社区医院实验室诊断项目ppt课件

1、社区医院实验室诊断目 录 1. 糖尿病的实验室诊断2. 高血压病的实验室诊断3. 发热待查的实验室诊断 4. 肿瘤的实验室诊断 5. 微量元素的检查糖尿病的实验室诊断首诊需求的检查工程空腹血糖FBG、餐后2h血糖PBG糖化血红蛋白HbA1c尿常规尿微量白蛋白肝肾功能、血脂或生化常规胰岛功能检查胰岛素或C肽释放实验糖尿病的实验室诊断查血糖的目的了解血糖升高的程度老年人特别容易空腹血糖不太高而餐后血糖很高便于选择用药种类糖尿病的实验室诊断血红蛋白的糖基化糖尿病的实验室诊断餐前和餐后血糖对HbA1c的相对影响假设HbA1c 10.2% (参考DCCT) 70% HbA1c 源于空腹血糖30% HbA

2、1c 源于餐后血糖假设HbA1c 7.3% (参考DCCT) 70% HbA1c 源于餐后血糖30% HbA1c 源于空腹血糖假设HbA1c 7.3-8.4% (参考DCCT) 空腹和餐后血糖各占50%糖尿病的实验室诊断尿常规检查1.尿常规主要了解酮体和尿蛋白能否阳性？有无泌尿系感染？能否有慢性肾炎？ 2.尿微量白蛋白测定，反映有无早期糖尿病肾病？尿蛋白阳性与尿白蛋白能否一致？尿白蛋白可分为：正常 微量白蛋白尿 大量临床白蛋白尿正常 微量白蛋白尿 大量临床白蛋白尿微量白蛋 0-37.3oC或昼夜温差1oC ,多见于各种全身性和部分性感染以及许多非感染性疾病如肿瘤与结缔组织病等。发热待查的实验室

3、诊断发热待查的最常见的缘由类型典型颗粒细胞缺乏老年患者HIV住院病人儿童定义发热超越3周ANC+伴血尿、脓尿： 尿路感染，肾结核， 肾脏肿瘤、 变应性血管炎如SLE、结节性多动脉炎等发热待查的实验室诊断3.细菌学检查 血培育、骨髓培育 厌氧菌与真菌培育4.血清学检查 抗原、抗体等病原学标志物5.肿瘤标志物检测肿瘤的实验室诊断肿瘤定义和病因肿瘤：在各种致癌要素作用下，体内正常的细胞在基因程度上发生改动，导致机体失去了对其生长的调控，发生异常增生而构成的新生物根据肿瘤对机体的危害程度分为：良性肿瘤恶性肿瘤肿瘤发生的缘由：内因: 遗传要素、内分泌和免疫缺陷外因：物理/化学/生物致癌物，吸烟肿瘤的实验

4、室诊断肿瘤的生长和分散肿瘤生长方式：膨胀性生长外生性生长浸润性生长肿瘤的分散：直接蔓延转移淋巴道转移血道转移种植转移肿瘤的实验室诊断肿瘤的流行病学发病率死亡率子宫癌前列腺癌卵巢癌肝癌结直肠癌胃癌乳腺癌肺癌女性男性癌种肿瘤的发病率2007年 男性：130.3305.4/10万人 女性：39.5248.7/10万人肿瘤的实验室诊断肿瘤的诊断和治疗肿瘤诊疗现状：肿瘤早期临床病症不明显70-80%患者一经诊断均处于肿瘤晚期丧失了早期治疗时机，预后差，3-5年的生存率较低据世界卫生组织统计，早期治疗治愈率可以到达80%。肿瘤的诊断：病理学影像学实验室检查肿瘤的治疗：手术放疗化疗其他综合治疗肿瘤标志物为肿

5、瘤的早期诊断提供了能够肿瘤标志物动态监测，可以评价肿瘤的治疗的疗效，在影像学改动之前提示肿瘤的复发和转移肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物Tumor Marker，TM的定义存在于肿瘤细胞内或细胞膜外表物质，由肿瘤细胞表达分泌入血液、其它体液及组织中由机体对肿瘤反生免疫反响而产生并进入体液或组织中的物质这两类物质都可以被临床检测到，并用于指点肿瘤的诊断和治疗 灵敏度sensitivity：肿瘤患者检测结果为正确阳性的百分比特异度specificity：安康的或良性病变的个体检测结果为阴性的百分比肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物升高早于临床检测肿瘤标志物 (无形的肿瘤)Tumor mass1g10 1mg10

6、61g109 10-100g1010-11 1kg1012临床可检测的肿瘤肿瘤增长Tumor cellsLead time肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物的分类肿瘤标志物分类亚类项目血清/血浆癌胚抗原AFP、CEA糖脂及糖蛋白类糖抗原CA199、CA72-4上皮l类粘蛋白CA15-3、糖蛋白CA125激素、酶及蛋白类激素HCG酶PSA、fPSA、NSE蛋白质2-M、Ferritin、CYFRA21-1、S100组织/细胞细胞/组织活检Her2肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物的临床运用:高危人群肿瘤筛查肿瘤的早期发现 肿瘤的诊断、鉴别诊断与分期肿瘤疗效的评价肿瘤复发的目的 肿瘤的预后判别 月初始浓度高治疗呼

7、应，减少缓解，低浓度复发，浓度逐渐添加.化学治疗TM血清程度经治疗缓解的病人肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物的检查频率合理的肿瘤检测频率： 初次治疗前手术、放疗、化疗和激素治疗 各种治疗后：术后2-10天，根据相应的肿瘤标志物的半衰期而定 初次治疗1-2年3个月检查一次，初次治疗后3-5年每6个月检查一次 疑心有复发或者转移时 肿瘤重新分期和肿瘤标志物明显升高，2-4周内应跟踪检查肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物检测能够的影响要素肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物检测能够的影响要素引起假阳性要素 1 良性疾病 2 生理变化 3 手术/化疗/放疗引起假阴性要素 1 产生TM的肿瘤细胞数目少 2 细胞或细胞外表被封锁

8、 3 体液中一些抗体和TM构成免疫复合物 4 肿瘤组织血循环差，TM不能分泌到血液中肿瘤的实验室诊断肺癌的实验室诊断肺癌常用的肿瘤标志物：CYFRA21-1、NSE、CEA、CA125、肿瘤的实验室诊断胃癌的实验室诊断胃癌是我国消化道肿瘤发病率最高的肿瘤早期胃癌多无病症或仅有细微病症，当临床病症明显时，病变已属晚期胃癌临床常用的标志物 CA72-4、 CEA 、CA19-9、 CA242、胃蛋白酶原PepsinogenI/II)、TPS肿瘤的实验室诊断卵巢癌的实验室诊断卵巢癌是女性生殖系统肿瘤仅次于宫颈癌、宫体癌的第三位妇科肿瘤，居女性恶性肿瘤的第六位，死亡率居妇科恶性肿瘤的第一位。由于卵巢癌

9、发病率逐年增高以及早、晚期预后差别显著，在临床上缺乏特异性的早期诊断方法，5年生存率仅15%-20%.临床常用的肿瘤标志物： CA125、CEA、TPA、HE4 其他：HCG、AFP、CA72-4肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物临床结合运用微量元素的检查定义 微量元素就是人体只需求微量的元素。所谓元素，就是构成万物的根本要素，化学元素不仅是构成人体的根本原料，而且在人体的生长、发育、衰老、疾病、死亡中起着非常重要的作用。 人体的99.95是由11种元素(碳、氢、氧、氮、磷、硫、钙、钾、镁、钠、氯)组成的。 还有0.05 的其它元素 ， 如锌、铁、铜、铬、 锰、 钴、氟、钼等10余种。这些元素在体内的

10、含量极少，被称为微量元素微量元素的检查以下三类人群最易缺乏微量元素：第一类人群是少年儿童第二类人群是孕妇及哺乳期妇女第三类人群是免疫力低下者及中老年人微量元素的检查 第一类人群是少年儿童。因快速生长发育，耗费较大，补充缺乏，饮食构造不合理，厌食等缘由，易缺乏锌、硒、碘、钙、铁等。 从我国第三次营养调查来看,儿童钙营养缺乏占百分之五十,儿童铁营养缺乏占百分之四十五,儿童锌营养缺乏占百分之六十。在成人群体里缺钙、缺锌、缺铁的比例也不低，如 何正确、平安、科学及协调补充， 是千家万户都需求也非常关怀的问 题。 微量元素的检查 第二类人群是孕妇及哺乳期妇女。 因胎儿快速生长发育，耗费量较大，孕妇由于妊

11、娠反响也往往会导致摄入缺乏，饮食构造不合理，偏食、挑食、生病等缘由，易缺乏锌、硒、钙、碘、钙、铁、钼、锰等。微量元素的检查 第三类人群是免疫力低下者及中老年人。缺乏微量元素锌、硒等可导致免疫力低下，所以免疫力低下常由于微量元素缺乏所导致；老年人因胃肠吸收功能下降，且易患慢性耗费性疾病等缘由，易缺乏锌、硒、钙、铬等。微量元素的检查检测工程铜、锌、钙、镁、铁、铅、镉标本要求：末梢血或经检测合格的EDTA抗凝的全血铜是人体必需的微量元素，参与某些酶的构成，影响铁的吸收、运送和利用，对细胞呼吸、神经和内分泌等均具有重要作用。血清铜升高见于心脑血管疾病，某些血液病恶性肿瘤、阻塞性黄疸等，且常伴随CuZn

12、比值发生相应变化。锌减少会引起酒精性肝硬化、肺癌、心肌梗死、慢性感染、胃肠道吸收妨碍、肾病综合症，儿童缺锌时可出现厌食、嗜睡、发育缓慢等景象。血锌增高见于甲亢、原发性骨肉瘤、冠心病、动脉硬化、锌中毒。微量元素的检查血清钙升高：见于甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺肿瘤、维生素D摄入过多、多发性骨髓瘤、肿瘤骨转移、急性骨萎缩;血清钙减低多由甲状旁腺功能减退、骨质软化症、钙及维生素D吸收不良或缺乏、阻塞性黄疸、急性出血性胰腺炎、肾脏疾病如慢性肾炎尿毒症碱中毒以及脱水和 酸中毒纠正后常出现低血钙.镁降低见于摄入缺乏、甲抗、甲状旁腺功能亢进、醛固铜增多症、慢性腹泻、吸收不良综合征、利尿剂治疗者;镁升高见于肾功

13、能不全、肾上腺及甲状腺功能减退、糖尿病昏迷、多发性骨髓瘤、各种缘由引起的脱水.微量元素的检查铁病理性增高：(1)红细胞破坏增多如溶血性贫血;(2)红细胞再生或成熟妨碍性疾病如再生妨碍性贫血、巨幼红细胞性贫血等;(3)铁的利用率降低如铅中毒或维生素B6缺乏引起的造血功能减退;(4)储存铁释放添加如急性肝细胞损害、坏死性肝炎等;病理性降低：(1)机体摄取缺乏如营养不良胃肠道病变、消化性溃疡、慢性腹泻等; (2)机体失铁添加如失血包括大量和隐性失血，特别是肾炎、肾结核、阴道出血、溃疡病等泌尿生殖道和胃肠道的出血;(3)体内铁的需求添加又未及时补充如妊娠、婴儿生长期等;(4)体内储存铁释放减少如急性和慢性感染、尿毒症等均可引起铁释出减少;微量元素的检查铅危害是一种由于铅的累计吸收而导致的慢性病轻度铅中毒血铅检测值为400g/L。该过程有时会伴随一些明显的病症，当表现为易怒、没有食欲、性格改动、腹绞痛等病症时，其血铅含量普通在500g/L左右，但是这些病症很容易被以为是其他缘由引发的。铅中毒不易治愈，其对人体的危害即使在血铅含量降低后还会继续很长的时间。铅中毒至少损害到三种人体器官：1、周围及中枢神经系统；2、亚铁血红