医学精品课件膝关节镜

1、膝关节镜2021/7/16 星期五1膝关节镜检查指征通过病史、体检以及影象学检查不能进行明确诊断者在手术前需要了解关节内情况者2021/7/16 星期五2后交叉韧带完全断裂需要尽早进行重建在急性期通过临床检查非常难以诊断 MRI 检查是诊断后交叉韧带损伤的可靠方法关节镜检查能确定后交叉韧带损伤程度和部位，需要掌握后内侧入路操作技术一、膝关节血肿 怀疑后交叉韧带断裂2021/7/16 星期五3急性期髌骨脱位通过恐惧症检查可以得到明确诊断一、膝关节血肿怀疑髌股关节脱位但是有急诊关节镜手术的指征没有急诊关节镜检查的指征2021/7/16 星期五4伴有关节内血肿的半月板损伤总是桶柄样损伤桶柄样损伤更多

2、情况下出现于慢性的膝关节不稳一、膝关节血肿怀疑半月板损伤2021/7/16 星期五5腘肌腱断裂常意味着严重的后外侧角韧带结构损伤陈旧性后外侧角损伤是必须治疗而又最难治疗的损伤之一，在早其修复或者重建可以避免这一结果一、膝关节血肿怀疑腘肌腱断裂在急性期对腘肌腱断裂进行明确的诊断对后外侧角进行及时治疗非常重要2021/7/16 星期五6髌骨脱位半月板蓝柄样损伤后外侧角损伤后交叉韧带损伤怀疑时具有膝关节镜检查指征膝关节血肿延期5-7天进行膝关节镜检查将大大减少小腿骨筋膜室综合征发生的危险2021/7/16 星期五7二、膝关节交锁真性交锁假性交锁膝关节内嵌夹感2021/7/16 星期五8半月板损伤交叉

3、韧带损伤关节内游离体真性交锁膝关节交锁2021/7/16 星期五9膝关节内血肿膝关节急性滑膜炎假性交锁膝关节交锁2021/7/16 星期五10半月板损伤断裂的交叉韧带残端关节内游离体盘状半月板髌下脂肪垫增生肥大损伤的内侧副韧带关节内嵌夹症膝关节交锁2021/7/16 星期五11对于具体病因诊断，膝关节镜检查有着不可替代的作用关节交锁和关节内嵌夹症2021/7/16 星期五12三、反复发作的关节积液关节镜检查和镜下活检对明确关节积液的病因很有帮助关节镜下滑膜全切能够有效治疗各种滑膜源性关节积液2021/7/16 星期五13通过临床检查常常难以诊断MRI检查通过骨软骨挫伤影可以间接诊断四、关节软骨

4、损伤关节镜检查能够确诊关节软骨损伤对于局限性软骨损伤早期治疗能够取得较好效果2021/7/16 星期五14严重的、持续的、不明原因的关节痛，具有关节镜检查的指征五、不明原因的关节痛在85%的情况下，关节镜检查能够明确关节疼痛的病因2021/7/16 星期五15关节镜检查能够判断半月板损伤的部位、程度-从而决定进一步治疗措施六、半月板损伤半月板损伤依靠体检诊断有15%的内外侧误诊率 关节镜检查可以避免半月板盲目或错误切除2021/7/16 星期五16七、决定手术前明确伴发损伤胫骨高位截骨内侧半月板损伤外侧髁关节软骨损伤关节内病因腘窝囊肿切除2021/7/16 星期五17八、少年儿童关节损伤或病变

5、表述能力不强外伤后自我保护能力不强关节镜检查指征同成人应及早进行2021/7/16 星期五18膝关节镜手术适应症滑膜手术关节软骨手术半月板手术韧带手术骨折手术2021/7/16 星期五19内侧滑膜皱襞综合征内侧滑膜皱襞切除 2021/7/16 星期五20类风湿关节炎原发性滑膜炎关节镜下滑膜全切能够明显缓解症状，延缓病程清除软骨表面的血管翳能够阻止其对软骨的破坏2021/7/16 星期五21原发性滑膜炎关节镜下有利于彻底切除色素绒毛结节性滑膜炎2021/7/16 星期五22滑膜软骨瘤病原发性滑膜炎关节镜手术是彻底清除病变滑膜和膝关节各个腔室游离体的最佳方法2021/7/16 星期五23痛风、假性

6、痛风继发性滑膜炎晶体性滑膜炎关节镜下滑膜切除结合全身药物应用能够最快缓解症状、防止软骨破坏2021/7/16 星期五24继发性滑膜炎创伤性性滑膜炎镜下滑膜清理是缓解膝关节外伤后不明原因疼痛的有效方法2021/7/16 星期五25关节镜下滑膜切除术细菌性滑膜炎化脓性关节炎创伤小清创彻底疗效可靠早期关节镜手术介入能够最大程度保留膝关节功能滑膜结核2021/7/16 星期五26骨关节炎致痛因素软骨缺损负重时疼痛滑膜摩擦与嵌夹起立起步困难，下蹲困难髁间凹撞击伸膝受限髌股关节高压下蹲困难关节液内的各种致痛因子夜间疼痛半月板损伤、关节内游离体关节交锁、半蹲时疼痛、行走时疼痛2021/7/16 星期五27软

7、骨缺损滑膜摩擦与嵌夹滑膜切除髁间凹撞击髁间凹成形/第三髁间棘切除髌股关节高压外侧支持带松解关节液内的各种致痛因子关节冲洗半月板损伤、关节内游离体 半月板修整、游离体摘除骨关节炎关节清理术2021/7/16 星期五28关节清理术下肢力线校正（胫骨近端截骨）早期单侧间室骨关节炎2021/7/16 星期五29关节软骨成形术诱导关节软骨再生局限性软骨缺损2021/7/16 星期五30自体软骨移植术局限性软骨缺损2021/7/16 星期五31骨软骨骨折 剥脱性骨软骨炎骨软骨复位固定术2021/7/16 星期五32半月板损伤在可修复部位半月板修补术2021/7/16 星期五33无修复指征的半月板损伤Wri

8、sberg 韧带型盘状半月板半月板切除术修整性切除、次全切、全切2021/7/16 星期五34半月板成形术无损伤的膝关节盘状半月板2021/7/16 星期五35前交叉韧带重建术ABCD前交叉韧带完全断裂2021/7/16 星期五36后交叉韧带重建术后交叉韧带完全断裂2021/7/16 星期五37前后交叉韧带部分损伤关节镜下交叉韧带刺激增强术2021/7/16 星期五38髌骨内侧支持带修补急性髌股关节脱位2021/7/16 星期五39习惯性髌股关节脱位1234内侧支持带紧缩术2021/7/16 星期五40髌骨外侧支持带松解髌股关节脱位、半脱位2021/7/16 星期五41膝关节粘连关节镜下粘连松解适用于以关节内粘连为主要原因的屈膝功能障碍结合髌上有限切开可以在微创情况下治疗所有类型屈膝功能障碍2021/7/16 星期五42关节内固定取出2021/7/16 星期五43