第10章 异常分娩妇女护理

1、第10章 异常分娩妇女护理产力产力异常产道骨产道 异常软产道异常胎儿胎位异常胎儿发育异常难产(dystocia)异常分娩（abnormal labor）生理 病理 VS第一节 产力因素【产力异常的分类】 原发性 协调性（低张性） 乏力 继发性 不协调性（高张性） 急产（无阻力时） 协调性 病理缩复环（有阻力时） 过强 强直性子宫收缩 不协调性 子宫痉挛性狭窄环子宫收缩力异常一、子宫收缩乏力【病因】精神因素产道与胎儿因素子宫因素内分泌失调药物影响其他【临床表现】1. 协调性子宫收缩乏力2. 不协调性子宫收缩乏力3. 产程曲线异常产程曲线异常产程延缓及停滞示意图【对母儿影响】1. 对产妇的影响体力

2、损耗产伤产后出血产后感染2. 对胎儿、新生儿的影响胎儿宫内窘迫手术干预及产伤机会增多新生儿颅内出血发病率及死亡率增加【处理原则】1. 协调性子宫收缩乏力首先应寻找原因针对原因进行恰当处理2. 不协调性子宫收缩乏力首先调节不协调性子宫收缩的节律性及极性，使之恢复至协调性宫缩然后按协调性子宫收缩乏力处理【护理评估】1. 健康史2. 身心状况3. 相关检查(1)体格检查(2)产程观察(3)实验室检查(4)进行Bishop宫颈成熟度评分【护理诊断/问题】疲乏 与产程延长、孕妇体力消耗有关。有体液不足的危险 与产程延长、孕妇体力消耗、过度疲乏影响摄入有关。【预期目标】1. 产妇体液的问题得到纠正，水、电

3、解质达到平衡。2. 产妇情绪稳定，安全度过分娩。【护理措施】1. 协调性子宫收缩乏力者（1）第一产程的护理1）改善全身情况2）加强子宫收缩3）剖宫产术前准备（2）第二产程的护理（3）第三产程的护理【护理措施】2. 不协调性宫缩乏力者3. 提供心理支持，缓解焦虑与恐惧【结果评价】1. 产妇在待产和分娩过程中获得支持，满足了基本需要且舒适度增加。2. 产妇不存在水、电解质失衡与酸中毒问题。3. 母婴安全度过分娩，产后24小时内阴道流血量小于500ml。二、子宫收缩过强【病因】1. 软产道阻力小2. 缩宫素应用不当3. 子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性宫缩过强【临床表现】1. 协调性子宫收缩过强2.

4、不协调性子宫收缩过强（1）强直性子宫收缩（2）子宫痉挛性狭窄环【对母儿的影响】1. 对母体的影响2. 对胎儿及新生儿的影响【处理原则】识别高危人群和急产征兆正确处理急产预防并发症【护理评估】1. 健康史2. 身心状况3. 相关检查【护理诊断/问题】急性疼痛 与过频过强子宫收缩有关。焦虑 与担心自身及胎儿安危有关。【预期目标】1. 产妇能应用减轻疼痛的常用技巧。2. 产妇能陈述子宫收缩过强对母儿的危害并能配合处理。3. 产妇能描述自己的焦虑和应对方法。【护理措施】1. 预防宫缩过强对母儿的损伤2. 临产期3. 正确处理分娩期4. 做好产后护理【结果评价】1. 产妇能应用减轻疼痛的技巧，舒适感增加

5、。2. 产妇分娩经过顺利，母子平安出院。第二节 产道因素【骨产道异常及临床表现】【骨产道异常及临床表现】骨盆入口平面狭窄 我国常见单纯扁平骨盆（simple flat pelvis）佝偻病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口平面狭窄漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）横径狭窄骨盆骨盆三个平面狭窄均小骨盆（generally contracted pelvis）畸形骨盆单纯扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆漏斗骨盆均小骨盆畸形骨盆1. 外阴异常2. 阴道异常阴道纵隔、阴道横膈、狭窄、尖锐湿疣3. 宫颈异常外口粘连、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿瘤【软产道异常及临床表现】【对母儿的影响】对母儿的影响对

6、母体的影响对胎儿和新生儿的影响【处理原则】综合判断，选择合理的分娩方式【护理评估】1. 健康史2. 身心状况3. 相关检查（1）一般检查（2）腹部检查胎头跨耻征检查悬垂腹【护理诊断/问题】有感染的危险 与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。有新生儿窒息的危险 与产道异常、产程延长有关。潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫。【预期目标】1. 产妇的感染征象得到预防和控制。2. 新生儿出生状况良好，Apgar评分7分。3. 产妇能平安分娩，无并发症发生。【护理措施】1. 产程处理过程的护理2. 心理护理3. 预防产后出血和感染4. 新生儿护理【结果评价】1. 产妇无感染征象，产后体温、恶露、白细胞计数均正

7、常，伤口愈合良好。2. 新生儿窒息被及时发现并处理。3. 产妇能配合实施处理方案，母儿平安度过分娩过程。第三节 胎儿因素持续性枕后位 （persistent occiput posterior position, POPP ）臀先露：最常见的异常胎位胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿产伤 围生儿死亡率高（枕先露的38倍）肩先露面先露其他【胎位异常及临床表现】巨大胎儿胎儿体重达到或超过4000g者。【胎儿发育异常及临床表现】【胎儿发育异常及临床表现】胎儿畸形脑积水其他对母体的影响产程延长手术产机会增加软产道损伤形成生殖道瘘宫颈撕裂【对母儿的影响】对胎儿及新生儿的影响胎膜早破、脐带脱垂胎儿窘迫、

8、胎儿死亡新生儿窒息、外伤，甚至死亡臂丛神经损伤及颅内出血【处理原则】1. 临产前2. 临产后1. 健康史2. 身心状况3. 相关检查身体检查；疲乏、脱水酸中毒产科检查腹部阴道或肛门检查；大囟门在前/大小囟门在两侧B超【护理评估】【护理诊断/问题】有新生儿窒息的危险 与分娩因素异常有关。恐惧 与难产及胎儿发育异常的结果有关。【预期目标】1. 产妇能正视分娩障碍，与医护合作，接受分娩处理方案。2. 产妇分娩过程顺利，无并发症。3. 新生儿健康。【护理措施】加强孕期保健，通过产前检查及时发现并处理异常情况有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨大儿的产妇，做好剖宫产准备选择阴道分娩者：保持良好的营养状况，不要过早用力防止胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的准备心理护理【结果评价】1. 产妇能与医护配合，顺利度过分娩。2. 无胎儿宫内窘迫、产后出血的并发症发生。3. 新生儿健康，母子平安。试产结果观察自然分娩进展顺利人工破膜后24小时无进展出现胎儿宫内窘迫剖宫产术前准备小结生理 病理人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书