医学精品课件王永军--糖尿病知识(1)(1)

1、糖尿病健康知识讲座2021/7/16 星期五1 1.什么是糖尿病? 2.糖尿病的分类。 3.为什么会发生糖尿病? 4.如何预防或延缓糖尿病的发生? 5.糖尿病是可以治疗的疾病。2021/7/16 星期五2一、什么是糖尿病糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。 糖尿病是一种常见病。1997年全世界患者已达1.3亿，预期到2025年将达3亿；我国1997年19省市20余万人普查结果表明，患病率为2.51%，糖耐量低减患病率为3.2%，预计今后将以每年100万的数量增加。目前我国是糖尿病的第二高发国。2021/

2、7/16 星期五3正常的食物代谢过程胰岛素帮助葡萄糖进入组织细胞糖原分解胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌胰岛素42021/7/16 星期五4 什么是胰岛素是胰岛细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素胰腺细胞血糖胰岛素血管52021/7/16 星期五5胰岛素对糖代谢的作用促进糖原合成促进葡萄糖的利用抑制糖异生 动画机理篇.lnk 2021/7/16 星期五6胰岛素分泌模式正常人(n=14)2型糖尿病(n=16)800700600500400300200100胰岛素分泌(pmol/min)6a.m.10a.m.2p.m.6p.m.10p.m.2a.m.6a.m.Polonsky KS,et al:N Engl

3、 J Med, 1988时间72021/7/16 星期五7糖尿病的症状多食多尿皮肤干燥饥饿视物不清疲倦82021/7/16 星期五8糖尿病的症状随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。2021/7/16 星期五9糖尿病的危害多食神经系统足眼睛肾脏血管系统心脏脑血管102021/7/16 星期五10二 、糖尿病的分型1型糖尿病（Type 1 DM） 2型糖尿病（Type 2 DM）妊娠糖尿病（GDM)特殊类型糖尿病20

4、21/7/16 星期五112型糖尿病组织细胞不能有效利用葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胰腺胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素抵抗122021/7/16 星期五12三、为什么会发生糖尿病？ 2型糖尿病的病因与机制胰岛素抵抗胰岛素分泌不足环境因素淀粉样变2021/7/16 星期五13糖尿病的常见危险因素糖尿病家族史 肥胖年龄吸烟高血压高胆固醇血症高脂饮食体重超重运动过少妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄过30岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重4Kg）等2021/7/16 星期五14糖尿病的警示灯有糖尿病家族史疾病和生活压力不良的饮食及生活习惯肥胖缺乏体力活动年龄因素既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大

5、胎儿的妇女152021/7/16 星期五152型糖尿病的特点起病缓慢多在40岁以后发病症状不明显三多一少视物模糊，易疲倦皮肤搔痒等可用口服降糖药物治疗2021/7/16 星期五16四、 糖尿病的预防多懂一点；少吃一点；勤快一点；放松一点；2021/7/16 星期五17预防的对象有糖尿病家族史；肥胖、高血压、高血脂、冠心病；年龄大于40岁者；妊娠血糖增高、有巨大儿生育史；生活无规律者；饮酒过多者；2021/7/16 星期五18预防措施一防治与纠正肥胖，体重指数BMI25者是糖尿病的高危险人群；避免高脂肪食物；饮食合理、科学，食物的摄入及代谢消耗应保持一个正常的平衡状态，主食占5060，脂肪30，

6、蛋白质1020；2021/7/16 星期五19预防措施二增加体力活动，参加体育锻炼，以控制合理体重并且能够增加胰岛素的敏感性；2021/7/16 星期五20预防措施三避免、少用致糖代谢异常的药物；戒烟戒酒等不良生活习惯；2021/7/16 星期五21糖尿病预防之四积极发现和治疗高血压、高血脂、冠心病；定期进行体检，特别是老年人，除常规空腹血糖外，还应重视餐后2小时的血糖；2021/7/16 星期五22糖尿病预防之五妊娠有糖代谢异常，应积极采取血糖监测、饮食控制和胰岛素治疗等防治措施，妊娠时患糖尿病或糖耐量异常（IGT）者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故应即可能地控制血糖正常，也要防止严重低血糖

7、。建议对妊娠妇女于妊娠2432周做口服75克葡萄糖耐量试验（OGTT).2021/7/16 星期五23 五、充满自信向糖尿病挑战糖尿病是可以治疗的疾病糖尿病目前不能根治，但是通过合理治疗可以使血糖长期稳定，接近正常，糖尿病患者可以向正常人一样的愉快生活！2021/7/16 星期五24象正常人一样生活象正常人一样工作结婚生育长寿252021/7/16 星期五25做好心理准备愤怒恐惧失落自信262021/7/16 星期五26 糖尿病的治疗五驾马车饮食治疗运动治疗合理的药物治疗自我管理糖尿病教育2021/7/16 星期五27 饮食控制糖尿病综合治疗的基础饮食治疗摄入食物热量要适当；平衡膳食：主食占5

8、060，脂肪30， 蛋白质1020；食物要多样化多饮水，少喝酒坚持少食多餐，定时定量进餐2021/7/16 星期五28油脂类25克（0.5两）奶类及奶制品100克（2两）豆类及豆制品50克（1两）畜禽肉类50-100克（1两至2两)鱼虾类50克（1两）蛋类25-50克（0.5两至1两）蔬菜类400-500克（8两至1斤）水果类100-200克（2两至4两）谷类300-500克（6两至1斤）中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔中国营养学会292021/7/16 星期五29饮食控制的注意事项定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素，服用口服降糖药的时间配合好饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系要相对平衡，灵

9、活调节根据个人情况将每日饮食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持2021/7/16 星期五30运动调节运动的好处：增强心、肺功能降脂、降压、降糖改善胰岛素敏感性提高运动积极性2021/7/16 星期五31口服降糖药分类促胰岛素分泌剂磺脲类药物：如优降糖非磺脲类药物：如诺和龙胰岛素增敏剂类药物双胍类药物：如二甲双胍胰岛素增敏剂：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂类药物如阿卡波糖、伏格列波糖2021/7/16 星期五32口服降糖药适应症用于治疗2型糖尿病经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗2021/7/16 星期五33第3代磺

10、脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。噻唑烷二酮类 （胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。口服降糖药服用时间2021/7/16 星期五34调整的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平调整的时间：1月2月口服降糖药物的调整2021/7/16 星期五35磺脲类2021/7/16 星期五36作用机制： 磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。磺脲类药物作用机制 2021/7/16 星

11、期五37磺脲类药物分类第一代磺脲类甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲类格列苯脲（优降糖）格列奇特（达美康）格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）第三代磺脲类：格列美脲（亚莫利、伊瑞）2021/7/16 星期五38磺脲类药物治疗适应症胰腺细胞仍旧有功能胰腺仍能分泌足够的胰岛素在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者不需要胰岛素治疗的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受2021/7/16 星期五39不宜应用磺脲类药物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期妇女需要接受大

12、手术的糖尿病患者处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者2021/7/16 星期五40不宜应用磺脲类药物的患者存在肝肾功能不全的患者急性心梗、脑血管意外等应激状态糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征患者同时使用糖皮质激素显著消瘦的病人2021/7/16 星期五41磺脲类药物的不良反应低血糖胃肠道反应小肝肾功能不全的病人慎用少数病人发生皮疹、多形性红斑水肿2021/7/16 星期五42引起口服药物失效的原因体重大幅度增加缺少体育运动出于某种应激状态下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起药物

13、的失效胰腺细胞功能进行性衰竭各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重2021/7/16 星期五43口服药失效的分类原发性失效继发性失效2021/7/16 星期五44原发口服药失效的诊断标准 当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始使用口服药治疗，并已连续治疗4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol/L（250mg/dl）2021/7/16 星期五45继发口服药失效的诊断标准 口服药治疗一年以上，血糖控制尚可最近2-3个月内，口服药使用量已达到日最大剂量在合理的饮食和运动治疗下空腹血糖大于10mmol/L 体重没有明显增加没有感染等应激因素2021/7/16 星期五46预见继发性口服药失效空腹

14、血糖越高（12mmol/L）的患者口服药失效的可能性越大2021/7/16 星期五47二甲双胍2021/7/16 星期五48改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性减少肠道葡萄糖吸收。抑制肝脏糖原异生。增加外周组织无氧酵解二甲双胍的降糖机制2021/7/16 星期五49不宜使用二甲双胍的糖尿病患者心脏病慢性呼吸系统疾病肾脏病变肝脏病变酗酒者有胃肠道疾病患者2021/7/16 星期五50二甲双胍的不良反应和禁忌症消化道反应恶心，呕吐 腹胀，腹泻 腹痛、反酸乳酸性酸中毒肾功能不全肝功能不全心功能不全2021/7/16 星期五51胰岛素增敏剂2021/7/16 星期五52格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也

15、作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。胰岛素增敏剂的作用机制2021/7/16 星期五53主要副作用是水肿、体重增加肝功能不全者禁用育龄期妇女注意避孕低血糖较少发生贫血与红细胞减少胰岛素增敏剂的副作用2021/7/16 星期五54a-糖苷酶抑制剂2021/7/16 星期五55 -葡萄糖苷酶抑制剂可抑制-葡萄糖苷酶，使单糖的形成速度减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。 a-糖苷酶抑制剂的作用机理2021/7/16 星期五56主要为腹胀、排气增多偶有腹泻、腹痛a-糖苷酶抑制剂的不良反应2021/7/16 星期五57糖尿病胰岛素的治疗胰岛素治疗的适应症

16、胰岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素治疗方案2021/7/16 星期五58什么样的病人应使用胰岛素1型糖尿病患者2型患者有以下情况口服药控制不佳有糖尿病并发症 肝、肾功能不全妊娠期、哺乳期妇女消瘦2021/7/16 星期五59什么样的病人应使用胰岛素2型糖尿病有以下情况非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态患者同时使用糖皮质激素有严重胃肠道疾患2021/7/16 星期五60诺和灵和人体自身分泌的胰岛素完全相同纯度最高，局部过敏反应最少血糖控制稳定剂型齐全，满足不同糖尿病患者血糖控制的要求2021/7/16 星期五61胰岛

17、素注射诺和笔3 将胰岛素注射的困扰一笔缓解1 + 1 = 2+= 轻松注射调整计量注射622021/7/16 星期五62影响病情控制的因素天气变化：骤然的变冷、风吹、雨林精神紧张、情绪变化、失眠等生活不规律、过度疲劳饮食量增加或吃含糖食物剧烈的强刺激的运动，或停止了日常的合理运动2021/7/16 星期五63影响病情控制的因素忘记服药或服药剂量不足忘记注射胰岛素或注射部位吸收不好合并其他疾病，尤其是感染外伤，手术妇女妊娠或月经期频繁发生低血糖后2021/7/16 星期五64糖化血红蛋白每23个月检查一次应控制在Hblc7%的范围内2021/7/16 星期五65尿糖监测好处和缺点好处：大多数病人

18、容易做到价格低廉无创检查操作简单缺点：需要留尿的容器无法提示低血糖受肾功能的影响较大2021/7/16 星期五66尿糖监测时机病情稳定者：最好做三餐后2小时尿糖定性病情不稳定者：一般采用七段留尿法一般病人：从实际出发，每日监测四次尿糖（清晨第一次尿，三餐前半小时尿）即可2021/7/16 星期五67需要检测尿酮体的情况血糖15mmol/L生病期间出现呕吐或腹部疼痛时面色潮红、呼吸急促时经常出现低血糖时2021/7/16 星期五68 文正堂蜂胶治疗糖尿病及并发症独领风骚的科学组方：蜂胶、人参、麦冬来源：蜜蜂采集树木嫩芽的树脂成分的粘性物质，再混合蜜蜂蜡腺及上腭腺分泌物调制成的胶状物质。成分：含有

19、丰富的黄酮类及萜烯类化合物和人体必需的全部氨基酸、多种微量元素、维生素及矿物质。功效：被誉为“最完美的天然广谱抗生物质”、“血管的清道夫”，对糖尿病、心脑血管病等多种疾病有预防和辅助治疗作用，被称为“紫色黄金”，在日本，还有“糖尿病人的第二颗太阳”的美誉。麦冬：麦冬含有的甾类皂甙及多糖类化合物有较好的耐缺氧作用，能改善心肌血液动力效应。人参：具有大补元气、复脉固脱、补脾益肺、生津、安神之功能。2021/7/16 星期五69 文正堂 蜂胶王 降血糖 身体棒！蜂胶王预防糖尿病并发症依托BDIL（蜂胶与糖尿病国际联合实验室），采用“胶壁参麦螯和微囊缓释技术” ，将 蜂胶、人参、麦冬“三者组方，提出降糖、携氧、延年三大理论！2021/7/