膀胱、直肠，无远处