医学资料3医院感染基本知识

1、医院感染基本知识 院感科 12021/7/18 星期日主要内容医院感染概论1标准预防2手卫生3医疗废物的分类4职业暴露的预防及处理52医院感染概论（一）概念医院感染：指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在院内感染而院外发病者；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作者在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。3医院感染概论 （二）类型 1、外源性感染: 病原体来自病人体外，又称交叉感染或可预防性感染。外源性感染病原体来自患者体外。直接的临床行为设施 、设备污染 医护人员的手污染饮食

2、和水污染 预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。4医院感染概论 2、内源性感染：病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。又称自身感染或难预防性感染。 预防措施：避免扰乱破坏病人的正常防御机制合理使用抗生素治疗潜在病灶和带菌状态采取保护性隔离和选择性去污染措施5医院感染概论 （三）感染链 1、感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源。已感染的病人及病原携带者周围的病人 病人家属及探视者医院工作人员病人自身正常菌群 条件致病菌动物感染源 老鼠、蟑螂医院环境设备、食品、垃圾消毒不彻底的医疗器械 血液制品、药物6医院感染概论 2、传播途径：是指微生物从感染

3、源传到易感宿主的途径和方式。 内源性感染的主要传播途径：移位 外源性感染的主要传播途径：直接和间接传播飞沫、飞沫核、菌尘所致空气传播 水和食物传播注射、输液、输血传播生物媒介传播（动物或昆虫携带菌传播）7医院感染概论 3、易感人群：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。 医院常见的易感人群有：严重慢性疾病；免疫系统疾病；皮肤粘膜屏障作用损害；长期大量使用抗生素；接受介入性检查、器官移植的病人；休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇。8医院感染概论 （四）医院感染的预防和控制1、建立医院感染管理机构，加强三级监控。发现感染或流行爆发趋势24小时内逐级上报。2、健全各项规章制度，依法管理医

4、院感染。3、落实医院感染管理措施，阻断感染链： （1）控制感染源、阻断传播途径、保护易感人群； 9医院感染概论 （2）用清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离技术； （3）合理使用抗生素，能有效的预防和控制医院感染。4、加强有关知识的教育，自觉履行控制医院感染的职责。10标准预防 标准预防是指认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹、污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。其基本特点为： 1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。 2、强调双向防护，即防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。 11

5、标准预防 3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。 （一）一级预防：适用于发热门（急）诊的医务人员。 1、严格遵守标准预防的原则，遵守消毒、隔离的各项规章制度。 2、工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套。严格执行洗手与手消毒制度。 12标准预防 3、下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与粘膜的防护。 （二）二级预防：适用于呼吸道传染性疾病的留观室、隔离区的医务人员。 1、严格遵守标准预防的原则，根据传染性疾病的传播途径，采取相应的隔离措施，并严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。 13标准预防 2、进入隔离区和专门病区的医护人员必

6、须戴防护口罩，穿工作服、防护服或隔离衣、鞋套、戴手套、工作帽。严格按照清洁区、半污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的卫生与保护。 （三）三级防护：适用于为病人实施吸痰、气管插管和气管切开的医护人员。 除二级防护外，还应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。14标准预防 了解人体的带菌情况，严格无菌操作 1、正常情况下，皮内、皮下、肌肉、骨骼、实质器官、腹腔、胸腔、血液、淋巴液是无菌的，因此操作时应严格无菌操作。 2、暴露在外的器官也会染菌，皮肤头发菌数最多而且有致病菌，而尿道阴道是非致病菌，除了要保持清洁外，治疗和手术前必须清洁和消毒，操作时应严格无菌操作

7、。 15手卫生 （一）手卫生：即洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手：医护人员用肥皂（皂液）和流水洗手，以去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：医护人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。16手卫生 外科手消毒：外科手术前医护人员用皂液和流水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂应具有持续抗菌活性。 （二）手卫生的五个指征： 接触患者前 进行无菌操作前 体液暴露后17手卫生 接触患者后 接触患者周围环境后 （三）洗手与卫生手消毒应遵循的原则 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，用肥皂（皂液）和流动水洗手。 手部没有肉眼

8、可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。18手卫生（四）正确掌握六步洗手法第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；第二步：手心相对，双手交叉指缝相互揉搓，交换进行；第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；第四步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；第五步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；19手卫生 第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心揉搓，交换进行。 搓洗时间不少于15秒。20手卫生（六）手卫生合格的判断标准：（1）卫生手消毒：监测的细菌菌落数10 cfu/cm2（2）外科手消毒：监测的细菌菌落数5 cfu/cm221医疗废物（一）概念医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、

9、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。（二）分类及处置方法医疗废物分类目录将医疗废物分为5类22医疗废物1.感染性废物是指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。包括被病人血液、体液、排泄物污染的物品，传染病病人产生的垃圾等。（处置方法：用医疗废物专用的黄色包装袋盛装 ） 2.病理性废物是指在诊疗过程中产生的人体废弃物和医学试验动物尸体等。包括手术中产生的废弃人体组织、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。（处置方法：用医疗废物专用的黄色包装袋盛装

10、。暂23医疗废物 时贮存病理性废物，应当具备低温贮存或者防腐条件。暂时贮存温度应低于20，时间最长不超过48小时。） 3.损伤性废物是指能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器。包括医用针、解剖刀、手术刀、玻璃试管等。（处置方法：放入医疗废物专用的利器盒中） 4.药物性废物是指过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。包括废弃的一般性 24医疗废物 药品、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物等。 （处置方法：少量的药物性废物可以混入感染性废物。但应当在标签上注明。） 5.化学性废物是指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品。如废弃的化学试剂、化学消毒剂、汞血压计、汞温度计等。（处置方法：化学性废物中批

11、量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处25 置；批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置。） 说明： 1、一次性使用卫生用品是指使用一次后即丢弃的，与人体直接接触的或者间接接触的，并为达到人体生理卫生或者卫生保健目的而使用的各种日常生活用品。 2、一次性使用医疗用品是指临床用于病人医疗废物26 检查、诊断、治疗、护理的指套、手套、吸痰管、阴道窥器、肛镜、印模托盘、治疗巾、擦手巾、压舌板、臀垫等接触完整粘膜、皮肤的各类一次性使用医疗、护理用品。 3、一次性医疗器械指医疗器械管理条例及相关配套文件所规定的使用于人体的一次性仪器、设备、器具、材料等物品。4、医疗卫生机构

12、废弃的麻醉、精神、放射医疗废物27 放射性、毒性等药物及相关的废物的管理依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。 使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。医疗废物28 使用后的一次性医疗器械属于医疗废物。根据卫生部和国家环境保护总局联合下发的医疗废物分类目录（卫医发号）规定，使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。 医疗废物

13、29 （三）医疗废物的收集 医院废物实行分类收集管理，设置三种颜色的污物袋：黑色袋盛装生活垃圾，黄色袋盛装医用垃圾，红色袋盛装放射垃圾。医疗废物绝对不能混入生活垃圾；生活垃圾尽可能少混入医疗废物；注射器针筒应放入感染性废物；利器盒内不应有棉球、棉签；防止病人将棉球、棉签丢入生活垃圾袋 医疗废物30传染病人或可疑传染病人产生的医疗废物使用双层包装袋，并及时密封。盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密，禁止过满、外漏扎破等。医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警示标识和警示说明。 医疗废物31对医疗废物进行交接登记，登记内容应当包括医

14、疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及交接人签名等项目。登记资料至少保存年。 医疗废物管理的总体原则是从医疗废物的产生、分类收集、警示标识、密闭包装与运输、贮存、无害化处置的整个流程实行全过程严格控制。医疗废物32职业暴露 职业暴露是指医务人员及有关工作人员在从事医疗、护理及相关工作的过程中，意外被某种传染病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含传染病的血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有被感染的可能。（一）职业暴露后的处理措施： 1、锐器伤伤口紧急处理 ：（1）立即从近心端向远心端将伤口周围血液挤出；33职业暴露（2）用流动水冲洗5分钟以上；（3）用

15、75酒精或0.5碘伏消毒伤口；（4）24小时内（尽早）留取基础血样（4ml，普通管）备查。 2、粘膜暴露的处理：被暴露的粘膜反复用生理盐水或清水冲洗干净。 3、立即上报行政人事办，24小时内上报医院感染管理部。34职业暴露（二）职业暴露的预防措施： 1、实施标准预防。 2、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 3、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、35职业暴露 防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围