推拿学基础骨关节影像诊断

1、推拿学基础骨关节影像诊断第一节 X线检查方法一、普通检查： X线检查方法是骨关节影像诊断的基础的首选方法；首选摄片，一般不用透视；摄片时需注意以下三点：1、正、侧位2、包括邻近器官的关节及软组织3、必要时加摄健侧对照分析二、特殊检查：1、体层摄影2、放大摄影：用于观察局部骨小梁结构和小的骨关节三、造影检查：1、关节造影2、血管造影四、CT检查发现骨肌肉细小的病变是CT的优势；显示结构复杂的骨关节结构，对关节、胸部、脊柱、骨盆的创伤应列为常规检查；X线片可疑病变如隐性骨折；滑膜增生；显示骨破坏区内部及周围结构，如骨囊肿其周边有硬化；五、MRI检查1、早期观察骨髓内病变首选MRI；2、观察股骨头坏

2、死、早期占优势是股骨头缺血坏死、早期诊断的首选；3、显示关节内结构及韧带明显优于CT；4、观察骨挫伤及隐性骨折；5、观察脊柱椎间盘的病变。第二节 正常X线表现一、骨的结构与发育1、骨的结构： 由骨细胞、骨基质、矿物盐和纤维组成； 骨的细胞包括：成骨、破骨和骨细胞； 分致密骨和松质骨两种；2、骨的发育： 包括骨化与生长； 骨化有两种形式，膜化骨和软骨内化骨。二、长骨的X线表现1、小儿骨骼 小儿长骨可分为：骨干、干骺端、骺及骺板。2、成人骨骼： 骺与干骺端结合，骺线消失， 分骨干和骨端；三、四肢关节 包括骨端、关节软骨和关节囊； 关节软骨和关节囊为软组织密度不显示； 骨性关节面之间呈半透明的影像为

3、关节间隙， X线影像上的关节间隙包括关节软骨、解剖关节间隙和少量滑液三个部分；四、脊柱 脊柱由脊椎、椎间盘组成；第三节 基本病变一、骨骼的基本病变（一）骨质疏松 1、定义：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，骨皮质变薄，哈氏管扩大、骨小梁减少； 2、X线表现：骨密度减低，长骨表现为骨小梁变细、减少，间隙增宽，甚至出现骨皮质分层、变薄。 在脊柱椎体内结构呈纵行条纹，椎体边缘皮质变薄，重则椎体内结构消失，变扁。3、见于多种疾病： 广泛性骨质疏松 局部性骨质疏松（二）骨质软化1、定义： 指一定单位体积内骨组织有机成份正常，含钙、矿物质含量减少，组织学上显示为骨样组织钙化不足。2、X线表现： 骨密度减

4、低，以腰椎、骨盆为明显，承重骨骼变形，可见假骨折线，骨质软化与骨质疏松不同的是骨小梁和骨皮质边缘模糊。 3、骨质软化是全身性骨病，常见生长期出现佝偻病，成人为骨软化症，影响钙盐沉积不足的因素均可导致骨质软化。如维生素D缺乏、肠道吸收功能减退。（三）骨质破坏1、定义： 局部骨质为病理组织所代替造成骨组织的消失，可由病理组织本身或由它引起破骨细胞生成和活动增强所致。2、X线表现： 骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏或骨质缺损，其内无骨质结构。3、骨质破坏是骨质疾病的重要X线征象，见于炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样病变。 （四）骨质增生硬化1、定义： 指一定单位体积内骨量的增多，组织学上为骨皮质增厚，小梁增

5、粗、增多，是成骨增多或破骨减少所致。2、X线表现： 骨质密度增高、伴或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗、密集，皮质增厚致密。3、局限性骨增生见于慢性炎症、外伤、良性骨肿瘤、骨肉瘤或成骨性转移瘤。普遍性骨增生见于氟中毒、甲旁低。（五）骨膜增生（骨膜反应）1、定义： 骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生，其表示有病变存在，组织学上骨膜内层成骨细胞增多，出现新生骨小梁。2、X线表现： 呈细线状、花边状、层状、放射状致密影，并与骨皮质平行。3、多见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血； （六）骨质坏死1、定义： 是骨组织局部血供中断所致的代谢停止，坏死的骨质称为死骨，组织学为骨细胞死亡、消

6、失和骨髓液化、萎缩。2、X线表现：局限性内骨质密度增高。3、多见于慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死，外伤骨折后。二、关节的基本病变1、关节肿胀2、关节破坏3、关节退行性变4、关节强直5、关节脱位第四节 常见骨关节疾病的影像诊断一、骨关节外伤（一）骨折：以长骨骨折和脊椎骨折常见；长骨骨折：骨骼断裂，骨连续性中断，X线可见骨折线即不规则透明线；1、分型： 按程度分为不完全性、完全性骨折； 按骨折线走行分线形、星形、横形、斜形、螺旋形骨折； 按骨碎片分撕脱性、嵌入性、粉碎性骨折；2、骨折对位对线：3、骨折愈合： 骨折血肿机化纤维性骨痂骨样骨痂骨性骨痂；4、骨折的并发症： 延迟愈合或不愈合、畸形愈合、外

7、伤后骨质疏松、骨关节感染、骨缺血坏死、关节强直、关节退变、骨化性肌炎；5、儿童骨折特点：骺离骨折、青枝骨折脊椎骨折： 胸椎下段和腰椎上段常见，分椎体和附件骨折； X线表现为：椎体压缩呈楔形，相邻椎间隙正常；（二）关节脱位：以肩和肘关节常见二、骨关节化脓性感染1、化脓性骨髓炎分急性和慢化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎 发病急 高热及中毒症状 局部红肿热痛；X线表现： 不同范围的骨质破坏 骨膜增生和死骨； 慢性化脓性骨髓炎 临床可见排脓的瘘管X线表现： 骨质增生硬化明显 骨干增粗 髓腔闭塞；2、化脓性关节炎 多见于髋、膝关节，常单发； 急性期：表现为关节囊的肿胀、关节间隙的增宽，骨性关节支重面较早出现

8、骨质破坏； 愈合期：以修复为主，表现为骨质增生硬化，出现骨性强直；三、骨关节结核（一）骨结核 分为骨骺干骺端结核和骨干结核；骨骺干骺端结核X线表现 局限性类圆形骨质破坏区 边界清楚、无明显骨质增生 其中可见沙粒样死骨 骨骺对结核无阻抗作用，易形成关节结核。骨干结核发生于长骨和短骨：骨干结核X线表现： 骨质疏松 囊性骨质破坏 皮质变薄 骨干膨胀，（二）关节结核 分为骨型和滑膜型关节结核，以后者多见；X线表现： 早期为关节囊及软组织肿胀，间隙增宽，骨质疏松，继而出现非支重面的骨性关节面骨质破坏，间隙变窄，愈合多以纤维性强直为主；（三）脊椎结核 以腰椎多见，其次为胸椎；X线表现有三大特点： 1、椎体

9、骨质破坏， 2、椎间隙变窄或消失， 3、寒性脓肿； 第五节 骨肿瘤的影像学诊断2、造影检查 早期诊断和鉴别诊断1、摄片 常规正侧位片 一、检查方法3、CT检查 观察肿瘤与周围组织的关系、侵范范围、软组织肿块以及有无钙化，对软骨肉瘤的定性诊断帮助极大； 4、MRI检查 观察骨肿瘤累及骨髓的情况， 为手术治疗提供解剖依据。原发性骨肿瘤骨组织肿 瘤骨附属组织 肿 瘤良性恶性骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤骨软骨瘤、巨细胞瘤、骨瘤、软骨瘤、软骨母细胞瘤良性恶性骨血管瘤、脊索瘤、造釉细胞瘤尤文氏瘤、骨髓瘤、骨网织细胞肉瘤 继发性骨肿瘤 癌、肉瘤、神经母细胞瘤、淋巴上皮癌。二、骨肿瘤的分类 三、 影像学分析方法

10、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断（一）发病率：1、良性骨肿瘤中骨软骨瘤多见，骨瘤、软骨瘤、巨细胞瘤次之；2、恶性骨肿瘤中原发者以骨肉瘤多见，转移瘤亦多见；（二）年龄：多数骨肿瘤年龄分布具有相对规律性，对诊断具有参考价值：婴儿多为转移性神经母细胞瘤，童年及少年好发尤文氏瘤，青少年多为骨肉瘤，40岁以上者多为转移瘤和或骨髓瘤。 （三）症状与体征： 良性骨肿瘤少有疼痛，压痛不明显，肿块边界清楚； 恶性骨肿瘤疼痛为首发症状，且为剧痛难忍，压痛明显，肿块边界不清，病程短，发展快，伴有恶病质征象：消瘦、贫血等。 （四）实验室检查：血、尿、骨髓； 1、良性骨肿瘤 血、尿、骨髓均正常； 2、恶性骨肿瘤 常有变化，如：

11、骨肉瘤：碱性磷酸酶增高， 尤文氏瘤：白细胞增高， 转移瘤和骨髓瘤：血钙增高，继发性贫血， 骨髓瘤：血清蛋白增高， 尿中可查出Bence-Jones蛋白。四、常见病的影像学诊断（一）骨巨细胞瘤（GCT） 起源于骨骼非成骨性结缔组织的骨肿瘤，由于肿瘤的主要组织细胞类似破骨细胞，故又称破骨细胞瘤（osteoclastoma)，以2040岁多见。 病理分型： 良性：级； 骨皮质变薄、膨胀形成菲薄骨壳； 生长活跃：级； 肿瘤穿破骨壳长入软组织； 恶性：级； 骨皮质反应性增生，软组织肿块。 X线表现： 好发于四肢长骨，以股骨下端、胫骨上端、桡骨下端常见；1、偏心性、囊状膨胀性骨质破坏，皮质变薄形成 骨壳，

12、其内有多个骨嵴呈典型皂泡状改变；2、单一囊状破坏，其破周有筛孔样改变，边缘无 硬化；3、肿瘤穿破骨皮质，形成软组织肿块，在软组织 肿块内可见断续不连的骨壳。 鉴别诊断： 良性骨巨细胞瘤需与骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、软骨瘤相鉴别； 鉴别要点：骨巨细胞瘤破坏边缘无硬化，破周有筛孔样改变，而骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、软骨瘤等周围边缘有不同程度硬化； 恶性骨巨细胞瘤需与骨肉瘤鉴别； 鉴别要点：恶性骨巨细胞瘤软组织肿块内有骨壳形成，呈断续不连，而骨肉瘤软组织肿块内有瘤骨形成（云絮状、针状、斑块状密度增高影） （二）骨肉瘤 起源于骨间叶组织最常见的恶性骨肿瘤，多见于青年男性较多，好发于股骨下端、胫骨上端、肱骨上端，干骺端为好发部位； 临床表现： 疼痛、肿胀、功能障碍，皮肤表面有浅静脉怒张，皮温增高，病程短，发展迅速。 X线表现： 干骺端髓腔内不