常见MRI技术在脑胶质瘤鉴别诊断中的应用课件

1、常见MRI技术在脑胶质瘤鉴别诊断中的应用2015指南中影像学评价思路如何评价胶质瘤的边界低级别胶质瘤边界判断靠T2WI和FLAIR？高级别胶质瘤边界判断靠T1WI增强扫描？您怎么看？弥漫性星形细胞瘤胶母浸润性生长边界难以界定强化与否要看血脑屏障的完整性 500 D难以通过BBBGd-DTPA 500DBBB受损，Gd进入脑组织间隙，病变区域强化。相当比例的间变性星形细胞瘤没有显著强化你们真的都是间变吗？胶质母细胞瘤强化的范围小于实际浸润的边界胶质母细胞瘤强化的范围小于实际浸润的边界MRI增强后T1强化仅代表血脑屏障破坏的边界，不代表胶质瘤浸润的真实边界。有序列可以作为金标准吗？T1+C和T2F

2、LAIR谁是最值得信赖的朋友？FLAIRT1WI增强MET-PETMRI T2/FLAIR信号异常，可鉴别水肿和肿瘤，但缺乏特异性。2015指南中影像学评价思路新版指南客观的评价了DWI、MRS、PWI等的作用，特别提到了不足！DWI的应用很广貌合神离的两个病例脑脓肿抗炎治疗2个月前后对比陷阱：征象仍然有重叠。DWI高信号并不是只有脓肿转移瘤ADC值实性部分水肿非均质肿瘤实质坏死区细胞致密、ADC值低、DWI高：细胞疏松、ADC值高、DWI低：DWI有助于鉴别胶质瘤的异质性交通拥堵交通通畅II级胶质细胞瘤III级胶质细胞瘤Radiology, 2006,241(3):849ADC值有助于预测患

3、者的生存期磁敏感伪影观察DWI时需要注意的因素能够导致DWI弥散受限的因素较多，特异性不高。磁敏感伪影限制了DWI应用部位，造成图像信息的不准确。走下神坛的1H-MRSMRS是目前惟一能够无创性观察活体组织代谢及生化变化的技术。1H、31P、13C、7Li、19F、23Na等均可以产生MRS信号。单体素波谱容易实现成像时间相对短相对容易克服磁场不均匀的影响谱线的基线稳定谱线的定性分析好化学位移成像覆盖范围大，一次采集获得较多信息成像时间长容易受到磁场不均匀的影响谱线质量常受影响指南建议首选多体素MRS要判断MRS的有效性增加一个伪影图定位是影响MRS成像治疗的常见原因VOI定位错误磁共振波谱（

4、MRS）不同级别的胶质瘤代谢特点不同MRS中Cho、Cho/NAA、Cho/Cr比值升高可能和级别正相关。MRS有助于胶质瘤定性判断T1WI+CMRSMRS有助于胶质瘤异质性的判断患者，女，23岁，主诉头痛1周，加重1天。MRS有助于胶质瘤异质性的判断PETMRS(Cho/Cr)overlapPET和MRS对肿瘤范围显示的对比（ 85.7%：18/21 ）J Neurol Neurosurg Psychiatry 2011; 82:512 e520MRS的检出限度及干扰因素检出的Cho的浓度下限远小于PET的对场强均匀度要求很高受出血、骨、钙化等影响较大时无法准确显示代谢物含量可能受到胶质增生

5、和炎性细胞的影响H&EKi-67GFAPCancer Res; 73(5):14702015-2-252015-3-8假瘤样脱髓鞘也可以表现为“肿瘤峰”2015-5-82015-8-24假瘤样脱髓鞘也可以表现为“肿瘤峰”CT平扫有助于两者鉴别Diagnostic and Interventional Imaging,2014,95(10): 906916亚急性期脑梗塞也会出现类似肿瘤峰的表现病例来源于浙江大学附属第二医院肉芽肿性病变难以鉴别女，53岁MRS的Hunter，s angle要与对侧对比2015指南中影像学评价思路假性进展的临床特征治疗史：多为放疗联合替莫唑胺；临床症状：神经症状常较

6、轻，与影像表现不符合。假性进展中仅1/3的病人神经症状加重；Cancer 2008, 13(2):405早期进展的病人2/3以上神经症状加重。O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（MGMT）启动子甲基化的病人，该人群出现假性进展的比例可高达91%，无甲基化的病人仅41%。JCO 2008,26(13):2192治疗前RT+TMZ治疗后4周RT+TMZ治疗后8周RT+TMZ8周期治疗后假性进展怎么办？常规MRI被认为无法鉴别假性进展Neurology 2011;76:19181924疗效评价中的热门技术PWI需要团注造影剂：动态磁敏感对比增强 (DSC, Dynamic Sucstability

7、Contrast） 通过含造影剂血液判断血容量情况动态对比增强磁共振成像(DCE, dynamic contrast enhanced-MRI)，观察血管渗透性无需团注造影剂: 动脉自旋标记ASL_MRI （Artery Spin Labeling/Tagging）ASL成像对象 :磁化标记的血液中的氢质子它们均可反映组织的微血管分布情况及血流灌注的状态。肿瘤进展假性进展DSC-PWI鉴别时可能因低估rCBV导致误判Radiology: 2013, 266:842DSC-PWI鉴别时可能因低估rCBV导致误判GadoteridolFerumoxytolRadiology: 2013, 266:842肿瘤的CBV远高于假性进展的CBVOS 591天OS 591天DCE关注的是BBB的破坏程度Journal of Clinical Neuroscience 2013(20): 1110-1113指南中未列入不同级别肿瘤渗透性成像的表现；KtransMTT+CBFRadiology, 2014, 274(3): 830脑胶质瘤RT+TMZ6周期治疗前后对比DCE技术鉴别假性进展和早期进展肿瘤进展Radiology, 2014, 274(3): 830假性进展脑胶质瘤RT+TMZ6周期治疗前后对比DCE技术鉴别假性进