荨麻疹的诊治PPT课件(PPT 30页)

1、荨麻疹的诊治此PPT下载后可自行编辑修改医之为道大矣，医之为任重矣。第1页，共30页。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！第2页，共30页。重点掌握重点掌握荨麻疹的临床表现和治疗（抗过敏药物的应用）熟悉荨麻疹的病因、变态反应及非变态反应的致病机制、特殊类型荨麻疹的特点，诊断和鉴别诊断第3页，共30页。 荨麻疹（urticaria）是以风团表现为主的伴有明显瘙痒的常见皮肤病。据统计约有1520%的人一生中至少发作过一次荨麻疹，荨麻疹也是皮肤科门诊和急诊常见的皮肤病。疾病概述第4页，共30页。病 因 食物感染药物呼吸道吸入物及皮肤接触物物理因素精神及内分泌因素遗传因素内脏和全身疾病第

2、5页，共30页。发病机制各种原因导致的肥大细胞等多种炎症细胞活化和脱颗粒，释放具在炎症活性的化学介质。血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩及腺体分泌增加第6页，共30页。发病机制引起炎症细胞活化的机制分为免疫性和非免疫性免疫性机制：型超敏反应为主，、型占少数。非免疫性机制：通过肥大细胞膜表面的受体和配体间的直接作用导致细胞活化。其他机制：凝血功能异常和维生素D3的缺乏第7页，共30页。 临床表现自发性荨麻疹 急性自发性荨麻疹（6周） 慢性自发性荨麻疹（6周）诱导性荨麻疹 皮肤划痕症冷接触性荨麻疹日光性荨麻疹延迟压力性荨麻疹热接触性荨麻疹振动性荨麻疹胆碱能性荨麻疹接触性荨麻疹水源性荨麻疹运动诱导

3、性荨麻疹第8页，共30页。 临床表现 急性自发性荨麻疹1. 起病急，自发性风团或血管性水肿发作不足6周2.突发瘙痒，出现大小不等、形态各异的风团，数小时后自动消失，不留痕迹。但此起彼伏，一日之内可多次发生3.严重者可伴心慌、气促、腹痛、呕吐，甚至休克表现。部分病人有喉头水肿，引起窒息，危及生命4.可伴全身中毒症状第9页，共30页。第10页，共30页。第11页，共30页。慢性自发性荨麻疹1. 自发性风团或血管性水肿反复发作超过6周，且每周发作至少两次者2. 全身症状较轻。风团时多时少，反复发作，常达数月或数年3 . 常与感染及系统性疾病有关4. 某些药物会加剧病情荨麻疹的临床表现（二） 临床表现

4、第12页，共30页。诱导性荨麻疹1.皮肤划痕征：人工荨麻疹 手抓或钝器划后，沿划痕发生条状隆起。 可单独发生或与荨麻疹伴发。荨麻疹的临床表现（三）第13页，共30页。2.冷接触性荨麻疹 家族性常染色体显性遗传。获得性：血中IgE升高。第14页，共30页。3.日光性荨麻疹日光照射后数分钟在暴露部位出现红斑和风团，1-2小时可自行消退可由中波、长波紫外线或可见光及人造光引起，以波长300nm左右的紫外线最敏感荨麻疹的临床表现（四）第15页，共30页。4.延迟压力性荨麻疹压力刺激0.5-24小时产生瘙痒、烧灼或疼痛性水肿性斑块。可持续数日站立、步行、穿紧身衣及长期坐在硬物体上可诱发本病常见于承重的持

5、久压迫部位第16页，共30页。5.热接触性荨麻疹 先天性常染色体显性遗传。 43温水接触刺激后1-2小时在接触部位出现风 团，4-6小时达高峰，一般持续12-14小时获得性：局限性热性荨麻疹，装有43温水的 试管放在患者皮肤上，数分钟即可在接触部位出现风团和红斑，伴刺痛感，持续1小时左右而自行消退。第17页，共30页。6.振动性荨麻疹（血管性水肿）皮肤在被震动刺激后几分钟内出现局部的水肿和红斑持续30分钟左右包括慢跑、毛巾来回的摩擦、使用震动性机器可为获得性或原发性第18页，共30页。7.胆碱能性荨麻疹多见于年轻患者运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料后躯体深部温度上升，乙酰胆碱作用与肥大

6、细胞表现为受刺激后数分钟出现直径1-3mm的圆形丘疹性风团躯干上部和肢体近心端，互不融合自觉剧痒、麻刺感或烧灼感，30-60分钟内消退以1：5000乙酰胆碱作皮试或划痕试验第19页，共30页。8.接触性荨麻疹皮肤直接接触变应原表现为风团和红斑可由食物防腐剂和添加剂等化学物质引起9.水源性荨麻疹在皮肤接触水的部位即刻或数分钟后出现，与水温无关表现为风团皮损好发于躯干上半部分，伴瘙痒持续时间在1小时之内第20页，共30页。10.运动诱导性荨麻疹运动后数分钟进食或4小时内暴食表现为风团和（或）血管性水肿可伴其他过敏症状，甚至休克与某些特异食物（如小麦等）有关与胆碱能性荨麻疹不同，后者是被动性体温升高

7、所引起第21页，共30页。 诊断和鉴别诊断荨麻疹的诊断诊 断风团，发生快，消退不留痕迹病因诊断较困难详细询问病史、生活史及生活环境第22页，共30页。 鉴别诊断荨麻疹的诊断丘疹性荨麻疹荨麻疹性血管炎伴腹痛或腹泻者，应与急腹症及胃肠炎鉴别第23页，共30页。 治 疗寻找病因，去除发病因素，病因治疗是最合理的治疗。对症处理：多用抗组胺药，原则：给足剂量；逐渐减量；更换品种，联合使用。荨麻疹的治疗（一）第24页，共30页。 治 疗急性自发性荨麻疹1.抗组胺药口服2 .维生素C及钙剂联合使用3.伴腹痛予解痉药物4 .脓毒血症或败血症者抗感染治疗荨麻疹的治疗（一）第25页，共30页。荨麻疹的治疗（二）

8、治 疗急性自发性荨麻疹5 .病情严重，皮损广泛，呼吸困难，或伴休克症状者，应立即皮下注射0.1%肾上腺素；糖皮质激素肌注或静注；支气管痉挛严重时可静注氨茶碱；喉头水肿呼吸受阻可气管切开；心跳呼吸骤停，进行CPR第26页，共30页。荨麻疹的治疗（三）慢性自发性荨麻疹积极寻找病因，不宜使用皮质类固醇，一般以抗组胺药为主。（一）抗组胺药：1.给药时间应根据风团发生时间予以调整；2.风团控制后，再服药一月余，并逐渐减量；3.一种药无效，可23种联用；4.单独使用H1受体拮抗剂效果不佳者，可合并用H2受体拮抗剂。第27页，共30页。荨麻疹的治疗（四）（二）其它药物：白三烯受体拮抗剂、羟氯喹、雷公藤总苷等。（三）生物制剂和免疫抑制剂：可用于常规治疗无效的难治性慢性自发性荨麻疹三、诱导性荨麻疹1.冷性荨麻疹，血管性水肿：赛庚啶、多塞平2.胆碱能性荨麻疹：达那唑