机械通气与临床课件

1、机械通气与临床呼吸机临床应用一、呼吸机工作原理二、呼吸机管路的连接三、呼吸机自检四、呼吸机患者的连接五、呼吸机模式和参数设置六、呼吸机与院感控制一、呼吸机工作原理压力差流量 时间潮气量 呼吸频率每分通气量摄入O2排出CO2通气支持本质 提供压力差 负压通气 负压通气机 正压通气0呼吸皮囊（手工通气）呼吸机（机械通气）-0Iron Lung Ventilators in the ICU压力来源 电动 气动 电控气动SIEMENSBird Mark 7PB2801熊33Impact 750PB-840正压呼吸机电控气动高压气源氧气钢瓶 减压阀 呼吸机压缩机 高压空气 呼吸机压力要求 30-60ps

2、i，300500KPa 0.3-0.5MPa氧气减压阀中心供氧、供气病例 患者气管插管接呼吸机（气动电控）辅助通气 FiO2 设置60% 呼吸机出现供氧压力过低报警！将FiO2设置100% 患者此时实际吸入氧浓度是多少？ 其他通气参数是否受影响？病例 患者气管插管，接转运呼吸机（气动电控）外出检查 转运呼吸机出现供氧压力过低报警 患者吸入氧浓度将出现什么变化？ 通气参数是否受影响？二、呼吸机管路的连接单根管路环路呼吸机呼吸机患者患者单根管路呼吸机患者转运呼吸机单管路BiPAP呼吸机单管路BiPAP呼吸机单管路环路呼吸机患者呼吸机环路呼吸呼吸机管道细菌过滤器机1吸气阀呼气阀吸气端过滤器呼气端过滤

3、器湿化器Y型管患者三、呼吸机自检呼吸机机使用前必须自检！ 自检的重要性 呼吸机自检程序 呼吸机接模拟肺 氧电池、流量传感器等均处于开启状态并且应该工作正常病例 患者诊断为脊髓侧索硬化，呼吸肌无力 气管切开接转运呼吸机，由急诊转入ICU 转运过程中频繁出现高压报警，人机对抗病例 患者成年男性，身高168cm，胸外伤，胸腔积血 PC模式 FIO 25% 送气压力 25cmH O22VT 330-400ml 呼吸频率10次/分PH 7.46 PCO2 24 PO2 100 BE -8mmol/L呼吸机流量时间波形呼吸机容量时间波形 排除呼吸机环路气管插管气囊漏气 呼吸机自检呼出流量传感器故障PC模式

4、 送气压力 25cmH2O VT 750-800ml病例 患者重症肺炎，气管插管-呼吸机辅助通气 吸入氧浓度65% 呼吸机出现氧浓度监测失灵 （O2 ）氧浓度监测失灵可能的原因是什么？ 氧电池监测故障 空氧混合器故障 中心供氧、供气接口接反 中心供氧氧浓度异常关闭呼吸机监测装置随时可能给患者带来灾难！呼吸机患者的连接 无创、有创 无创通气 有创通气不同品牌呼吸机待机、启动通气的原理并不相同病例 患者气管插管-呼吸机辅助通气 气道内吸引时脱开呼吸机接呼吸皮囊辅助通气 按压呼吸机“Standby”键，呼吸机停止送气 吸引结束，接回呼吸机 患者心率增快、血压增高、SPO2进行性降低 任何时候，将呼吸

5、机与患者相连接之前，应确保呼吸机处于工作状态 接呼吸机后应立即观察呼吸机波形、通气参数五、呼吸机模式、参数流量 时间呼吸频率每分通气量摄入O2排出CO2压力容量压力固定流量可变潮气量可变压力可变潮气量固定 流量、吸气时间固定呼吸机通气参数 氧浓度 触发灵敏度 PEEP 潮气量 吸气流速 吸气时间 送气压力 呼吸频率呼吸机通气模式 指令、指令+自主、自主 压力、容量模式设置SIMVCMV(A/C)PSV/CPAP连续指令通气间歇指令通气自主呼吸 模式设置 VS 送气方式（定压、定容）CMV(A/C)SIMVPSV/CPAPVC、PC PC-SIMV、VC-SIMV PSV控制（指令） 控制+自主

6、自主通气模式 A/C IPPV IPPV+AutoflowVC PC PRVC SIMV SIMVV-SIMVP-SIMVBilevel BIPAPassit BIPAP ASB SpontPSV CPAP监测与报警设置 压力(P)、流量(F)、容量(V)监测 呼吸力学监测：气道阻力(P/F)/肺顺应性(V/P) 高压报警、低压报警、低潮气量报警、低每分通气量报警、高呼吸频率报警、窒息报警等各种新模式？AutoFlowAuto ModeVSPPSPCV通气模式、参数设置目标 完成肺通气、换气（排出CO ,摄入O ）22 减少呼吸机引起的肺损伤 减少对抗，维持适当的呼吸做功常见疾病机械通气ARD

7、S病理生理特点：1、肺泡萎陷，分流，严重低氧血症PEEP FIO22、Baby lung潮气量、平台压ARDS 关注呼吸机相关肺损伤ARDS机械通气策略 潮气量：6mlkg 压力：平台压30cmH2O 最佳PEEP，关注跨肺压 肌松剂的使用、俯卧位通气N Engl J Med 2000;342:1301-8N Engl J Med 2013;369:2126-36常见疾病机械通气COPD/哮喘病理生理特点：1、呼气流速受限、功能残气量增高吸呼比，保证足够的呼气时间2、内源性PEEPPEEP、呼吸频率COPD/哮喘关注肺充气过度COPD/哮喘机械通气策略 控制性低通气-严重气流梗阻患者增加每分通气量可加重肺充气过度。-肺充气过度加重（PEEPi ）可导致气压伤与低血压，其远比PaCO2升高危险。 需要控制的气道压力是平台压和PEEPi。Respir Care 2007;52:1460-1461六、呼吸机与院感控制 冷凝水：防止倒流、集中处置 呼吸机环路：不定期更换，被污染随时更换 MRSA、VRE等呼吸环路放入双层黄色塑料