员工肛肠知识的培训课件

1、员工肛肠知识的培训5目录 肛门部位 肛门解剖结构上自齿状线，下至肛缘，长约34cm，为解剖性肛管.肛管的表层，在上段为柱状上皮，下段为鳞状上皮。周围有内、外括约肌围绕。 齿状线为直肠与肛管的交界线，由肛瓣及肛柱下端组成，该线呈锯齿状，故称齿线，为重要的解剖标志。 齿状线在临床上的重要性：1、齿线以上主要由直肠上、下动脉供应。齿线以下为肛门动脉供应。齿线以上静脉丛属痔内静脉丛，回流至门静脉，若曲张则形成内痔。2、齿线以下静脉丛属痔外静脉丛，回留至下腔静脉，曲张则形成外痔。Page 1痔疮基础知识痔疮 痔是直肠末端黏膜、肛管皮肤下痔静脉丛屈曲和扩张而形成的柔软静脉团。因为静脉内无瓣膜易扩张形成痔，

2、是发生在肛门内外的常见病、多发病。任何年龄均可发病，以2040岁多见，大多数病人随年龄增长而加重。 痔疮基础知识 【诱发因素】：常见的诱发因素有久站久坐久蹲，饮食刺激，腹内压增高，女性孕期，肛垫组织下移等。【临床表现】：大便出血，疼痛，肉样组织，肛门坠涨，有分泌物，瘙痒。【疾病分型】：常见的痔疮根据齿状线来区分为三种，1、齿状线以上的为内痔，2、齿状线以下的为外痔，3、病灶部位在肛齿线上下出现的为混合痔。痔 疮Page 2 内痔期可见脱出的痔核黏膜红肿，并可见活动性出血点。（附图）痔疮基础知识【好发部位】：内痔位于齿状线以上，由痔内静脉丛发生的痔，称内痔。以截石位于3、7、11点处多见。【临床

3、表现】：无痛间歇性出血，鲜红，滴血或喷血为主，痔核脱出。【疾病分析】：内痔根据病情程度分为四期； I期：无痛性便血为主，血不与大便混淆，无脱出，便后出血可自行停止。 期：便时滴血或喷射状出血，有痔核脱出，便后可自行回纳。内 痔Page 2（附图）内痔期内痔呈环形脱出，黏膜充血糜烂伴出血。痔疮基础知识期：便时带血或滴血，出血有减少，痔核脱出后需借助外力才能回纳，当患者久站久蹲，咳嗽，劳累，负重等时痔核会再次脱出。期：痔核长期脱出不能回纳，可伴发绞窄、嵌顿，疼痛严重等症状。内 痔Page 2内痔前期内痔中期内痔晚期痔疮基础知识内 痔Page 2痔疮基础知识结缔组织外痔肛周有增生的柔软皮囊（附图）【

4、疾病定义】：外痔位于齿线以下，由静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的肿块称外痔。【临床表现】：外痔表面盖以皮肤，可以看见或触摸，痔核不能送入肛门内，不易出血，以疼痛，异物感，肛门坠涨为主要症状表现。【疾病分析】：外痔在临床上分为四种； 一结缔组织外痔：又称皮赘痔，常因便秘引起，大便干结排出时过度牵拉肛门部皮肤，撕伤肛门皱襞引起感染发炎、纤维组织增生，水肿等，炎症消散后皱襞不能恢复正常，这样多次损伤使皱襞增生肥大，形成皮赘痔。【症状表现】：肛周有结缔组织出现，痔核内无曲张静脉，血管少，呈黄褐色或褐黑色，突出易见，大小形状不等。有时只有一个，多发时数个围绕肛门一周。

5、外 痔Page 4二.炎性外痔 【症状表现】：肛门灼痛、有分泌物，潮湿瘙痒，活动后或晚间瘙痒加剧，检查可见肛周充血，肿胀。图1.炎性外痔充血水肿合并血栓图2.炎性外痔伴血栓形成炎性外痔常因肛门受损后感染，或肛裂后肛门皱襞发炎和水肿引起。Page 5血栓性外痔 常因排便时用力过猛，剧烈活动或用力咳嗽使肛门缘静脉破裂，血液外 渗到结缔组织内，成为血块，在肛门部皮下生成圆形或椭圆形肿块，大小不等，位于肛管内或肛缘外。【症状表现】：有剧烈疼痛及局部肿胀，肿块初起较软，几天后变硬，表面颜色稍暗，呈血红色或紫红色，触痛明显，经2-3天血块被组织间隙吸收，疼痛可减轻，肿块消散；反复发作时肿块内结缔组织增生，

6、可诱发感染形成脓肿或是导致结缔组织外痔。 三.血栓性外痔Page 6静脉曲张性外痔 静脉曲张性外痔是齿线以下痔外静脉丛曲张，在肛门缘形成圆形、椭圆形或棱形柔软肿块。如有水肿，则形状变大，多与三期内痔和混合痔并发。四.静脉曲张性外痔【症状表现】：发病缓慢，初起只觉肛门肿胀不适，排便时肿胀加重，后期反复发炎便会引起肛门肿痛等症状。检查可见肛管前后或围绕肛门有肿块隆起，表面盖以皮肤，皮下有扩大曲张的静脉丛。Page 6混合痔【疾病定义】：混合痔发生于肛门同一方位齿线上下，是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔核内外静脉丛曲张扩大，相互沟通吻合，没有明显分界线，使内痔部分和外痔部分形成一整体。五.混合

7、痔【诱发因素】：习惯性便秘，久站久坐久蹲，饮食刺激，腹内压增高等。【临床表现】：无痛间歇性便后出血，以滴血为主，中期会有痔核脱出，继而出现疼痛，坠胀等症状；后期由于痔核长期脱出和肛门括约肌松弛，常有分泌物出现，分泌物刺激肛周会引起肛门瘙痒或肛周湿疹。图1.图2.环形混合痔外痔部分瘀血水肿，内痔部分糜烂坏死混合痔内外痔连为一体Page 13肛裂基础知识六.肛裂基础知识1. 【疾病定义】：肛裂是指大便干结排便时用力过猛，导致齿状线以下肛管皮肤层裂伤，其方向与肛管纵轴平行，常发于肛门前后正中，以肛门后部居多，好发人群在青年和中年人中多见。图1.图2.陈旧性肛裂肛缘可见较深溃疡面，创缘变硬变厚陈旧性肛

8、裂肛缘可见梭形溃疡，创面较深，外则见哨兵痔2. 【诱发因素】：便秘，肛门狭窄等。Page 13肛裂基础知识六.肛裂基础知识 4. 【疾病分析】： 1）.陈旧性肛裂：肛裂反复发作或者是伤口裂开，使裂口久不愈合，边缘增厚，引起肛门狭窄或者是较深的慢性溃疡，轻微刺激则引起剧烈疼痛。 2）.前哨痔：裂口下方皮肤由于炎症刺激，使淋巴和小静脉回流受阻，引起水肿和纤维变性，形成大小不等的皮赘，称为前哨痔，也属结缔组织性外痔。 3. 【临床表现】：典型症状是疼痛、便秘、出血。排便时干硬粪便直接挤擦溃疡面和撑开裂口造成剧烈疼痛，粪便排出后疼痛短暂缓解，经数分钟后由于括约肌反射性痉挛引起较长时间的强烈疼痛，由于肛

9、裂患者恐惧排便，便会出现“怕痛-忍便-便干-更痛”的恶性循环。5. 【治疗原则】：缓解疼痛，解除痉挛，解决便秘阻断恶性循环Page 13肛周脓肿基础知识七.肛周脓肿基础知识1. 【疾病定义】：肛管、直肠周围组织内或其周围间隙内发生的急性化脓性感染以及形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。（附图）肛周皮下脓肿2.【临床表现】：初期感到肛门周围出现了小硬块或肿块，触摸或压迫时疼痛加剧，有时有里急后重等直肠刺激症状。一般在1周左右可形成脓肿，触摸时肿块变柔软、有压痛、有水样波动感，若破溃后会有脓液流出，脓腔缩小，而后疼痛缓解或消失。但脓腔内的炎性组织会反复形成脓液导致病情复发，经久不愈，就会成为肛瘘。P

10、age 13肛乳头肥大-肛乳头瘤八肛乳头肥大-肛乳头瘤1.【疾病定义】：肛乳头瘤又称肛乳头肥大或乳头状纤维瘤，因粪便和慢性炎症的长期刺激而增大变硬，是一种肛门常见的良性肿瘤,但是肛乳头肥大是一种增生性炎症改变的疾病，长期存在于人体，则有恶变的趋向。2.【诱发因素】：1.肛窦炎的慢性刺激。 2.外伤或肛门狭窄，肛裂。 3.饮食刺激。 4.大便干燥或长期便秘者。 3.【临床表现】：肛门坠涨，排便不尽，瘙痒，遇干硬大便擦伤肛门，可带血、滴血及疼痛。后期肛乳头脱出肛门外，一般不能回缩，程度轻的初期可以回到肛管内，脱出物成灰白色，质偏硬。图1.图2.肛乳头瘤肛乳头瘤Page 13肠息肉基础知识九肠息肉基

11、础知识1.【定义】：肠息肉是指发生在肠粘膜上突出的新生物，多因粪便慢性刺激或腹泻引起，为常见的良性肿瘤，在直肠比较多见，而单发性居多,多发性的占少数,有部份带蒂的息肉为恶性。2.【诱发因素】： 1）.粪便粗渣或异物长期刺激肠粘膜上皮引起细胞增生。 2）.炎症长期侵蚀刺激，比如长期腹泻，肠炎患者等。 3）.遗传因素的基因突变。 4）.饮食刺激。Page 13肠息肉基础知识九肠息肉基础知识4.【疾病分析】： 1）.息肉不及时治疗会累及全大肠，恶变度60。 2）.直肠息肉患者病人排便动作牵拉及肠蠕动刺激可使息肉蒂基周围的粘膜层松弛，并发直肠脱垂。3.【临床表现】： 1).出血；无痛性出血，血通常黏附

12、在大便上，出血较少。 2).脱出；低位直肠息肉较大或数量较多时，由于重力牵拉肠粘膜，使其逐渐与肌层分离而向肛门外脱垂，一般不能自行回缩，脱出物光滑柔软，呈肉红色或深红色。 3).肠刺激症状；里急后重，大便不成形，有部分患者会出现腹痛。Page 13肛门湿疣基础知识十肛门湿疣基础知识1.【疾病定义】：肛周湿疣是由人乳头瘤病毒所致的生殖器、会阴与肛门等部位的表皮瘤样增生的一种性传播疾病。2. 【诱发因素】：直接或间接性行为传播；3. 治疗；1、手术切除、2、电离子或二氧化碳激光治疗 3、微波治疗图1.图2. 肛门尖锐湿疣门两侧可见多处灰白色，扁平疣蒂的软疣赘Page 14检查方法肛肠病检查方法【1

13、.视诊】 视诊是指医生用视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法。临床上视诊只能对病情做到初步的了解，并不能成为疾病的专业诊断依据。【2.肛指】 “肛指”检查是医生用手指在患者肛门内进行触摸，可通过肛门指诊及早发现病灶组织或肛门直肠的早期病变等，在肛肠疾病诊治过程中具有十分重要的作用。Page 14 治疗与技术【3、电子肛肠镜】 韩国超导光电子无痛肛肠镜，采用医用视频摄像技术，将带有微型内窥镜的细软探管探进肛门内5-7厘米左右的地方，对肛肠内及其深层次病灶部位都可做出全面精准的实时诊断。 在检查途中，医患双方通过仪器的数字彩屏显示系统，清晰直观的看到放大数十倍的病灶部位。打破传统肛肠镜检查和人为

14、检查的弊端， 避免因误诊或漏诊而造成病情延误。检查无痛苦。Page 14 PPH-吻合器痔上黏膜环切术【治疗原理和特点】：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。不损伤肛周皮肤，为非开放性伤口，出血少，无疼痛。【诊疗范围】：环形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、内痔、混合痔、环状痔、嵌顿痔、直肠粘膜脱垂、脱肛等。【禁忌症】：妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘，盆腔肿瘤、门静脉高压症，瘢痕体制者，肛门狭窄等。治疗与技术Page 14 【安氏技术】【治疗原理和特点】：安氏技术在实质上是通过传统

15、的注射法做的一种改进，采用的是安氏化痔液，将药液注入痔核部位，是痔核自然的坏死脱落。【治疗效果】：治疗范围窄，只适合不同程度的内痔与混合痔。【治疗和恢复时间】术后无不适，恢复期半月左右，易复发。治疗与技术Page 14 【微创治疗】 【治疗原理和特点】：采用先进的电子微创仪器将病灶及其黏膜下组织精准定位，进行瞬间碳化，套扎，或是环状切除吻合，既阻断了病灶组织的血液供应，又可将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。保留肛垫，不伤害括肛周肌肉组织，疼痛轻、流血少、对病灶组织一次性根除。【治疗和恢复时间】：微创治疗时间常在20-30分钟左右，治疗后观察一两个小时，没有特殊情况患者即可回家，术后4-

16、7天的消炎换药护理，无需住院，随治随走。治疗与技术Page 14治疗与技术 【COOK痔疮枪】【治疗原理】：采用天然橡胶套扎环，以的压力不间断吸引病灶处，在极短时间达到吸引部位组织分离、套扎其基底部使其干结、坏死继而脱落。不破坏直肠与肛管的正常结构，定向精准，出血少疼痛轻。【诊疗范围】：内痔，混合痔，直肠粘膜内脱垂。【特点】：快速方便，安全高效、定向性好、治疗时间短、出血少、微创、无痛等特点，不破坏直肠与肛管的正常结构和外观。患者无需住院、无需开刀、出血少、痛苦小，术后创面小。Page 14治疗与技术【肛门直肠术后并发症及处理方法】一、尿潴留二、出血三、疼痛四、肛缘及创缘水肿五、肛门直肠狭窄六

17、、伤口愈合缓慢七、粪嵌塞Page 14 治疗与技术尿潴留一、原因1、麻醉影响：腰骶麻后排尿反射可受到抑制。2、手术刺激。手术局部损伤过重，肛内塞油纱过多，可引起肛门括约肌的痉挛。压迫尿道而产生排尿障碍。3、术后疼痛，是引起排尿障碍的主要因素之一。4、心理因素。因恐惧手术而思想过度紧张。在不习惯的环境下,因条件反射而产生尿潴留。5、年老体弱。前列腺炎术后水肿，压迫尿道引起排尿困难。Page 14 治疗与技术二、处理原则1、多饮水，及时排尿，流水声建立条件反射，油纱过多过紧的拔掉，止痛处理。做好思想工作，解除恐惧心理。2、局部热敷，按摩。3、针刺：中极、关元、水道、三阴交、阴陵泉。4、药物治疗：新

18、斯的明5、导尿处理。Page 14 治疗与技术三、预防：1、术前用药，精神放松，对伴有前列腺肥大做相应治疗。2、有效的麻醉，充分肌松，12点位注射不宜过深。3、轻柔细致的操作，减少损伤。4、局部长效止痛剂，减少术后疼痛。5、肛管内填油纱不宜过多过紧。Page 14 治疗与技术出血术后出血是最常见的并发症，特别是痔术后大出血,是不可忽视的严重并发症,甚至可以危及生命，是肛肠科医生最值的关注的并发症。原因原发性出血。多在术后数小时内，是由于手术操作不当或手术中对创面止血不完善所致。1、伤口过大过深，伤及大的A血管，未结扎。2、剪除结扎线上的痔组织多，回缩滑脱。3、向创口内放油纱时，将结扎线推掉。4

19、、结扎不紧，松脱。5、付肾素作用，术中收缩，术后扩张而出血Page 14 治疗与技术继发性出血多发生在术后314天，是痔核坏死脱落，形成创面出血。1、内痔结扎、套扎、注射坏死剂314天，痔组织坏死脱落，形成新鲜创面，A血管未闭，血栓脱落，活动出血。2、内痔结扎线脱落、缝针贯穿过深，伤及大的A血管，当痔核坏死脱落时，深部创面的A血管闭锁不牢，就会出现大出血。3、创口损伤术后痔核脱落及创面修复期间，剧烈活动或大便秘结，排便用力过猛，撕裂伤口及A血管，引起大出血。4、某些全身性疾病如血小板减少、出血时间的延长、门脉高压、高血压、再障、血友病等有出血性倾向的全身性疾病，术前被忽略，或未积极治疗。Pag

20、e 14 治疗与技术三、处理与治疗：1、术后少量出血，注意观察，可不予处理。多量出血应仔细观察病情，密切护理。注意BP、P等变化。迅速输液输血，立即扩溶并加止血药（如止血敏）等以改善血凝和纠正休克。2、立即在局麻或骶麻下，清除肠腔积血，在肛门镜下找到出血点，用组织钳将创缘向外拉出，以4丝线或3-0肠线贯穿缝扎止血。（注意穿针不可太近伤口，以免结扎时撕裂松脆的伤口组织）3、渗血不止或出血位置较高的出血点不便结扎，可以用凝胶海棉、油纱布、付肾素纱布填充压迫止血。4、气囊压迫Page 14 治疗与技术5、硬化止血法：适用于继发性出血，在出血部位上方粘膜下注射硬化剂如消痔灵可获满意效果。6、注意卧床休

21、息，适当注意饮食、保持大便通畅。Page 14 治疗与技术疼痛疼痛是肛肠病术后的最常见并发症之一。一、原因：1、手术前麻醉不全面，肛门直肠的末梢神经受到手术的刺激。2、体神经支配，疼觉敏感。3、手术刺激括约肌痉挛，局部血运受阻，缺血性疼。4、排便刺激，恐惧心理，创面不适肛管收缩。5、其它反应或并发症的影响。Page 14 治疗与技术二、治疗：1、术中的无疼操作。2、必要的扩肛疗法。3、内括约肌切断。4、减压引流口。5、局部长麻药的应用6、镇痛药与镇痛泵Page 14 治疗与技术肛缘及创缘水肿肛缘水肿是指肛肠手术后切缘皮肤出现水肿、充血、隆起或肿胀疼痛的症状。Page 14 治疗与技术一、原因：

22、1、切除皮肤、缝合、结扎等操作不当。影响肛门部淋巴回流，常引起术后切口皮辨水肿、发炎。2、围手术期内排便或蹲过久，肛门静脉瘀血或因肛门疼痛，反射性引起括约肌痉挛，血液回流障碍而发生水肿。3、便秘、粪块阻塞积于直肠，压迫血管，阻碍血液回流，使肛门静脉瘀血而水肿。4、局部感染，渗出增加，组织水肿。Page 14 治疗与技术二、预防与处理1、正确处理切口皮辨切口，可适当大一些，应呈放射状。2、多发性痔的减压切口。3、术后勿用力排便和久蹲。4、便前、便后用温盐水坐浴。5、塞油纱要松紧适宜。6、水肿已形成血栓应及时切除。7、疼痛较重应镇疼处理，及时解除括约肌痉挛。8、中药坐浴。Page 14 治疗与技术肛门直肠狭窄肛门直肠术后，粪便通过受阻，排出困难，称为肛门直肠狭窄。一、原因：1、手术当造成大面积瘢痕挛缩，肛门直肠狭窄变形。2、注射坏死剂治痔，注射硬化剂治直肠脱垂，注量过大。且集中在一个平面上，形成瘢痕狭窄。3、放射治疗的狭窄及意外损伤。4、肛裂、或长期用泻剂引起肛门直肠反射消失，内括约肌痉挛。Page 14 治疗与技术二、治