人体营养状况测定和评价判断

1、人体营养状况测定和评价判断第1节人体体格测量第2节实验室指标收集和判断第3节营养不良的症状和体征判别第1节人体体格测量 1能描述人体营养测量的常用方法。2能进行人体测量（成年人最常用的体格测量指标是身高、体重、上臂围、腰围、臀围和皮褶厚度等，其中以身高和体重最重要。儿童生长发育测量最常用的指标有身高、体重、坐高、头围、胸围、上臂围等，其中身高、体重、头围、胸围是儿童体格测量的主要指标。3. 并根据结果正确评价人体营养状况。学习单元1 体格测量的标准化学习单元2 婴幼儿身长、头顶至臀长、头围、胸围和体重的测量测量身高、体重、上臂围、皮褶厚度 人体测量评价指标： 1.身高 2.体重 3.皮褶厚度

2、4.上臂围（AC） 5.上臂肌围（AMC）一、身高 （BH） 立位时颅顶点到地面的垂直高度。身高和生长速度是反映营养状况的灵敏指标，特别是学龄前儿童。3岁以下婴幼儿可测量卧位身长计算身高。身高在上午10点左右测量，此时身高基本上是一天的平均值。身高测量方法 受测者赤脚，立正站好，背靠身高计的立柱，颈部、躯干、胯部和膝关节要充分伸直，两臂自然下垂。测试者站在侧面，将身高计的水平板轻轻沿着柱下滑直到触到受测者头顶，这时水平板所指的刻度，即为身高。身高坐高计 坐高 坐位时头顶点至椅面的垂直距离。 测量仪器同身高。卧式身长测量仪1、卧式标准量床或量板的使用2、婴幼儿身长、头顶至臀长、头围、胸围、体重测

3、量的方法及意义。头围是指从双侧眉弓上缘经后脑勺枕骨粗隆绕头一周的长度，表示头颅的围长，间接反映颅内容量的大小。胸围是指从两乳头线到后面两肩胛骨下角下缘绕胸一周的长度。体重 （BW） 体重是营养评定最简单最直接而又可靠的指标，是目前最主要的评定指标。体重的改变是与机体能量与蛋白质的平衡改变相一致的，故体重可从总体上反映人体营养状况。测量仪器杠杆式体重称弹簧式体重称 测量方法 1. 8岁以上 应使用落地式体重称，最大载重量为100kg，刻度不得大于100g，放在水平地面上，使用前校正零点。 2. 1个月到7岁小儿 用杠杆式体重砰，最大载重为50kg，准确读数不超过50g，初生儿用婴儿体重磅秤，最大

4、载重量为5kg，准确计数为10g。 注意事项应在晨起空腹、排空大小便后， 着内衣测量。受测者脱鞋，尽量穿单薄的衣裤，自然站立在体重计或磅秤的中央，并保持身体平衡。指针所指的刻度即为体重值。婴幼儿体重测量1岁以下取卧位1-3岁取坐位读数以Kg为单位，记录至小数点后两位。哭闹厉害，大人抱着测量不能手扶婴幼儿特殊原因，扣除衣物重量三、皮褶厚度 皮褶厚度是人体一定部位连同皮肤和皮下脂肪在内皮肤皱褶的厚度。 人体皮下脂肪的含量约占全身脂肪总量的一半，测量一定部位的皮褶厚度，可以表示或计算出体内的脂肪量，并间接反应能量的变化，此法简便易行，但要求所到部位准确，使用的皮褶计压力要符合规定标准（10g/cm2

5、）。 常用测量部位肱二头肌 ，肱三头肌肩胛下脐旁皮褶厚度计 1三头肌皮褶厚度（TSF）测量方法1）受测者自然站立，被测部位充分裸露。2）测试人员站在被测者身后，找到肩峰、尺骨鹰嘴（肘部骨性突起）部位，用软尺测量并用油笔标记出左臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点处。3）要标记点上方约2cm处，垂直方向用左手拇指和食指（相距约3cm）将皮肤和皮下组织提起来。4）右手握皮褶计，在该皮褶提起点下方1cm处用皮褶计测量其厚度，测量时皮褶计应与上臂垂直，把右拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖部充分夹住皮褶。5）在皮褶计指针快速回落后立即读数。记录以毫米为单位，精确到。6）连测三次，求平均值。结果判断成人TSF参考

6、值：男性女性实测值：相当于正常值的90%正常80%90%轻度营养不良60%80%中度营养不良60%重度营养不良 2. 肩胛下皮褶厚度 测量方法1）受测者自然站立，被测部位充分裸露。测试人员站在被测者背面。2）测试人员用油笔标出右肩胛下角位置。3）取右肩胛骨下角下方约1cm处，顺自然皮褶方向（即皮褶走向与脊柱成45度角），用左手拇指和食指、中指将被测皮肤和皮下组织夹提起来，其余操作同肱三头肌皮褶厚度测量方法。肩胛下皮褶厚度与TSF之和结果判断正常参考值男1040mm女2050mm男40mm，女50mm肥胖男10mm，女20mm消瘦 3腹部皮褶厚度测量方法取脐右侧2cm处，将皮肤连同皮下组织于正中

7、线平行捏起，不要用力加压，用皮褶计测量距拇指1cm处的皮褶厚度，测定方法同TSF测定。上臂围（AC） 上臂围是指上臂中点的围长,是反映热能摄取情况的良好指标。 测量方法：（1）受测者自然站立，肌肉放松，体重平均落在两腿上。（2）充分裸露左上肢，手臂自然下垂，两眼平视前方。（3）测试人员站在被测者身后，找到肩峰、尺骨鹰嘴部位，用软尺测量并用油笔标记出左臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点处。（4）用软尺起始端下缘压在标记的肩峰与尺骨鹰嘴连线中点，水平围绕一周，测量并读取周长并记录。上臂围结果判断上臂围标准值：男 ，女 。所测结果：标准值的80%90%轻度营养不良60%80%中度营养不良小于60% 重度

8、营养不良 5上臂肌围（AMC）上臂肌围可间接反映体内蛋白质储存水平。上臂肌围AMC（cm）=上臂围AC（cm）3.14三头肌皮褶厚度（TSF ）cm上臂肌围结果判断正常参考值：男性 女性 实测值在正常值90%以上 正常 占正常值80%90% 轻度营养不良 60%80% 中度营养不良 小于60% 重度营养不良第2节 实验室指标收集和判断生物样品的收集是生化检查的前提，正确地收集适当的样品才能顺利进行人体营养水平鉴定，发现人体临床营养不足症、营养储备水平低下或营养过剩状况，以便于较早掌握营养失调征兆和变化动态，及时采取必要的预防措施。 1、尿液样品的收集（24h尿样） 很多营养素人体的营养状况都可

9、以通过尿液中营养素及其代谢产物的含量来反映。尿液主要可作水溶性维生素耐受实验、肌酐测定、维生素和矿物质代谢实验、蛋白质代谢和骨代谢实验指标的测定等，尿液的主要成分是水、尿素及盐类等。因此，收集尿液进行检测是营养状况评价中的主要手段。 尿液用于营养评价的意义 （1）用于测定人体蛋白质的需要早和氨基酸代谢实验。 （2）用于测定水溶性维生素的耐受实验和研究水溶性维生素的需要量。 （3）用于评价矿物质的代谢。 （4）用于评价机体水溶性维生素的营养状况。 2、粪便的收集 正常粪便主要由消化后未被吸收的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌和无机盐及水等组成。粪便检查的主要目的是了解消化道有无炎症、出血、寄生虫

10、感染、恶性肿瘤等情况；根据粪便的性状、组成，可间接地判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况；了解肠道菌群分布是否合理，检查粪便中有无致病菌以协助诊断肠道传染病；进行营养代谢试验。 营养代谢实验常常要收集粪便，而且收集的时间较长，至少3天，每天的样品要称重和记录，最后将所有样品混匀，称总重量，根据测定指标的要求打碎或匀浆，取粪便的全部或部分送检。要注意，每天收集的样品要放在冰箱内，并做上标记，作为粪便样品取舍的依据。 粪便用于营养学研究的意义（1）用于测定人体蛋白质的需要量（氮平衡法）。（2）用于评价食物蛋白质的营养价值（氮平衡法）（3）用于研究人体矿物质（如钙、铁、锌等）的需要量。（4）用于评价食

11、物中矿物质的吸收率以及影响矿物元素吸收的因素。（5）用于监测体内矿物质随粪便的排泄情况。 3、血样的收集 血液样品包括指血、耳垂血、足跟血、静脉血、眼眶取血等。注意事项： （1）在采血操作中应防止溶血。（2）按所涉及检验目的需要，一般采用抗凝的静脉全血或血清，有些试验（如血糖，血脂等）受饮食及昼夜因素影响较大，一般以清晨空腹血标本为宜；有些指标因在血中衰变较快（血清酶活性测定，如ACP活性等），在04摄氏度储存时活性减弱也不一，这些项目检测必测及时而快速。 第3节 营养不良的症状和体征判别学习单元1蛋白质-能量营养不良判断(97) 学习单元2营养性贫血的判断(102) 学习单元3维生素A缺乏的

12、判断与评价(107) 学习单元4骨软化病(维生素D缺乏)的判断与评价(111) 学习单元5儿童佝偻病的判断与评价(115) 学习单元6维生素C缺乏的判断与评价(119) 学习单元7维生素B2缺乏的判断与评价(123) 学习单元8锌缺乏的判断与评价(126) 人体测量结果分析 请对以下案例进行营养状况评价： （1）某女大学生，20岁，身高161cm,体重45kg,请计算其标准体重，身体质量指数，并对其营养状况作出初步评价。 （2）某公司职员，男，34岁，身高167cm,体重74kg,上臂围为36 cm，三头肌皮褶厚度为27mm，肩胛下皮褶厚度为28mm，请计算其标准体重、身体质量指数、上臂肌围，

13、并对其营养状况作出初步评价。 课堂重点 1人体营养测量常用方法2能进行人体测量的操作3. 人体营养状况的评价指标评价标准 1.标准体重（1）标准体重计算公式：标准体重（kg）=身高（cm）105标准体重（kg）=身高（cm）（2）评价指标现实体重与标准体重比（IBM） 现实体重(kg)-标准体重(kg) 标准体重(kg)结果： 10%以内为正常； 10%20%以内为过重或消瘦； 20%为肥胖或营养不良。x100%体重改变=（2）评价指标实测体重与标准体重比（IBM) IBM=实际体重/标准体重100% IBM结果评价 结果（%） 体重状况重度营养不良 60中度营养不良 60 80 轻度营养不良

14、 80 90正常 90 110超重 110 120轻度肥胖 120129中度肥胖 130149严重肥胖 150（3）按年龄体重指标计算体重婴儿：前半年体重（kg）=出生体重+月龄后半年体重（kg）=出生体重+60.7+ （月龄6）212岁： 体重（kg）=年龄2+82身体质量指数（BMI）BMI是一个综合性指标，是目前最重要、最普遍的测量指标，也是反应蛋白质能量营养不良以及肥胖症的可靠指标。 体重（kg） 身高（m）2BMI=我国成人居民正常体质指数评价标准 23.99 正常 18.49 轻度消瘦 16.00-16.99 中度消瘦 16.00 重度消瘦 27.99 超重 28.00 肥胖WHO建议BMI为营养不良，为正常，25为超重，30为肥胖。3KAUP指数 儿童可根据身高和体重进行营养状况评价。KAUP指数=体重（kg）/身高（cm）2104适用于学龄前儿童，指数1519