医学交流课件：颈动脉支架常见问题的预防与处理(PPT 29页)

1、颈动脉支架常见问题的预防与处理第1页，共29页。颈动脉支架的步骤导引导管到位保护伞释放球囊扩张植入支架回收保护伞第2页，共29页。1.导引导管到位8F导引导管一定采用同轴技术或交换技术第3页，共29页。导引导管打折导丝和导管操作过程中一旦出现阻力，一定查明原因再继续手术操作。第4页，共29页。第5页，共29页。支架后 第6页，共29页。2.保护伞到位释放最常见问题: 保护伞难以通过病变部位Filterwire EZSpider(Covidien)Angioguard(J&J)NAV6(Abbott)浮动虑环，对血管有较好的顺应性单独先上导丝，在高度狭窄病变中有优势保护伞相对较短，所需空间较小可

2、单独先上导丝，在高度狭窄病变中有优势造影时保护伞移位保护伞的种类DSA第7页，共29页。3.球囊扩张常用球囊型号 小球囊：2.03.0mm/2030mm大球囊： 4.05.0mm/2030mm 扩张前心率70次/分 扩张要快、一次完成球囊大小选择第8页，共29页。球囊扩张常见并发症 心脏骤停: 术前心率50次/分，阿托品试验,病窦患者，术中先置心脏起搏器。颈动脉夹层 力争一次扩张达到预期效果，重复扩张很容易形成夹层。第9页，共29页。病例：重复扩张出现阿斯综合症术后患者烦躁、血氧饱和度下降第10页，共29页。术后第2天肺CT第11页，共29页。 C：支架术前头部CT D：支架术后3个月头部CT

3、第12页，共29页。球囊扩张常见并发症 心脏骤停: 术前心率50次/分，阿托品试验,病窦患者，术中先置心脏起搏器。颈动脉夹层 力争一次扩张达到预期效果，重复扩张很容易形成夹层。第13页，共29页。病例支架前造影4mmX30mm 8atm第14页，共29页。第一次扩张后造影4mmX30mm 14atm再扩张第15页，共29页。DSA造影时造影剂严重滞留DSA第16页，共29页。植入9mm30mm WALLSTENTTM支架第17页，共29页。ICA-OA动脉夹层观察30分钟动脉夹层无变化、留鞘，替罗非斑泵入，第2天复查TCD正常后拔鞘。DSA第18页，共29页。4.支架植入支架的种类闭环支架：溃

4、疡性病变、夹层、支架远端继续介入操作开环支架：顺应性好、贴壁性好支架植入过程中并发症支架输送困难夹层支架移位、脱落：闭环支架常见 第19页，共29页。输送支架困难DSA第20页，共29页。支架脱落9mm30mm开环第21页，共29页。第22页，共29页。5.保护伞回收回收困难（常备5F 125mm多功能造影管） 保护伞一旦挂在支架上可能导致致命性后果。术中尽量减少保护伞移位，特别是支架释放过程中密切关注保护伞位置。颈动脉迂曲、扩张球囊偏小:在迂曲的ICA放置开环支架时,尽量选择5mm球囊扩张。对保护伞可能回收不利的时候，释放支架后利用其输送系统，尽量将导引导管推送到支架内中远段，利于回收支架。第23页，共29页。病例第24页，共29页。5mm/30mm球囊第25页，共29页。收伞困难DSA第26页，共29页。防止并发症的最好办法是CEA第