常见错牙合畸形的矫治

1、常见错牙合畸形的矫治之二安氏II类错牙合的矫治（张翼）错牙合畸形的覆盖关系覆盖的概念深覆盖 TOC o 1-5 h z I度深覆盖3-5mmII度深覆盖5-8mm皿度深覆盖 8mm错牙合畸形的覆合关系覆牙合的概念深覆牙合一 I度深覆牙合 1/3-1/2一 II度深覆牙合 1/2-2/3m度深覆牙合2/3安氏II类错牙合病因机制牙型肌型骨型混合型牙型牙位置或数目异常。-肌型（功能型）口腔不良习惯、牙合干扰-骨型颌骨发育异常。临床表现（一）颜貌：正面观：-侧面观：（二）口内：牙上前牙：下前牙：-牙弓上牙弓：下牙弓：-牙合关系前牙：后牙：诊断及鉴别诊断安氏II类I分类错牙合病因机制:上颌过大，下颌过

2、小。遗传 环境一、遗传因素牙齿大小、数目异常：-上前牙区多生牙-下切牙区先天缺失 严重的骨酪畸形：下颌发育过小-上颌发育过大二、环境因素局部因素口腔不良习惯吮拇咬下唇-替牙障碍 下乳磨牙早失萌牙顺序异常2、全身因素 鼻咽部疾患造成口呼吸习惯 下颌连同舌后退。 上牙弓狭窄、前突、腭盖高拱。全身疾病如佝偻病等方颅现象，上牙弓狭窄，上前牙前突和远中合关系牙型-多见于混合牙列后期及恒牙列期-颌骨大小及位置正常X线头侧位片：-切牙位置异常：上颌1-SN减小；下颌1-MP减小，-牙槽高度异常：1-PP/MP增大，6-PP/MP 减小肌型多见于混合牙列期颌骨大小正常，下颌位置PP位正常，ICP位后缩X线头侧

3、位片：-SNB减小，ANB增大，S-Pcd增大骨型多见于恒牙列期颌骨大小及位置异常X线头侧位片：-上颌过度，下颌正常：SNA增大，ANB增大，Ptm-A增大，Ptm-S增大，切牙位置及 牙槽高度异常-上颌正常，下颌不足：SNB减小，ANB增大，Go-Pg减小，S-Pcd增大，切牙位 置及牙槽高度异常-上颌过度，下颌不足：二者特征皆有。矫治矫治原则：尽早去除病因，根据时期和机制进行矫治。一、早期矫治牙型： 拔除上颌多生牙，矫正深覆合，关闭间隙上前牙前突合并牙间隙者关闭间隙下前牙舌倾合并拥挤者开展排齐-上牙弓宽度不足者扩弓肌型：- 去除牙合障碍，功能性矫治器 骨型：生长改变治疗（Growth Mo

4、difacation Treatment）下颌后缩：功能矫治器导下颌向前。轻度上颌前突下颌后缩：口外弓+功能矫治器上颌前突：口外弓推上颌骨。难度很大。牙型II类骨型I类：口外弓推上磨牙。II类错牙合还常伴有垂直不调：口外弓：高位牵引，颈牵引，水平牵引。高位牵引口外弓+肌激动器:II类高角病例。二、综合性矫治（一）解除拥挤和排列不齐根据拥挤程度可选择：推磨牙向后唇向开展扩弓邻面去釉拔牙（二）减小切牙覆合是治疗早期的任务（三）减小前牙覆盖1、改变上下颌骨矢状关系，对平均生长型者，功能性矫治器和口外弓。2、改变上下前牙的位置和角度，明显的垂直生长型或非生长期的患者， 内收上前牙、前倾下前牙掩饰.矫正

5、后牙II类关系1、口外弓矫治器推磨牙向后2、11类牵引推上磨牙向后，导下磨牙向前。拔除四个双尖牙前移下后牙内收上前牙II类牵引的垂直分力加重II类骨面型其他3、功能性矫治器肌激动器(Activator)生物调节器(Bionator)Herbst矫治器双牙合垫矫治器(Twinblock)正颌外科严重骨骼异常双侧矢状劈开术 BSSO(bilateral sagital split osteotomy)Le Fort I osteotomy安氏II类错合的矫治原则安氏II类2分类错合病因同安氏II类1分类错合类型按病因机制分为两型-牙型：上前牙长轴内倾/下前牙先天缺牙或拥挤前牙槽高度过度/后牙槽高度不足-骨型：上颌骨发育过度/下颌骨发育不足临床表现颜貌:正面观:-侧面观:口内:牙上前牙：下前牙：-牙弓上牙弓：下牙弓：-合关系前牙：后牙：矫 治矫治原则去除病因矫正上切牙内倾，解除前牙闭锁矫正深覆合（方法同安氏II类1分类）对下颌后缩者导下颌向前上牙弓拔牙要慎重生长期儿童牙型上牙弓正常者，上颌平面导板舌簧矫治器/固定矫治器上牙弓前移者，口外弓推上颌磨牙向后-上牙弓拥挤着，首先矫治上切牙内倾及深覆合，慎重决定拔牙骨型-矫正上切牙长轴-改正深覆合改正下切牙内倾和Spee s曲线-导下颌向前生长后期及成人 牙型同前 骨型-轻度:固定矫治器矫正上